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1、呼吸系统疾病呼吸系统疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病T(chronic obstructive pulmonary disease(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)COPD)是一组因肺实质和小是一组因肺实质和小气道受损，导致以慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特气道受损，导致以慢性气道阻塞、呼气阻力增加和肺功能不全为共同特征的肺疾病总称。征的肺疾病总称。一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎二、支气管哮喘二、支气管哮喘三、支气管扩张症三、支气管扩张症四、肺气肿四、肺气肿 慢性支气管炎慢性支气管炎T 是是一种多见于老年的慢性呼吸系统疾
2、病，多由急性支气管炎反复发作一种多见于老年的慢性呼吸系统疾病，多由急性支气管炎反复发作迁延而来。迁延而来。 临临床主要表现咳、痰、喘，晚期常并发慢性阻塞性肺气肿、支气管扩床主要表现咳、痰、喘，晚期常并发慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症、肺心病和支气管肺炎。张症、肺心病和支气管肺炎。 诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息每年诊断标准：咳嗽、咳痰、喘息每年持续持续3 3个月，连续两年以上个月，连续两年以上。一、病因和发病机制一、病因和发病机制( (一一) )、理化因素、理化因素1.1.吸烟吸烟2.2.大气污染大气污染3.3.气候因素气候因素( (二二) )、感染因素、感染因素( (三三) )、过敏因素、过敏因
3、素二、二、病理变化病理变化T肉眼：粘膜粗糙、充血、水肿肉眼：粘膜粗糙、充血、水肿T镜下：镜下：粘膜损害与修复粘膜损害与修复鳞状上皮化生，鳞状上皮化生，纤毛粘连、脱失纤毛粘连、脱失腺体增生、肥大腺体增生、肥大支气管壁破坏、炎细胞浸润支气管壁破坏、炎细胞浸润慢性支气管炎慢性支气管炎支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润三、病理与临床联系三、病理与临床联系T咳嗽、咳痰：白色粘液泡沫状痰粘液脓性痰（急性）T喘息：T管腔狭窄T肺底可闻干、湿罗音T后期可出现呼吸困难和哮鸣音肺气肿肺气肿定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因持续性含气量过多并伴有肺泡间隔
4、破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积增大、通气功能降低的一种肺疾病。 肺气肿肺气肿发生机理：小,细支气管不完全性阻塞内压支气管壁和肺泡壁弹力纤维破坏。肉眼见肺组织膨胀，边钝圆，色苍白，弹性。镜下肺泡扩大，肺泡壁变薄并互相融合。肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多肺气肿：肺脏近肺膜处，肺组织高度饱满，含气增多Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：肺大泡形成肺气肿：肺大泡形成肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺
5、泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡互相融合成大泡Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphysema肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断肺气肿：肺泡腔弥漫性扩张，间隔变窄，部分肺泡隔断裂，肺泡互相融合成大泡裂，肺泡互相融合成大泡四、结局及并发症：四、结局及并发症：2 2、支气管扩张支气管扩张：支气管受炎性破坏而发生局限性或弥漫性持久扩张。：支气管受炎性破坏而发生局限性或弥漫性持久扩张。除慢性支气管炎外，还可继发于百日咳、麻疹后肺炎等。主要由除慢性支气管炎外，还可继发于百日咳、麻疹后肺炎等。主要由于支气管壁结构破坏，管腔阻塞或周围纤维化组织的牵拉引起。于支气管壁结构
6、破坏，管腔阻塞或周围纤维化组织的牵拉引起。多见于肺下叶，多见于肺下叶，支气管呈囊状或圆柱状扩张。临床主要表现慢性支气管呈囊状或圆柱状扩张。临床主要表现慢性咳嗽，大量脓痰或咯血。咳嗽，大量脓痰或咯血。支气管扩张支气管扩张预预 防防T增强体质T防治感冒T戒烟T改善环境卫生治疗T控制感染控制感染T止咳、祛痰止咳、祛痰T辨证施治辨证施治肺肺 炎炎指肺组织的急性渗出指肺组织的急性渗出性炎症，以细菌引起的最性炎症，以细菌引起的最为常见，亦可由支原体、为常见，亦可由支原体、病毒、霉菌或其他因子引病毒、霉菌或其他因子引起。也可依病变范围分类起。也可依病变范围分类分类：分类： 按病变部位分按病变部位分类：类：T
7、大叶性肺炎；大叶性肺炎；T小叶性肺炎；小叶性肺炎；T间质性肺炎；间质性肺炎； ( (一一) )、大叶性肺炎、大叶性肺炎：主要由主要由肺炎双球菌肺炎双球菌引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变引起的肺实质的急性纤维蛋白性炎症。病变发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发展迅速，可波及肺段或整个大叶，甚至整个大叶。临床常表现为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈痰、呼吸困难等，常伴血中白细发寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈痰、呼吸困难等，常伴血中白细胞增多。胞增多。概概 述：述：1.起病急，病程短，多为青壮年。起病急，病程短，多为青壮年。2.发病季节：冬末春初。发病季节：冬末春初
8、。3.病变范围大，累及肺叶大部分。病变范围大，累及肺叶大部分。4.炎症性质：纤维素性炎。炎症性质：纤维素性炎。5.病变部位：左下及右下叶。病变部位：左下及右下叶。6.临床特点：寒战、高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。临床特点：寒战、高热，咳嗽，胸痛，咳铁锈色痰。1、病因及发病机理：、病因及发病机理：I.病原：肺炎双球菌病原：肺炎双球菌95%，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄，少数为肺炎杆菌，金黄色葡萄菌等菌等。II.常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。常在过度劳累，受凉，胸外伤等诱因之后发生。III.机体对肺炎球菌过敏反应。机体对肺炎球菌过敏反应。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：I
9、.充血水肿期：充血水肿期：发病第发病第天。肺泡壁血天。肺泡壁血管充血，肺泡腔管充血，肺泡腔浆液浆液渗出渗出。临床可出现湿。临床可出现湿性罗音，线呈浅薄性罗音，线呈浅薄均匀的阴影。均匀的阴影。2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：II.红色肝变期（实变早红色肝变期（实变早期）：第期）：第3天。肺天。肺泡壁血管显著充血，泡壁血管显著充血，肺泡腔充满大量肺泡腔充满大量纤维纤维蛋白和红细胞蛋白和红细胞，肺组，肺组织实变、色暗红如肝。织实变、色暗红如肝。 病人开始咳铁锈病人开始咳铁锈色痰，常伴胸痛、呼色痰，常伴胸痛、呼吸困难等。有肺实变吸困难等。有肺实变征。线见大片均匀征。线见大片均匀致密阴影
10、。致密阴影。大叶性肺炎红肝期2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：III.灰色肝变期灰色肝变期（实变晚实变晚期期）：第）：第56天。肺天。肺泡壁血管受压迫，肺泡壁血管受压迫，肺泡腔内充满大量泡腔内充满大量纤维纤维蛋白网，中性白细胞。蛋白网，中性白细胞。肺叶灰白，实变如肝。肺叶灰白，实变如肝。病人仍有肺实变体征。病人仍有肺实变体征。大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎（灰色肝样变期）大叶性肺炎灰肝期2 2、病变及病理临床联系、病变及病理临床联系：IV.溶解消散期：溶解消散期：一周一周中性白细胞崩解，放中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维出蛋白酶，溶解纤维蛋白；巨噬细胞增多，蛋白；巨噬细
11、胞增多，吞噬活跃，渗出物逐吞噬活跃，渗出物逐渐吸收，肺组织复原。渐吸收，肺组织复原。大大叶叶性性肺肺炎炎四四期期3 3、结局及并发症：、结局及并发症：、结局及并发症：、结局及并发症：I.痊愈：痊愈：98%II.并发症：并发症：感染性休克：感染性休克：肺脓肿肺脓肿及脓胸：及脓胸：败血症：败血症：肺肉质变肺肉质变：肺肉质变肺肉质变肺脓肿肺脓肿脓胸脓胸 ( (二二)、小叶性肺炎：、小叶性肺炎： 是以是以细支气管为中心细支气管为中心的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺的肺急性化脓性炎，故又称支气管肺炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。炎。多见于儿童、老年人和体质衰弱的人。 主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼
12、吸困难，肺部散在湿性罗主要表现有发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难，肺部散在湿性罗音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。音。线见两肺散在大小不一的片状阴影。 本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或本病可由多种细菌引起。常继发于急性传染病、长期卧床或昏迷的病人。昏迷的病人。1、病因及发病机理、病因及发病机理T病因：条件致病菌，多为混合感染。病因：条件致病菌，多为混合感染。T诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻。T发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病。它疾病。2、病理变化、病理变化T肉眼肉眼：
13、病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，病变为多数散在化脓性实变病灶，以两肺下叶及背侧尤为常见，可互相融合。可互相融合。T镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病镜下：为以支气管、细支气管为中心，波及周围肺泡的化脓性病灶，病灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。灶间肺组织常呈代偿性肺气肿。融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎3、病理与临床联系、病理与临床联系T发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。T实变体征不明显。实变体征不明显。T呼吸困难、紫绀。呼吸困难、紫绀。T听诊：散在湿性罗音。听诊：散在湿性罗音。TX X线：散在灶状阴影线：散在灶状阴影4、结局
14、及并发症、结局及并发症1)结局：多能治愈。结局：多能治愈。2)并发症并发症1)呼吸衰竭呼吸衰竭;2)心力衰竭；心力衰竭；3)肺脓肿和脓胸肺脓肿和脓胸4)支气管扩张支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎病病 原原 肺炎双球菌肺炎双球菌(,) 金葡菌、链球菌金葡菌、链球菌疾病性质疾病性质疾病性质疾病性质 原原 发发 多为继发多为继发年龄年龄 青壮年青壮年(2040岁岁) 幼儿幼儿,老年老年,体弱者体弱者病变性质病变性质病变性质病变性质 纤维素性炎纤维素性炎 化脓性炎化脓性炎病病理理变变化化病变从肺泡开始病变从肺泡开始,以以后波及肺的一个或一后波及肺的一个或一个以上大叶个以上大叶;呈弥
15、散大片状实变呈弥散大片状实变有阶段性有阶段性以细支气管或支以细支气管或支气管为中心炎症气管为中心炎症;病变分散呈小片病变分散呈小片状或点状状或点状;一般无阶段性一般无阶段性;临临床床特特点点五大症状五大症状：骤升高热；骤升高热；咳嗽；咳嗽；咳铁锈色痰；咳铁锈色痰；气急；气急；胸痛；胸痛；（实变体征）（实变体征）X线：大片致密均线：大片致密均匀阴影匀阴影咳嗽比较没有特咳嗽比较没有特征性，呼吸困难征性，呼吸困难严重严重;(无实变体征无实变体征)X线：点状或片线：点状或片紊状阴影紊状阴影合合并并症症肺肉质变；脓胸；肺肉质变；脓胸；肺脓疡肺脓疡心力衰竭心力衰竭(肝大肝大,紫绀紫绀,烦躁烦躁);毒血毒血
16、症症;败血症败血症大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 （三）、（三）、间质性肺炎间质性肺炎：指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。指发生于肺泡壁、支气管及小血管周围及小叶间隔等部位的炎症。多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单核、淋巴细多由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺间质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸润，肺泡腔渗出不明显胞浸润，肺泡腔渗出不明显。间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎( (1 1) )、病毒性肺炎、病毒性肺炎T病毒感染引起的肺间质的炎症。病毒感染引起的肺间质的炎症。T病原：流感病毒病原：流感病毒, , 腺病毒，腺病毒， 巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒T病变：肺间质渗出性炎病变：肺间质渗出性炎T临床：儿童多见，散发或流行临床：儿童多见，散发或流行; ; 咳嗽，气喘，呼吸困难咳嗽，气喘，呼吸困难; ;病理变化病理变化T小叶间隔和肺泡壁小叶间隔和肺泡壁增宽增宽T间质充血水
