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1、早产儿营养早产儿营养(yngyng)支持支持华信儿科(r k)第一页，共七十三页。早产儿的营养支持内内 容容v一、早产儿营养一、早产儿营养(yngyng)的研究进展的研究进展v二、早产儿营养的需求二、早产儿营养的需求v三、肠内营养（三、肠内营养（Enteral Nutrition，EN）v四、肠外营养（四、肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）第二页，共七十三页。早产儿的营养支持（一）、营养（一）、营养(yngyng)程序化：程序化：v定义(dngy)：在发育的关键期或敏感期的营养状况将对机体或各器官功能产生长期乃至终生的影响。（1998年英国的营养学专家Lucas）v低出
2、生体重儿：指在胎儿期或婴儿早期的营养状况和喂养模式将会影响他们一生的健康。第三页，共七十三页。早产儿的营养支持v意义： 生物学角度-从整体水平和细胞水平理解早期(zoq)营养的基本机制 临床角度-短期的研究不能充分说明营养对远期健康和生长发育的重要影响。第四页，共七十三页。早产儿的营养支持三个阶段(jidun)v出生早期的营养支持：（出生早期的营养支持：（出生12周） 达到宫内相同胎龄的生长发育速度 肠外营养+早期肠内微量喂养(wiyng)。v快速增长阶段的营养支持：（快速增长阶段的营养支持：（生后714天至出院） 缩短肠外营养时间；尽早达到全胃肠道营养v出院后营养支持：（出院后营养支持：（婴
3、儿期） 完成追赶生长第五页，共七十三页。早产儿的营养支持（二）、早期（二）、早期(zoq)营养：营养：v早期定义：指从胎儿期一直到出生早期定义：指从胎儿期一直到出生(chshng)后一后一年年v早期营养对生长发育的影响早期营养对生长发育的影响v早期营养与疾病的关系早期营养与疾病的关系 第六页，共七十三页。早产儿的营养支持胎儿胎儿(ti r)期：期：v出生体重反映(fnyng)了胎儿的营养状况v孕期低体重可以使胎儿宫内发育迟缓的危险增加5倍。v维生素A、叶酸、锌、碘、铁缺乏引起IUGR，增加能量和蛋白质不能降低IUGR的发病率。v低出生体重儿比早产低体重更容易影响发育，影响身高、体重和认知行为等
4、。第七页，共七十三页。早产儿的营养支持研究(ynji)显示：v出生体重小于2500g，v1/3SGA，2/3早产(zochn)AGA，v在6和12月龄时，婴儿身高低于2个标准差。 6月 12月 SGA组 33% 35%； AGA组 7% 12%第八页，共七十三页。早产儿的营养支持新生儿期：新生儿期：v母乳和早产配方奶是早产儿喂养的最佳选择。v早产配方奶喂养的早产儿在新生儿期生长(shngzhng)的速度最快，在9或18月体重也略有优势，到7-8岁时无差异。v在7-8岁时，早产配方奶喂养者的IQ值高于足月配方奶者，而且智力低下和脑瘫的发生率低。第九页，共七十三页。早产儿的营养支持肥胖肥胖(fip
5、ng)：v早期(zoq)营养过剩和不良都会增加肥胖的危险。v母乳喂养减少肥胖发生的风险，哈佛大学：1500儿童，配方奶较母乳喂养半年以上者，青春期体重过重的高出20%。加拿大：1172儿童，配方奶较母乳喂养者肥胖的发生增加4倍。第十页，共七十三页。早产儿的营养支持糖尿病：糖尿病：v流行病学调查发现出生体重(tzhng)小于2500克，成年后X综合症（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病）的发病率高出数倍。v一岁时体重小于8.2kg的男孩与体重大于12.3kg的比较,前者发生糖耐量异常和胰岛素抵抗综合症的可能性是后者的2倍。第十一页，共七十三页。早产儿的营养支持心血管疾病心血管疾病(jbng)：v高血
6、压的风险大 动物实验：母孕期低蛋白饮食较正常蛋白饮食子代出生(chshng)体重低和收缩压高。 上海，13467妇女调查，低出生体重青春期体重增长快者比正常体重患高血压的风险高4倍。第十二页，共七十三页。早产儿的营养支持（一）、热能（一）、热能(rnng)的需要量的需要量（kcal/kgd）v 早产儿早产儿 06个月个月 612个月个月v基础代谢基础代谢 55 55 55v活动活动 15 17 20v食物特殊动力食物特殊动力(dngl) 8 7 7v排泄排泄 12 11 13v生长生长 4085 2040 515v总计总计 130175 110130 100110第十三页，共七十三页。早产儿的
7、营养支持v维持体重：5060kcal/kgdv要获得体重增长： 足月儿100120kcal/kgd； 早产儿110140kcal/kgdv热卡需求高：寒冷、手术、感染(gnrn)等应激状态v热卡需求相对低：在中性温度、胃肠外营养第十四页，共七十三页。早产儿的营养支持（二）、热能（二）、热能(rnng)的来源的来源v蛋白质 1015%（2.54g/kgd）v脂肪(zhfng) 3040%（46g/kgd）v碳水化合物 4050%（1115g/kgd）第十五页，共七十三页。早产儿的营养支持（三）、营养支持达到的最佳（三）、营养支持达到的最佳(zu ji)目标目标v达到宫内生长速度v胎儿和新生儿的体
8、重增长(zngzhng)规律 胎龄（周） 体重增长（g/kgd） 2428 1520 32 1721 36 1415 3740 79v在恢复至出生体重之后： 体重增长20 30g/d（1500g的早产儿，病情稳定可以生后12小时内开始喂养v有围产、窒息、脐动脉插管、病情危重、极超低出生体重儿可适当延迟喂养2448小时。第二十四页，共七十三页。早产儿的营养支持（三）、喂养（三）、喂养(wiyng)方式方式1、母乳喂养：v是肠内喂养选择的最佳乳品，尽可能早期母乳喂养。v禁忌症： 母亲(m qn)活动性传染病， 母亲接受接受抗代谢或化疗药物的治疗； 母亲接受同位素和放疗； 明确遗传代谢性疾病的。v母
9、亲为乙肝病毒携带者，不是哺乳禁忌症，婴儿在24小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫。第二十五页，共七十三页。早产儿的营养支持2、人工喂养：v奶瓶喂养： 适用于胎龄34周以上 具有(jyu)完善吸吮和吞咽能力， 又无条件接受母乳喂养的新生儿。v管饲喂养： 胎龄小于34周的早产儿； 吸吮和吞咽功能不全； 疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者； 作为奶瓶喂养不足的补充。第二十六页，共七十三页。早产儿的营养支持鼻胃管喂养(wiyng)：v选用内径小而柔软的硅胶导管，经口或鼻腔。v推注法：适用于成熟(chngsh)、胃肠道耐受性好新生儿。v间歇输注法：适用于胃食道返流、胃排空延迟和有肺
10、吸入高危因素。采用输液泵，每次30分到2小时，间隔1-4小时。v持续输注法：适用于不能耐受上述方法的，连续20-24小时用输液泵输注。第二十七页，共七十三页。早产儿的营养支持新生儿管饲喂养量与添加(tin ji)速度 （ml/kgd）出生(chshng)体重（g） 开始用量 添加速度2500 50 50注：建议最终喂养量达到140160 ml/kgd第二十八页，共七十三页。早产儿的营养支持3、非营养性吸吮非营养性吸吮(xshn)（NNS）v适应症：早产儿在管饲法喂养期间。v目的：提高吸吮压力1525%v方法：使用安慰奶嘴v机制： 促进胃肠动力及胃肠功能的成熟 诱导胃酸、胃动素、胃泌素分泌等 改
11、善(gishn)早产儿的生理行为：第二十九页，共七十三页。早产儿的营养支持（四）、肠内营养（四）、肠内营养(yngyng)的制剂选择：的制剂选择：v1、母乳：、母乳：首选，最理想(lxing)的选择。v2、母乳添加剂：、母乳添加剂：v3、早产儿配方乳：、早产儿配方乳：v4、婴儿配方乳：、婴儿配方乳：v5、以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：、以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳：v6、免乳糖配方乳：、免乳糖配方乳：v7、特殊配方乳粉：苯丙酮尿症患儿专用。、特殊配方乳粉：苯丙酮尿症患儿专用。第三十页，共七十三页。早产儿的营养支持v营养价值高：蛋白质含量高，利于早产儿快速生长，乳清蛋白利于消化吸收；脂肪乳糖含量
12、低，利于吸收；钙磷比例合适，利于骨骼发育。v促进胃肠功能成熟(chngsh)，胃排空快，含有一些激素、肽类和糖蛋白利于小肠成熟(chngsh)。v提高免疫：乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干扰素防御感染，减少NEC，与分泌型IgA和低聚糖阻止细菌黏附于宿主的消化道黏膜有关。v促进神经发育：富含长链多不饱和脂肪酸和牛黄酸，促进早产儿视网膜和中枢神经系统的发育。v增进母子感情。第三十一页，共七十三页。早产儿的营养支持母乳添加剂：母乳添加剂：v目的强化母乳，补充不足。v特点(tdin)补充蛋白质、矿物质和维生素的不足。v时间耐受100ml/kgd的母乳喂养后第三十二页，共七十三页。早产儿的营养支持早
13、产儿配方早产儿配方(pi fng)乳：乳：v适用于胎龄34周内，体重小于2000g早产低体重儿。v特点：保留了母乳的优点，补充了母乳的不足。缺乏母乳中的生长因子、酶及巨噬细胞等。v蛋白质含量高：有足量的胱氨酸。v脂肪中中长链脂肪酸占40%，易于消化，亚油酸易于脑细胞的发育。v碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，不增加(zngji)渗透压。v钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要。v钙含量为母乳的3倍，钙磷近于21。v维生素和微量元素的强化。第三十三页，共七十三页。早产儿的营养支持配方乳的配制配方乳的配制(pizh)与保存：与保存：v专用配制室，或分隔区域v严格遵守无菌操作v即配即用v室温下，不超
14、过(chogu)4小时v持续或间歇输液泵输注胃肠道喂养，应8小时更换注射器，24小时更换管道。第三十四页，共七十三页。早产儿的营养支持（五）微量喂养（五）微量喂养(wiyng)：v定义：指生后早期以1020 ml/kgd的奶量进行喂养的方法。v适应症：适用于早产儿，低出生体重儿，无肠道喂养禁忌症的。v主要是出生体重小于1500克或需机械通气的危重早产儿。v目的：促进早产儿胃肠功能的成熟， 尽早达到满足(mnz)营养需求的足量喂养。第三十五页，共七十三页。早产儿的营养支持机制(jzh)：v有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟，如果禁食，易发生肠黏膜萎缩、肠绒毛变平、乳糖酶发育受阻。v增加肠
15、道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性。v促进胃肠道动力成熟，由于肠道神经系统接受了来自肠黏膜受体的信息和刺激胃肠激素的释放，尽早从肠外营养(yngyng)过渡到经口喂养。v促进肠道正常菌群的繁殖。v较少发生低血糖、脱水、高胆、发热等，第三十六页，共七十三页。早产儿的营养支持实验(shyn)结果：v与吸入性肺炎、喂养不耐受和NEC的发病率无相关性v喂养耐受性增加(zngji)v胃肠激素水平高v血清胆红素水平低（减少肠肝循环）v达到足量喂养的时间短v恢复至出生体重的时间短，体重增长满意。v住院时间短第三十七页，共七十三页。早产儿的营养支持方法(fngf)：v1500g v2ml q4h
16、4ml q4h 6ml q4h第三十八页，共七十三页。早产儿的营养支持 体重(tzhng) 开始用量 间隔时间 添加速度 每日增加喂养量1250 1ml 3小时 12 ml 510ml1500 2ml 3小时 23ml 1015ml2000 5ml 3小时 35ml 1520ml注：建议最终喂养量达到140160 ml/kgd 第三十九页，共七十三页。早产儿的营养支持v生后24小时内开始v选择母乳或早产配方奶v持续数日至2周v因人而异，个体差异，不同病情喂养(wiyng)策略不同，不要轻易禁食第四十页，共七十三页。早产儿的营养支持（六）、肠内营养（六）、肠内营养(yngyng)的监测的监测 监测项目监测项目 开始时开始时 稳定后稳定后摄入量：摄入量： 蛋白质、脂肪、糖 qd qd临床临床(ln chun)症状和体征：症状和体征： 体位、喂养管位置、口腔护理 q8h q8h 胃潴留 喂养前 喂养前 大便次数/性质、呕吐、腹胀、腹围、胃肠型、肠鸣音 qd体液平衡：体液平衡： 出入量、尿量、电解质、糖速 qd qd生长参数：生长参数： 体重 qd biw-tiw 身长、头围 qw qw实验室
