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1、第4章 牙周病的预防第四章第四章 牙周病的预防牙周病的预防 学习目标学习目标1简述牙周病的病因与临床表现2说出牙周病三级预防的内容3说出机械性、药物性控制菌斑的常用方法4说出社区牙周保健的模式5简述相关局部因素的控制方法目 录 第第1节牙周病的发病因素与临节牙周病的发病因素与临床表现床表现 一、牙周病的发病因素一、牙周病的发病因素 二、主要临床表现二、主要临床表现 第第2节节 牙周病的三级预防牙周病的三级预防 一、一级预防一、一级预防 二、二级预防二、二级预防 三、三级预防三、三级预防 四、社区牙周保健四、社区牙周保健 第第3节节 菌斑控制菌斑控制 一、菌斑显示一、菌斑显示 二、菌斑控制的临床
2、评估二、菌斑控制的临床评估 三、菌斑控制的方法三、菌斑控制的方法 第第4节节 控制相关局部因素控制相关局部因素一、改善食物嵌塞一、改善食物嵌塞二、纠正不良习惯二、纠正不良习惯三、预防、矫治错三、预防、矫治错he畸形畸形四、咬合调整四、咬合调整五、修复缺失牙五、修复缺失牙六、正畸矫治六、正畸矫治七、松牙固定术七、松牙固定术八、牙周洁治术八、牙周洁治术第第5节节 提高宿主抵抗力提高宿主抵抗力健康牙周健康牙周牙龈炎牙龈炎牙龈严重炎症牙龈严重炎症轻及中度牙周炎轻及中度牙周炎严重牙周炎严重牙周炎牙周炎中晚期牙周炎中晚期牙牙周周组组织织牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周牙周膜膜牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质牙龈牙龈?
3、健康的牙周组织健康的牙周组织健康的牙周组织健康的牙周组织牙牙 龈龈 炎炎牙牙龈龈上上皮皮n口腔龈上皮不全角化上皮口腔龈上皮不全角化上皮（牙龈表面上皮）（牙龈表面上皮）n沟内上皮非角化复鳞沟内上皮非角化复鳞（龈沟上皮）（龈沟上皮）n结合上皮非角化复层上皮结合上皮非角化复层上皮位置？（三种情况）位置？（三种情况）牙龈纤维牙龈纤维龈牙纤维龈牙纤维牙骨膜纤维牙骨膜纤维环形纤维环形纤维越隔纤维越隔纤维起止点？起止点？走向？走向？牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周牙周膜膜牙槽骨牙槽骨牙骨质牙骨质牙周牙周膜膜牙周牙周膜纤维膜纤维牙槽嵴纤维牙槽嵴纤维横纤维横纤维根尖纤维根尖纤维根间纤维根间纤维牵引、对抗侧方牵引、对
4、抗侧方固定、保护固定、保护防止冠方移动防止冠方移动维持直立维持直立牙周膜宽度牙周膜宽度.毫米毫米最窄：最窄：牙根中部支点附近牙根中部支点附近较宽：较宽：牙槽嵴顶、根尖孔附近牙槽嵴顶、根尖孔附近牙周膜作用牙周膜作用维持、保持维持、保持运动、分化运动、分化支持、传导支持、传导感受感受牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周牙周膜膜牙骨质牙骨质牙槽骨牙槽骨牙牙周周组组织织釉牙骨质界釉牙骨质界牙周组织牙周组织牙龈牙龈牙周牙周膜膜牙骨质牙骨质牙槽骨牙槽骨 第第1节节 牙周病的发病因素与临床表现牙周病的发病因素与临床表现 一、概述一、概述 牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周组织）的慢牙周病是指发生在牙齿支持组织（牙周
5、组织）的慢性、进行性、破坏性疾病。性、进行性、破坏性疾病。 牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口牙周病是口腔最常见的疾病之一，在世界大多数人口中广泛流行。中广泛流行。 牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；牙周病早期常无自觉症状或症状不明显，容易被忽视；症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。症状明显时，往往已进入晚期，有的甚至不能治疗而拔除。 因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗十分重要。发病过程发病过程细细 菌菌细胞毒素，免疫病理机制细胞毒素，免疫病理机制全身全身生理因素生理因素局部局部因素因素内分泌失调内分泌失调血
6、液问题血液问题神经系统障碍神经系统障碍服用药物服用药物糖尿病糖尿病营养不良营养不良遗传因素遗传因素牙齿形态牙齿形态医疗不当医疗不当牙结石牙结石外伤外伤化学性伤害化学性伤害伤害性咬合伤害性咬合牙周疾病牙周疾病病病 因因二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑 新概念认为：新概念认为： 牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质牙菌斑是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不修复体表面的软而未矿化的细菌群体，不能被水冲去或漱掉。能被水冲去或漱掉。细菌细菌牙
7、周可疑致病菌牙周可疑致病菌牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、福赛类杆菌、核梭杆菌、福赛类杆菌、核梭杆菌、伴放线放线杆菌、粘性放线菌伴放线放线杆菌、粘性放线菌奋森密螺旋体、牙螺旋体等奋森密螺旋体、牙螺旋体等 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑牙菌斑的分类及特点牙菌斑的分类及特点 菌斑按其附着部位，分为龈上菌斑和龈下菌斑 龈上菌斑: 附着在龈缘以上的临床牙冠上，包括光滑面菌斑、he面点隙裂沟菌斑、邻面菌斑和颈缘菌斑。 龈上菌斑的细菌主要为革兰阳性需氧菌和兼性菌，它们与龋病的发生、龈上牙石的形成有关；颈缘菌斑和邻
8、面菌斑主要为革兰阳性球菌与丝状菌，与牙龈炎关系密切。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑 龈下菌斑: 位于龈沟或牙周袋内的根面上，可分为附着性龈下菌斑和非附着性龈下菌斑。 附着性龈下菌斑位于牙根面和龈下牙石表面，主要为革兰阳性球菌及少量革兰阴性杆菌，与根面龋、根面吸收、牙周病、龈下牙石形成有关； 非附着性龈下菌斑位于附着性龈下菌斑的表面，以革兰阴性厌氧菌为主，与牙周炎的发生和发展密切相关。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑菌斑与牙周病的关系 健康的牙周组织：龈上、龈
9、下菌斑大致相似，菌斑较薄，细菌量少，主要为革兰阳性球菌和放线菌，约15%为革兰阴性杆菌； 牙龈炎：龈下菌斑中微生物量增加，革兰阴性杆菌较多； 慢性牙周炎：龈下区附着菌斑增大，以丝状菌为主，非附着菌斑中存在大量革兰阴性杆菌； 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑菌斑与牙周病的关系 侵袭性牙周炎：非附着菌斑中有大量的革兰阴性酵解糖的细菌； 局限型侵袭性牙周炎：主要为非附着菌斑，其中65为革兰阴性杆菌，主要优势菌为伴放线放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌； 慢性牙周炎：非附着菌斑中与牙周炎关系密切的细菌有牙龈卟琳菌、福塞类杆菌、放线共生放线杆
10、菌以及牙密螺旋体。 牙周病类型牙周病类型 可疑致病菌可疑致病菌 慢性牙龈炎慢性牙龈炎慢性牙龈炎慢性牙龈炎 粘放线菌粘放线菌粘放线菌粘放线菌 内氏放线菌内氏放线菌内氏放线菌内氏放线菌 妊娠期龈炎妊娠期龈炎妊娠期龈炎妊娠期龈炎 中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌 急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎急性坏死性龈炎 具核梭杆菌具核梭杆菌具核梭杆菌具核梭杆菌 中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌 奋森螺旋体奋森螺旋体奋森螺旋体奋森螺旋体 慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎慢性牙周炎 牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌牙龈卟啉单胞菌 中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌中间普氏菌 福赛拟杆
11、菌福赛拟杆菌福赛拟杆菌福赛拟杆菌 局限性侵袭性牙周炎局限性侵袭性牙周炎局限性侵袭性牙周炎局限性侵袭性牙周炎 伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌伴放线放线杆菌二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑菌斑内微生物的致病机制 细菌直接侵入牙周组织。 代谢产物：细菌产生的氨、硫化氢、有机酸、吲哚、毒性胺等，对牙周组织的细胞有毒性作用，可导致组织损伤。 酶类：胶原酶、透明质酸酶、核酸酶、蛋白酶，可以降解牙周的结缔组织，破坏细胞间质。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素（一）（一）始动因子始动因子牙菌斑牙菌斑菌斑
12、内微生物的致病机制 细胞膜成分：很多革兰阴性菌、螺旋体等产生的内毒素、粘性多肽等作为抗原，可引发宿主的炎症和免疫反应，使牙周组织间接损伤。 细胞毒素：龈下菌斑中伴放线放线杆菌产生的白细胞毒素，二氧化碳噬纤维菌产生的抗嗜中性白细胞因子等，能抑制中性白细胞的趋化和吞噬功能，影响牙周组织的局部防御机制。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素1.1.牙石牙石 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢。可分为龈上牙石和龈下牙石两种。 牙石的致病作用主要有：菌斑细菌及其毒性产物的危害；机械性刺激：牙石本身坚硬粗糙，可损伤龈沟上
13、皮并降低其抗病能力，当炎症发生后又可促进炎症的发展。 龈上牙石与龈下牙石龈上牙石与龈下牙石牙垢和牙石牙垢和牙石二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素2软垢软垢 由微生物、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液蛋白及少量食物碎屑混合而成。疏松地附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上。3食物嵌塞食物嵌塞 在咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。根据食物嵌塞的方式，可分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞两种。 食物嵌塞食物嵌塞垂直垂直1 1充填式牙尖充填式牙尖边缘嵴高度不一致边缘嵴高度不一致上颌第三磨牙远中牙尖悬垂上颌第三磨牙远中
14、牙尖悬垂食物嵌塞食物嵌塞垂直垂直2 2牙牙缺失，邻牙倾斜、移位缺失，邻牙倾斜、移位外展隙和邻外展隙和邻间隙间隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。的正常突度形成的。位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙；位于舌侧者位于唇、颊侧者称为唇、颊外展隙；位于舌侧者称舌外展隙；位于切缘或颌面者，称为切外展隙称舌外展隙；位于切缘或颌面者，称为切外展隙或合外展隙。或合外展隙。可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从可作为食物的溢出道，在咀嚼时，有利于食物从外展隙排溢增加机械便利，减轻牙周负担外展隙排溢增加机械便利，减轻牙周负担。合外展隙可因合面磨耗
15、而减小合外展隙可因合面磨耗而减小外展隙外展隙位于邻接点之下的龈外展隙位于邻接点之下的龈外展隙两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨两侧为邻牙邻面，上界为邻接点，下界为牙槽骨正常情况下该间隙为龈乳突所充满，有保护牙槽骨正常情况下该间隙为龈乳突所充满，有保护牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。和防止水平性食物嵌塞的作用。因邻面磨耗而变小，但如果龈乳突因炎症或增龄性因邻面磨耗而变小，但如果龈乳突因炎症或增龄性退缩而出现大的邻间隙，则出现临床症状退缩而出现大的邻间隙，则出现临床症状邻间隙邻间隙二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素4创伤创伤
16、 牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的刺激，当咬合力过大或方向异常，超过牙周组织的承受能力时，即发生牙周组织的损伤。 创创伤伤性性合合二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素 5不良修复体不良修复体 邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿的卡环位置不当，基托边缘过紧，正畸治疗中矫治器佩戴不当等，不但直接压迫和刺激牙龈组织，而且影响菌斑清除，可加重原有牙龈炎症或引起牙龈增生。 二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素6.6.错错hehe畸形畸形 牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成邻面接触点位置改变或边缘高度不一致，有利于菌斑堆积，亦可造成创伤性he、食物嵌塞等。促使牙周炎发生或加重。二、牙周病的局部因素和全身因素二、牙周病的局部因素和全身因素 （二）局部促进因素（二）局部促进因素7不良习惯不良习惯吸烟吸烟 不良刷牙习惯不良刷牙习惯 磨牙症磨牙症 单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯 其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等其他不良习惯：经常咬指甲、烟斗、咬瓶盖等 口呼吸口呼
