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1、血流动力学PUMCH演示文稿第一页，共九十七页。优选血流动力学PUMCH第二页，共九十七页。血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测血流动力学监测研究的是血液在循环系统中运动的研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。循环系统中的运动情况。第三页，共九十七页。血流动力学参数的产生血流动力学参数的产生血流动力学参数的产生血流动力学参数的产生第四页，共九十七页。第五页，共九十七页。Swan-GanzSwan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管肺
2、动脉内热稀释漂浮导管肺动脉内热稀释漂浮导管温度感受器温度感受器接接CO测定插件测定插件1ml注射器注射器经压力传感器接床边监护仪经压力传感器接床边监护仪 测测PAP，WP经压力传感器接床边监护仪经压力传感器接床边监护仪 测测CVP30cm7F 7F 全长全长110cm110cm第六页，共九十七页。Swan-Ganz Swan-Ganz 导导导导 管管管管第七页，共九十七页。第八页，共九十七页。 绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：绝对禁忌症：在导管经过的通道上有严重的解剖在导管经过的通道上有严重的解剖在导管经过的通道上有严重的解剖在导管经过的通道上有严重的解剖 畸形畸形畸形畸形导管无法通过或导
3、管本身即可使原导管无法通过或导管本身即可使原导管无法通过或导管本身即可使原导管无法通过或导管本身即可使原 发疾病加重（如右室流出道梗阻、发疾病加重（如右室流出道梗阻、发疾病加重（如右室流出道梗阻、发疾病加重（如右室流出道梗阻、 肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严肺动脉瓣或三间瓣狭窄、肺动脉严 重畸形等）重畸形等）重畸形等）重畸形等）第九页，共九十七页。 相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：相对禁忌症：1.1.1.1.急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病急性感染性疾病2.2.2.2.细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎
4、细菌性心内膜炎或动脉内膜炎细菌性心内膜炎或动脉内膜炎3.3.3.3.束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导束支传导阻滞，尤其是完全性左束支传导 阻滞阻滞阻滞阻滞4.4.4.4.近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期频发心律失常，尤其是室性心律失常5.5.5.5.严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压严重的肺动脉高压6.6.6.6.活动性风湿病活动性风湿病活动性风湿病活动性风湿病7.7.7.7.各种原因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧各种原
5、因所致的严重缺氧各种原因所致的严重缺氧8.8.8.8.严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向严重出血倾向9.9.9.9.心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓心脏及大血管内有附壁血栓10.10.10.10.疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者疑有室壁瘤且不具备手术条件者第十页，共九十七页。 严重并发症：严重并发症：严重并发症：严重并发症：心律失常心律失常心律失常心律失常导管打结导管打结导管打结导管打结肺动脉破裂肺动脉破裂肺动脉破裂肺动脉破裂肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞感染感染感染感染瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气瓣膜损伤
6、、诱发心内膜炎、空气瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气瓣膜损伤、诱发心内膜炎、空气 栓塞栓塞栓塞栓塞第十一页，共九十七页。热稀释法测热稀释法测热稀释法测热稀释法测COCO的基本原理的基本原理的基本原理的基本原理Q Q Q 代表代表代表代表代表代表COCOCOV V V1 1 1 代表注入冰水量代表注入冰水量代表注入冰水量代表注入冰水量代表注入冰水量代表注入冰水量T T TB B B 代表血液温度代表血液温度代表血液温度代表血液温度代表血液温度代表血液温度T T T1 1 1 代表注射用水温度代表注射用水温度代表注射用水温度代表注射用水温度代表注射用水温度代表注射用水温度K KK1 1 1 代表密度系
7、数代表密度系数代表密度系数代表密度系数代表密度系数代表密度系数K KK2 2 2 代表计算机常数，根据仪器代表计算机常数，根据仪器代表计算机常数，根据仪器代表计算机常数，根据仪器代表计算机常数，根据仪器代表计算机常数，根据仪器生产生产生产生产生产生产厂家、导管厂家、导管厂家、导管厂家、导管厂家、导管厂家、导管 规格及注入冰水量的不同而不同；规格及注入冰水量的不同而不同；规格及注入冰水量的不同而不同；规格及注入冰水量的不同而不同；规格及注入冰水量的不同而不同；规格及注入冰水量的不同而不同；T T TB BB(t)dt (t)dt (t)dt 代表有效时间内血液温度的变化，代表有效时间内血液温度的
8、变化，代表有效时间内血液温度的变化，代表有效时间内血液温度的变化，代表有效时间内血液温度的变化，代表有效时间内血液温度的变化， 反映热稀释曲线下的面积。反映热稀释曲线下的面积。反映热稀释曲线下的面积。反映热稀释曲线下的面积。反映热稀释曲线下的面积。反映热稀释曲线下的面积。以上以上以上以上以上以上参数的变化对心输出量的测量有明显影响。参数的变化对心输出量的测量有明显影响。参数的变化对心输出量的测量有明显影响。参数的变化对心输出量的测量有明显影响。参数的变化对心输出量的测量有明显影响。参数的变化对心输出量的测量有明显影响。第十二页，共九十七页。经经经经 肺肺肺肺 热热热热 稀稀稀稀 释释释释 法法
9、法法Temp注射注射Time曲线下面积与肺动脉的血流速度曲线下面积与肺动脉的血流速度曲线下面积与肺动脉的血流速度曲线下面积与肺动脉的血流速度成反比。成反比。成反比。成反比。 在无心内在无心内在无心内在无心内分流的情况下，该血液流速等于分流的情况下，该血液流速等于分流的情况下，该血液流速等于分流的情况下，该血液流速等于（平均）（平均）（平均）（平均）心输出量（心输出量（心输出量（心输出量（COCOCOCO）CO=2L/minCO=15L/min第十三页，共九十七页。漂漂浮浮导导管管第十四页，共九十七页。经经经经 肺肺肺肺 热热热热 稀稀稀稀 释释释释 法法法法 低温溶液可用低温溶液可用低温溶液可
10、用低温溶液可用5ml5ml5ml5ml的量，常温溶液应该用的量，常温溶液应该用的量，常温溶液应该用的量，常温溶液应该用10ml10ml10ml10ml。 注射时间最好注射时间最好注射时间最好注射时间最好2 2 2 2秒，通常秒，通常秒，通常秒，通常4 4 4 4秒。秒。秒。秒。 呼吸周期内随机注射会有呼吸周期内随机注射会有呼吸周期内随机注射会有呼吸周期内随机注射会有10%10%10%10%的变异；而呼吸的变异；而呼吸的变异；而呼吸的变异；而呼吸末的变异可降至末的变异可降至末的变异可降至末的变异可降至5%5%5%5%。理论上，应于呼吸末注射。理论上，应于呼吸末注射。理论上，应于呼吸末注射。理论上
11、，应于呼吸末注射。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。实际工作中，选择大致相同的呼吸周期时间段。 首次测定到的值往往会偏高。首次测定到的值往往会偏高。首次测定到的值往往会偏高。首次测定到的值往往会偏高。 系列测定值，数值间彼此偏差应系列测定值，数值间彼此偏差应系列测定值，数值间彼此偏差应系列测定值，数值间彼此偏差应10%10%10%10%。 即使病情稳定，即使病情稳定，即使病情稳定，即使病情稳定，COCOCOCO也会有也会有也会有也会有10%10%10%10%的偏差；故只有的偏差；故只有的偏差；故只有的偏
12、差；故只有当当当当COCOCOCO的变化的变化的变化的变化10%10%10%10%时，才会考虑病情发生变化。时，才会考虑病情发生变化。时，才会考虑病情发生变化。时，才会考虑病情发生变化。第十五页，共九十七页。体表面积体表面积体表面积体表面积 (BSA)(BSA) BSA(mBSA(m2 2)=)= 身高身高身高身高(cm)+(cm)+体重体重体重体重(kg)-60/100 (kg)-60/100 第十六页，共九十七页。血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标指标指标缩写缩写单位单位计算方法计算方法参考值参考值平均动脉压平均动脉压MAPMAPmmHgmmHg直接测
13、量直接测量82 82 102102中心静脉压中心静脉压CVPCVPmmHgmmHg直接测量直接测量6 6 1212肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压PAWPPAWPmmHgmmHg直接测量直接测量6 6 1212平均肺动脉压平均肺动脉压MPAPMPAPmmHgmmHg直接测量直接测量11 11 1616心率心率HRHRbpmbpm直接测量直接测量60 60 100100血红蛋白含量血红蛋白含量HbHbg/Lg/L直接测量直接测量120 120 160160第十七页，共九十七页。血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标指标指标缩写缩写单位单位计算方法计算方法参考值参考值心输
14、出量心输出量COCOL / minL / min直接测量直接测量5 5 6 6每搏输出量每搏输出量SVSVml/beatml/beatCO/HRCO/HR60 60 9090心脏指数心脏指数CICIL L minmin-1-1 (m(m2 2) ) -1-1CO/BSACO/BSA2.8 2.8 3.63.6每搏输出量指每搏输出量指数数SVISVImlml beatbeat-1-1 (m(m2 2) ) -1-1SV/BSASV/BSA30 30 5050体循环阻力指体循环阻力指数数SVRISVRIdynedyne sec/cmsec/cm5 5 m m2 279.92(MAP-79.92(M
15、AP-CVP)/CICVP)/CI1760 1760 26002600肺循环阻力指肺循环阻力指数数PVRIPVRIdynedyne sec/cmsec/cm5 5 m m2 279.92(MAP-79.92(MAP-PAWP)/CIPAWP)/CI45 45 225225第十八页，共九十七页。血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标血流动力学常用指标指标指标缩写缩写单位单位计算方法计算方法参考值参考值右心室做功指右心室做功指数数PVSWIPVSWIg g m m -1-1 (m(m2 2) )-1-1SVI(MPAPSVI(MPAPCVP)CVP) 0.01430.01434 4
16、8 8左心室做功指左心室做功指数数LVSWILVSWIg g m m -1-1 (m(m2 2) )-1-1SVI(MAPSVI(MAPPAWP)PAWP) 0.01430.014344446868氧输送氧输送DODO2 2mlml min min -1-1 (m(m2 2) )-1-1CICI CaOCaO2 2 1010520520720720氧耗量氧耗量VOVO2 2mlml min min -1-1 (m(m2 2) )-1-1CI(CaOCI(CaO2 2CvOCvO2 2) ) 1010100100180180氧摄取率氧摄取率O O2 2extext% %(CaO(CaO2 2CvOCvO2 2)/CaO)/CaO2 222223030第十九页，共九十七页。血流动力学指标血流动力学指标 (1)(1) 心血管参数（心血管参数（心血管参数（心血管参数（1 1 1 1）中心静脉压中心静脉压中心静脉压中心静脉压: : : : CVP=RAP=RVEDP (CVP=RAP=RVEDP (右房右房右房右房/ /室间无阻塞室间无阻塞室间无阻塞室间无阻塞) )6-12 mmHg6-12 m
