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1、老年病人护理安全用药与各种管道的护理演示文稿第一页，共四十二页。（优选）老年病人护理安全用药与各种管道的护理第二页，共四十二页。 3代谢能力减弱代谢能力减弱 易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。临床上使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。使药物的不良反应增多或更易出现毒性反应。 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监临床上应注意用药剂量和用药时间间隔，注意监测血药浓度。测血药浓度。第三页，共四十二页。4排泄机能降低排泄机能降低肾单位减少肾单位减少50%50%肾血流量减少肾血流量减少50%50%饮水少饮水少滞留时间延长滞留时间延长滞留时间延长滞留时
2、间延长第四页，共四十二页。二、老年人药效学特点二、老年人药效学特点（一）对心血管系统药物反应性改变（一）对心血管系统药物反应性改变洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现洋地黄类药物的毒性反应高，部分降压药易出现直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博直立性低血压，抗心律失常药易出现窦性停博 (二二) 对内分泌药物反应性改变对内分泌药物反应性改变胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质胰岛素和口服降糖药易引起低血糖反应，糖皮质激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨激素类药物易引发消化性溃疡、出血、穿孔及骨质疏松质疏松第五页，共四十二页。（三）中枢神经系统药物敏感性改变（三）中枢神经系统
3、药物敏感性改变对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精对中枢神经抑制性药物特别敏感如：安定可引起精神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀神错乱，苯巴比妥引起兴奋不安，氯丙嗪引起自杀（四）对抗凝药物敏感性改变（四）对抗凝药物敏感性改变可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血可引起长久的凝血障碍，甚至出现自发性出血 第六页，共四十二页。 安全用药的护理安全用药的护理一、老年人用药的基本原则一、老年人用药的基本原则 1受益原则受益原则 有针对性用药有针对性用药 选择药物要合理。选择药物要合理。 2慎多药联用原则慎多药联用原则 药物品种不宜过多，一种药最好；需联合用药时，药物品种不宜过多，一
4、种药最好；需联合用药时，一般不超过二至三种，最多五种一般不超过二至三种，最多五种第七页，共四十二页。3.选择时间原则选择时间原则根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加根据时间生物学和时间药理学原理及疾病发作、加重与缓解的昼夜节律变化特点选择重与缓解的昼夜节律变化特点选择4.小剂量原则小剂量原则除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人除了维生素、微量元素、消化酶类药物等可用成人剂量，其他药物宜低于成人剂量剂量，其他药物宜低于成人剂量第八页，共四十二页。5剂量个体化原则剂量个体化原则鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体鉴于老年人个体差异比较大，因此用药尽可能个体化，根据每个病人的
5、具体病情选择最适当的剂量。化，根据每个病人的具体病情选择最适当的剂量。6暂停用药原则暂停用药原则一旦发生任何新症状，需暂停用药一旦发生任何新症状，需暂停用药第九页，共四十二页。7忌随意滥用药物和保健品忌随意滥用药物和保健品8注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用，注意药物与药物、药物与食物之间的相互作用， 观察药物的不良反应。观察药物的不良反应。第十页，共四十二页。 二、老年人服药能力评估二、老年人服药能力评估1老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，老年人的理解力、记忆力，如能否说出服药方法，能否区别各类药物，能否坚持服药能否区别各类药物，能否坚持服药2老年人的视力、听力、吞咽能力、口
6、腔状态、手足功能老年人的视力、听力、吞咽能力、口腔状态、手足功能等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义等，如是否有能力自己准备药物，有无吞咽困难，有无义齿引起的吞咽障碍。齿引起的吞咽障碍。第十一页，共四十二页。3老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规老年人的饮食习惯，老年人饮食是否有规律，进食时间，饮食种类饮食习惯等律，进食时间，饮食种类饮食习惯等4老年对药物的心理反应，是否期待药效；老年对药物的心理反应，是否期待药效；是否依赖药物作用是否依赖药物作用5老年人的经济情况老年人的经济情况第十二页，共四十二页。三、选择合理的给药途径三、选择合理的给药途径（一）口服给药（一）口服给药（二）
7、皮下、肌内注射（二）皮下、肌内注射（三）静脉给药（三）静脉给药（四）其他途径（四）其他途径舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药舌下、直肠给药、雾化吸入、皮肤给药第十三页，共四十二页。四、指导老年人安全用药四、指导老年人安全用药（一）作好药物标记（一）作好药物标记（二）按时用药（二）按时用药（三）指导用药（三）指导用药（四）剂量与配伍禁忌（四）剂量与配伍禁忌（五）服药方法（五）服药方法（六）药品保管（六）药品保管（七）特殊病人处理（七）特殊病人处理第十四页，共四十二页。五、观察药物的不良反应五、观察药物的不良反应毒性反应毒性反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应胃肠道反应、中枢神经系统反应、
8、心血管反应副作用副作用药物产生的与治疗的目的无关的作用药物产生的与治疗的目的无关的作用变态反应变态反应皮疹、皮炎、血管神经性水肿皮疹、皮炎、血管神经性水肿老年病五联症老年病五联症精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失第十五页，共四十二页。 家庭用药指导家庭用药指导一、家庭药品选购的一般原则一、家庭药品选购的一般原则1选药要有针对性选药要有针对性2疗效要确切疗效要确切3合理选购药物合理选购药物4毒性要低毒性要低第十六页，共四十二页。二、老年人家庭用药的注意事项二、老年人家庭用药的注意事项（一）掌握好药物的剂量与剂型（一）掌握好药物的剂
9、量与剂型药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用药品的剂量，取决于病人的年龄、体重、病情、用药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行药的目的以及给药方法等。用药过程中，不可自行加大剂量或随意增加用药次数。加大剂量或随意增加用药次数。第十七页，共四十二页。（二）掌握好用药的最佳时间（二）掌握好用药的最佳时间 注意最佳给药时间，将服药时间的安排与人生注意最佳给药时间，将服药时间的安排与人生物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒物节律相吻合，以使药物发挥最佳疗效，减少其毒副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸副作用。不同时间服药可明显影响药物在体内的吸收和利用，从而产生不同的效果
10、。收和利用，从而产生不同的效果。第十八页，共四十二页。（三）掌握正确的服药方法（三）掌握正确的服药方法 老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后老年人服药时，以站立、坐位最好，不要服后立即平卧，应在服后立即平卧，应在服后5分钟后再平卧，避免夜间分钟后再平卧，避免夜间用药。用药。第十九页，共四十二页。（四）注意药物之间特别是中、西药的相互（四）注意药物之间特别是中、西药的相互作用在不了解药物之间相互作用的情况下，作用在不了解药物之间相互作用的情况下，中、西药服用时间应间隔中、西药服用时间应间隔4小时。小时。（五）老年人选用抗衰产品的原则（五）老年人选用抗衰产品的原则应在专家指导下选用保健品。应在
11、专家指导下选用保健品。第二十页，共四十二页。三、家庭药物的保存三、家庭药物的保存1内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿内服药与外用药分开，以免老人因视力不好而拿错，发生危险错，发生危险2药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地药品应放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方方第二十一页，共四十二页。3所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、所用药品都要有标签，要注明药品名称、规格、作用、用法、用量等作用、用法、用量等4药品要注意防潮、防质变药品要注意防潮、防质变5定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及定期对药品进行清理，发现变质、过期药品及时处理时处理 第二十二页，共四十二页。各种常见
12、管道的护理第二十三页，共四十二页。目前临床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深静脉置管、各种外科腹腔引流管、胸管等。它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。它们被称为“ 生命的管道 ”。 第二十四页，共四十二页。常见管道鼻胃肠减压管鼻胃肠减压管导尿管导尿管中心静脉导管（中心静脉导管（PICCPICC）第二十五页，共四十二页。导管护理风险识别u高危导管：气管插管、气管切开套管、高危导管：气管插管、气管切开套管、T T管、管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置
13、针、透脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的析管、漂浮导管、心包引流管，尿道术后的导尿管等导尿管等u中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管腔引流管u低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管管第二十六页，共四十二页。导管护理风险衡量与评价评估内容：留置时间、部位、深度、固定、评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等等评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估
14、、记录有情况随时评估、记录评估内容应及时记录于病情护理记录单上，评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录第二十七页，共四十二页。胃肠减压管uu置管适应症置管适应症置管适应症置管适应症( (一般）一般）一般）一般） 肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血 第二十八页，共四十二页。胃管的护理1妥善固定，有效减压。妥善固定，有效减压。
15、 A.固定胃管应用白色橡皮胶布固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 B.B.胃管插入的长度要合适，成人一般约胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。正确连接负压盒，保证有效减压。正确连接负压盒，保证有效减压。C.保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防保持胃管的通顺，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折止胃管脱出或打折 。第二十九页，共四十二页。胃管的护理3 3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 。A A
16、观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈明。如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄黄黄黄色或色或草草草草绿绿绿绿色；若颜色为色；若颜色为鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色，提示胃内有出血；若颜色，提示胃内有出血；若颜色为为咖啡色咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。B B准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理生，及时处理 ，避免引起水电解质紊乱。，避免引起水电解质紊乱。 第三十页，共四十二页。胃管的护理4 插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好洁由为重要。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的
