单人结肠镜检查课件

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1、单人结单人结 肠肠 镜镜 检检 查查1结肠镜检查状况：结肠镜检查状况： v20世纪世纪70年代末期分为以日本学者田岛为代表年代末期分为以日本学者田岛为代表的双人操作法的双人操作法(two men method)和以美籍日和以美籍日人学者人学者Shinya(新谷新谷)为代表的单人操作法为代表的单人操作法(one man method)两大派系。两大派系。v20世纪世纪70年代初期徐福星、周殿元等采用双人年代初期徐福星、周殿元等采用双人操作法；操作法；v 2005年国内年国内90%以上医师采用双人操作法，以上医师采用双人操作法， 不足不足10%的医师采用单人操作法。的医师采用单人操作法。2结肠镜单

2、手操作法的优点：结肠镜单手操作法的优点：v病人痛苦减少病人痛苦减少v副作用小副作用小v治疗时更加得心应手治疗时更加得心应手v新技术的更好应用新技术的更好应用3划分结肠镜插入水平划分结肠镜插入水平一、据轴短缩法分为：一、据轴短缩法分为：v1 级水平：级水平：对轴保持短缩法毫无概念，初学者对轴保持短缩法毫无概念，初学者居多。居多。v2 级水平：级水平：以推进法为主，用以推进法为主，用袢曲或袢曲或N 袢曲通袢曲通过乙状结肠过乙状结肠降结肠移行部（降结肠移行部（SD 移行部），当移行部），当内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操内镜前端通过脾曲到达横结肠后开始进行短缩操作的插入技术阶段。作的插入技

3、术阶段。v3 级水平：级水平：与与2 级水平相比，级水平相比，3 级水平能够控制级水平能够控制内镜，用内镜，用袢或袢或N 袢通过乙状结肠袢通过乙状结肠降结肠移行降结肠移行部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操部，内镜前端到达降结肠后进行乙状结肠短缩操作的插入技术阶段。作的插入技术阶段。4v4 级水平：级水平：从直肠乙状结肠一开始即保持内镜从直肠乙状结肠一开始即保持内镜轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过轴并短缩肠管，在乙状结肠不形成袢曲下通过SD 移行部，即能够使用移行部，即能够使用“轴保持短缩法轴保持短缩法”的插的插入技术阶段。入技术阶段。v所谓所谓 5 级水平：级水平：娴熟的娴熟的

4、4级插入水平，一双敏级插入水平，一双敏锐的锐的“鹰眼鹰眼”，能够准确地判断出，能够准确地判断出IIc型等微小癌型等微小癌的存在与否。的存在与否。5二、据插入水平分为：二、据插入水平分为：v1、初级者：、初级者：相当于相当于“轴保持短缩法轴保持短缩法”的的1、2 级水平。级水平。v2、中级者：、中级者：概相当于轴保持短缩法概相当于轴保持短缩法34 级水级水平。平。v3、高级者：、高级者：指在短时间内确保指在短时间内确保 95%以上的患以上的患者都能进行全结肠镜检查的医生。者都能进行全结肠镜检查的医生。6v大肠与回肠末端解剖学大肠与回肠末端解剖学v解剖学解剖学v大肠组成大肠组成v 盲肠，结肠，直肠

5、盲肠，结肠，直肠v 结肠结肠乙状结肠，降结肠，横结肠乙状结肠，降结肠，横结肠, 升结肠。升结肠。v 长度长度: 1.5米米 管径管径: 5 - 8cm7插镜有关的解剖学插镜有关的解剖学 肠管肠管 伸展性伸展性 移动度移动度 腹膜间位器官：腹膜间位器官： 升结肠，降结肠，直升结肠，降结肠，直肠。为固定性肠管。肠。为固定性肠管。 肠镜易通过。肠镜易通过。 腹膜内位器官：腹膜内位器官：横结肠，乙状结肠。横结肠，乙状结肠。 有很大伸展度。有很大伸展度。 最长可达最长可达 2 米米 最短为最短为 70 90 厘米厘米。8 v 最难通过：最难通过：乙降移行部（乙降移行部（S-top），），肝曲肝曲 。v

6、原因：原因： 由由移动移动肠管向肠管向固定固定肠管进镜，肠管进镜，可弯曲的镜身，当头端受阻时可弯曲的镜身，当头端受阻时镜身弯曲镜身弯曲使移动性使移动性肠管弯曲肠管弯曲。v 由固定性肠管向移动性肠管进镜较容由固定性肠管向移动性肠管进镜较容易。易。 v 脾曲脾曲为明显锐角，进镜困难。为明显锐角，进镜困难。 v 肝曲肝曲尤为困难：尤为困难：升结肠升结肠及及横结横结肠弯曲肠弯曲。 9检查的适应证，禁忌证与并发证检查的适应证，禁忌证与并发证 适应证适应证 v1便血和便潜血阳性者，便血和便潜血阳性者，v2慢性腹泻者，慢性腹泻者，v3钡灌肠有病变者，钡灌肠有病变者，v4低位肠梗阻及腹块，低位肠梗阻及腹块，v

7、5结肠息肉切除或需止血治疗者，结肠息肉切除或需止血治疗者，v6结肠癌术后，息肉切除后需复查结肠癌术后，息肉切除后需复查，10v7肠道手术中需要内镜协助探查，肠道手术中需要内镜协助探查，v8大肠肿瘤普查。大肠肿瘤普查。 禁忌证禁忌证v1严重心肺功能不全、休克、腹主动脉严重心肺功能不全、休克、腹主动脉 v 瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，瘤、急性腹膜炎、肠穿孔，v2相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重相对禁忌证：妊娠、腹腔内粘连、重 症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。症溃结、曾做盆腔、腹腔手术的。11 并发证并发证v1肠穿孔肠穿孔v 发生率为发生率为.170.9，v原因：原因：v 盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结，

8、盲目滑行、原有肠道疾病，如溃结，v 注气过多，息肉摘除时。注气过多，息肉摘除时。v2肠道出血肠道出血v（1）服抗凝药、有凝血功能障碍，）服抗凝药、有凝血功能障碍，v（2）血管病变活检时，）血管病变活检时，v（3）息肉电切除时。）息肉电切除时。12v3肠系膜、浆膜撕裂肠系膜、浆膜撕裂（较罕见）（较罕见）v 肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。肠袢增大时再用力进镜并过度充气时。v4感染感染 抵抗力低下，活检或切除治抵抗力低下，活检或切除治疗时，可引起菌血症，疗时，可引起菌血症，v5心脏、脑血管意外心脏、脑血管意外，v6气体爆炸气体爆炸 （非常罕见），多在治疗（非常罕见），多在治疗时。时。13结肠镜检

9、查法结肠镜检查法术前准备术前准备v 成败关键：肠道的清洁程度成败关键：肠道的清洁程度v 清洁灌肠：不能清洁右半结肠清洁灌肠：不能清洁右半结肠v 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶，能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。14v导泻法：导泻法：v 1. PEG（复方聚乙二醇电解质液）：（复方聚乙二醇电解质液）：v常用配方：常用配方：1000 ml 水加水加A包氯化钾包氯化钾0.74g，碳，碳酸氢钠酸氢钠1.68g；B包含氯化钠包含氯化钠1.46g，硫酸钠，硫酸钠5.68g；C包含聚乙二醇包含聚乙二醇4000 60g 。v术前术前23

10、 小时服小时服 ，速度：，速度： 45 分钟，分钟，250ml。20- 60 分钟内饮完分钟内饮完2000-3000ml。v排出清水为排出清水为 止。止。v优点：安全、有效、快速，优点：安全、有效、快速， 粘膜呈自然状态，粘膜呈自然状态，患者易接受。患者易接受。v缺点：饮水量大。缺点：饮水量大。15v2.甘露醇甘露醇 v检查前检查前2 小时服小时服 20% 甘露醇甘露醇250ml，再，再服糖盐水服糖盐水 750-1000ml。v效果：效果： 同电解质液，同电解质液， 饮水量少，饮水量少， 但可但可产氢气，产氢气， 高频电凝时易引起爆炸。易产高频电凝时易引起爆炸。易产生泡沫。生泡沫。v解决办法：

11、用解决办法：用 二氧化碳和二氧化碳和 NO2 等惰性气等惰性气体置换。体置换。16v3 硫酸镁硫酸镁v检查前检查前2 小时小时 饮饮25%-50% 硫酸镁硫酸镁 （50 g），），30分钟内分钟内 饮水饮水 1000 - 1500毫升。毫升。 术前用药术前用药 v 1. 解痉药解痉药v 目的：目的： 抑制肠蠕动，解除痉挛。抑制肠蠕动，解除痉挛。v 药物：药物： 654-2 20mg，维，维k3 8 16mg，术，术前十分钟肌注。前十分钟肌注。17v2.镇静，镇痛剂：镇静，镇痛剂：v 安定安定 5 10 mg ，杜冷丁，杜冷丁 50 100 mg。v 3.麻醉剂：麻醉剂：v（1）全身麻醉剂：）全

12、身麻醉剂：v（2）肛管麻醉剂：）肛管麻醉剂：1% 的卡因的卡因 棉球塞入肛管棉球塞入肛管 2 3 分钟即可。分钟即可。18结肠镜操作要点结肠镜操作要点v操作特点操作特点v1. 将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换将一个长的，可弯曲的，镜身前端可变换方向的镜子。方向的镜子。v2. 插入一个长的，可弯曲的肠腔内。插入一个长的，可弯曲的肠腔内。v3. 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测。肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测。v4. 操作手法和具体过程及细节不可预测。操作手法和具体过程及细节不可预测。19操作要点操作要点 1. 镜身拉直镜身拉直 最佳之策最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端

13、作出迅镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。速反应。 2. 暂时退镜暂时退镜 非常重要非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退出进镜有阻力或不通畅，可暂时退出 名言：只有白痴才一往无前地进镜。名言：只有白痴才一往无前地进镜。20v3. 镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。镜身拉直时旋转镜身，可改变前进方向。 特别适用于结肠转弯处。特别适用于结肠转弯处。v4. 旋转镜身，并使镜身前端有一定角度旋转镜身，并使镜身前端有一定角度 。旋。旋转镜身改变前进方向的前提是：上，下角度转镜身改变前进方向的前提是：上，下角度钮调至一定角度。钮调至一定角度。21v5. 上、下角度钮调至极限时，其他上、下角度

14、钮调至极限时，其他 角度钮失角度钮失去作用。去作用。v6. 角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。角度钮调至极限时，内镜无法沿肠腔滑行。v7. 镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。镜前端有阻力时，调节角度钮失去作用。v8. 旋转镜身可解襻亦可结襻。旋转镜身可解襻亦可结襻。22结肠镜操作手法结肠镜操作手法v单人法单人法v左手左手调节角度钮调节角度钮v右手右手持镜，插入，旋转或退镜。持镜，插入，旋转或退镜。v持镜持镜距肛门距肛门15 30厘米为宜。厘米为宜。v右手的拇指和食指夹持镜身。右手的拇指和食指夹持镜身。 23v双人法双人法v左手左手 调节上下角度钮，吸引阀，给气调节上下角度钮，吸引阀，给气

15、/给给水阀。水阀。v右手右手 左右角度钮。左右角度钮。v助手助手 插入或退出镜身。插入或退出镜身。24大肠镜操作的具体要求大肠镜操作的具体要求v握镜手法和手指分工握镜手法和手指分工v左手手指分工左手手指分工v食指食指 给水，给气及吸引阀。给水，给气及吸引阀。v拇指、中指拇指、中指上下角度钮的调节，中指负责固定。上下角度钮的调节，中指负责固定。v无名指、小指无名指、小指掌握操作部。掌握操作部。v目标目标20 秒内秒内 调节上下角度钮调节上下角度钮5次。次。25v镜身的控制镜身的控制v进镜前确认镜身及各部无扭曲。进镜前确认镜身及各部无扭曲。v单人操作单人操作v持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个

16、手掌。持镜身的手势：右手拇指和食指，不是整个手掌。v右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。右手负责：旋转镜身，进镜，退镜。v体会：体会： 进镜是否有阻力，有，不直，成襻。进镜是否有阻力，有，不直，成襻。26单人操作的基本技术单人操作的基本技术v一、操作的基本姿势一、操作的基本姿势v1病人左侧卧位，医生站在其身后，病人左侧卧位，医生站在其身后，v2左手与胸平行，右手距肛门左手与胸平行，右手距肛门2030vm，用拇指与食指握镜。，用拇指与食指握镜。v二、轴保持短缩法进行全过程的操作二、轴保持短缩法进行全过程的操作v镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本镜身呈直线状态，缩短肠管是顺利插入的基本要领。要领。27 v让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地让肠管缩短后再插入内镜，重要的是随时随地的拉回内镜；的拉回内镜；v结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持结肠弯曲的消除：气体要少，退镜操作，保持镜身呈直线状态。镜身呈直线状态。v三、镜身处于中间状态三、镜身处于中间状态v 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状；明镜身呈直线状；v 还可使用蛇