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1、精神疾病的诊断与鉴别诊断精神疾病的诊断与鉴别诊断1第一节第一节 正常心理与异常心理的正常心理与异常心理的 概念、区分原则与标准概念、区分原则与标准一、正常心理与异常心理的概念一、正常心理与异常心理的概念1.1.正常心理的概念正常心理的概念 正常心理是指具备正常功能的心理活动，正常心理是指具备正常功能的心理活动，即认知、情绪情感以及意志行为正常，人格即认知、情绪情感以及意志行为正常，人格完整，社会功能发挥良好的心理状态。完整，社会功能发挥良好的心理状态。22. .正常心理的功能正常心理的功能 （1 1）保障人顺利地适应环境，健康地生存与发展；）保障人顺利地适应环境，健康地生存与发展；（2 2）保
2、障人正常进行人际交往，在家庭、社会团）保障人正常进行人际交往，在家庭、社会团 体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常 运行；运行；（3 3）保障人正常地反映和认识客观世界的本质及其）保障人正常地反映和认识客观世界的本质及其 规律性。规律性。33.3.异常心理异常心理 异常心理是指具有典型精神障碍症状的异常心理是指具有典型精神障碍症状的心理活动，即丧失了正常心理的三大功能，心理活动，即丧失了正常心理的三大功能，无法保证人作为生物实体和社会实体正常无法保证人作为生物实体和社会实体正常地生活和工作，出现精神变态。地生活和工作，出现精神变态。 4心理正常心理正
3、常心理正常心理正常心理健康心理健康心理健康心理健康 心理不健康心理不健康心理不健康心理不健康一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题神经症性心理问题题题题题心理不正常心理不正常心理不正常心理不正常精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症偏执性精神病偏执性精神病偏执性精神病偏执性精神病人格障碍人格障碍人格障碍人格障碍应激障碍应激障碍应激障碍应激障碍神经症神经症神经症神经症心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍心理生理障碍智力障碍智力障碍智力障碍智力障碍癔症癔症癔症癔症图：心理正常、心理异常的范围
4、图：心理正常、心理异常的范围图：心理正常、心理异常的范围图：心理正常、心理异常的范围5二、正常心理与异常心理的区分原则二、正常心理与异常心理的区分原则 1.1.主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则2.2.心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则3.3.人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则4.4.社会功能的完全性原则社会功能的完全性原则6三、正常心理与异常心理的区分标准三、正常心理与异常心理的区分标准1.1.医学标准医学标准2.2.统计学标准统计学标准3.3.内省经验标准内省经验标准4.4.社会适应标准社会适应标准7四、心理健康和心理不健康四、心理健康和心理不
5、健康1.1.概念概念: :两者均在心理正常的范围内。两者均在心理正常的范围内。 心理健康心理健康是指各类心理活动功能正常；是指各类心理活动功能正常； 心理不健康心理不健康是指心理活动出现问题，影响人际交是指心理活动出现问题，影响人际交往和工作效率，个体有一定痛苦的心理状态，但往和工作效率，个体有一定痛苦的心理状态，但还没有达到心理障碍或精神障碍的诊断标准。各还没有达到心理障碍或精神障碍的诊断标准。各类心理问题就是属于心理不健康的范畴。类心理问题就是属于心理不健康的范畴。 82.2.评估心理健康的标准评估心理健康的标准 （1 1）三标准（许又新）三标准（许又新, ,19881988）u体验标准体
6、验标准: :是指以自己的主观体验和内心是指以自己的主观体验和内心世界的状况作为评价的标准。世界的状况作为评价的标准。9l操作标准：操作标准：是指以通过观察、实验和测验等方法是指以通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心内容是心理考察心理活动的过程和效应，其核心内容是心理活动的效率和社会功能的状况作为标准。活动的效率和社会功能的状况作为标准。l发展标准：发展标准：是指以对人的个体心理发展状况进行是指以对人的个体心理发展状况进行纵向的考察和分析的结果作为标准。考察生理年纵向的考察和分析的结果作为标准。考察生理年龄和心理年龄是否一致。龄和心理年龄是否一致。10（2）十标准（郭念锋）
7、十标准（郭念锋,1986）心理活动强度；心理活动强度； 心理活动耐受力；心理活动耐受力；周期节律性；周期节律性； 意识水平；意识水平；暗示性；暗示性； 11康复能力；康复能力；心理自控力；心理自控力； 自信心；自信心；社会交往；社会交往； 环境适应能力。环境适应能力。123.3.心理咨询的范围心理咨询的范围 是指由生活事件引发的是指由生活事件引发的, ,症状不明显的症状不明显的, ,短暂的短暂的, ,对社会功能尚未构成严重影响的情对社会功能尚未构成严重影响的情绪和行为问题，是一种心理不健康的状态，绪和行为问题，是一种心理不健康的状态，简称心理问题。如婚姻恋爱问题、人际交往简称心理问题。如婚姻恋
8、爱问题、人际交往问题、职场压力问题。问题、职场压力问题。13 心理问题一般按症状和对社会功能的影心理问题一般按症状和对社会功能的影响程度不同，可分为三种，即一般心理问题、响程度不同，可分为三种，即一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。精神疾严重心理问题和神经症性心理问题。精神疾病一般不在心理咨询的范围，需要到精神科病一般不在心理咨询的范围，需要到精神科诊治。诊治。 14案例一 李某李某 ，男性，男性，2525岁，在读研究生。岁，在读研究生。 求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划求助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上研毕业后结婚
9、，但是，对方父母反对，要求我必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生一后，学习比究生，因此才没有领结婚证。考上研究生一后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。导师有一较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事
10、实，我们已经开15始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个导师坦白，又害怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月，开始失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效多月，开始
11、失眠，食欲下降，虽然能够坚持学习，但学习效率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉率低，经常出现心慌，出汗，恶梦，心情烦躁不安，偶尔觉得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己得活着没意思，有时还会出现离奇的想法，比如，想像自己16要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，
12、担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。 诊断：一般心理问题诊断：一般心理问题 17案例二 某女，某女，3535岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。岁，大专文化，汉族，某中学教师，已婚，经济状况良好。 求助者自述：近求助者自述：近3 3个月来，我一直处于情绪低落状态，经常感到个月来，我一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来
13、，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻不起精神来，生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠感情已经走到尽头了，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。也很差，入睡困难，经常做恶梦，白天注意力不集中，记忆力下降。容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，容易急躁，遇到一点小事就爱对家人发脾气，虽然还能继续教学工作，在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常在学生和同事面前还装作若无其事，但是，工作效率低，备课时经常出现小
14、差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来出现小差错。不想与人交往，经常找理由不参加同学聚会。多次想来咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。咨询但又担心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。 18 咨询师了解的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重咨询师了解的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。和生活一帆风顺。2424岁时与现在的丈夫自由恋
15、爱结婚，婚后岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福，夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福，3 3个月前她突然发个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵一场，吵闹中把电视机都给常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵一场，吵闹中把电视机都给砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。砸了。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。19 曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不
16、愿再这样生怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。自己也但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。以解脱，故前来进行心理咨询。 诊断：严重心理问题诊断：严重心理问题 20第二节第二节 常见精神病、神经症与人格常见精神病、神经症与人格障碍及其鉴别障碍及其鉴别 一、精神疾病的概念一、精神疾病的概念 精神疾病精神疾病泛指所有的精神障碍。是指人泛指所有的精神障碍。是指人由于受到生物、心理和社会等因素的影响，由于受到生物、心理和社会等因素的影响，产生各种精神症状，社会功能降低或丧失，产生各
