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1、尊重 责任 诚信 关爱 新生儿窒息新生儿窒息 尊重 责任 诚信 关爱 定义定义新生儿窒息：新生儿窒息：是指是指婴儿出生儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；无呼吸或呼吸抑制者；若出生若出生时无窒息，而数分无窒息，而数分钟后出后出现呼吸呼吸抑制者亦是。抑制者亦是。是是围生期小儿死亡和生期小儿死亡和导致致伤残的重要原残的重要原因之一。因之一。尊重 责任 诚信 关爱 病因病因凡能造成胎儿或新生儿血氧凡能造成胎儿或新生儿血氧凡能造成胎儿或新生儿血氧凡能造成胎儿或新生儿血氧浓浓度降低的因素都度降低的因素都度降低的因素都度降低的因素都可以引起窒息（可以引起窒息（可以引起窒息（可以引起窒息（宫宫内窘迫内窘迫内窘迫内窘
2、迫2/32/3，出生后，出生后，出生后，出生后1/31/3）分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素尊重 责任 诚信 关爱 年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病多多胎妊娠胎妊娠胎妊娠胎妊娠妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合症综合症综合症综合症孕母因素孕母因素尊重 责任 诚信 关爱 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘
3、早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥 胎盘因素胎盘因素胎盘老化梗塞胎盘老化梗塞胎盘老化梗塞胎盘老化梗塞尊重 责任 诚信 关爱 脐带因素脐带因素过短牵拉过短牵拉脐带打结脐带打结脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈脐带脱脐带脱垂垂垂垂尊重 责任 诚信 关爱 胎儿因素胎儿因素早早产儿儿巨大儿巨大儿呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心先天性心脏病病宫内感染内感染尊重 责任 诚信 关爱 分娩因素分娩因素 胎胎头吸引吸引 产钳助助产 臀位臀位 急急 产 产程延程延长 头头盆不称盆不称盆不称盆不称尊重 责任 诚信 关爱 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循
4、环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡肺泡肺泡肺泡扩张扩张受阻受阻受阻受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物表面活性物表面活性物表面活性物质产质产生生生生 活性活性活性活性 肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺液不能清除肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力 胎儿循胎儿循胎儿循胎儿循环环重新开放重新开放重新开放重新开放持持持持续续性肺性肺性肺性肺动动脉高脉高脉高脉高压压组织组织缺氧、缺血、酸中毒缺氧、缺血、酸中毒缺氧、缺血、酸中毒缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官不可逆器官不可逆器官不可逆器官损伤损伤 病理生理病理生理尊重 责任 诚信 关爱 qq 呼吸改变呼吸改变原发性原发性原
5、发性原发性R R暂停：暂停：暂停：暂停：缺氧缺氧缺氧缺氧R RR R抑制、抑制、抑制、抑制、HRHR血管血管血管血管 收收收收缩缩缩缩BP BP 继发性继发性继发性继发性R R暂停：暂停：暂停：暂停：缺氧持续缺氧持续缺氧持续缺氧持续 R R由喘息由喘息由喘息由喘息停止，停止，停止，停止，HRHR、BPBP、面色苍白，肌张力消失、面色苍白，肌张力消失、面色苍白，肌张力消失、面色苍白，肌张力消失，肌张力正常，肌张力正常，肌张力正常，肌张力正常 病理生理病理生理尊重 责任 诚信 关爱 呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心
6、率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化qq 呼吸改变呼吸改变 病理生理病理生理尊重 责任 诚信 关爱 qq 各器官缺氧缺血改变各器官缺氧缺血改变缺氧开始缺氧开始缺氧开始缺氧开始代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、代偿机制使体内血液重新分布（肺、肠、皮肤、肌肉等器官血管收缩皮肤、肌肉等器官血管收缩皮肤、肌肉等器官血管收缩皮肤、肌肉等器官血管收缩 ）保证保证保证保证 生命器官（心、生命器官（心、生命器官（心、生命器官（心、脑、肾上腺）供血脑、肾上腺）供血脑、肾上腺）供血脑、肾上腺）供血 表现紫绀、表现紫绀、表现紫绀、表现紫绀
7、、BP BP 缺氧持续缺氧持续缺氧持续缺氧持续体内糖源耗尽体内糖源耗尽体内糖源耗尽体内糖源耗尽血流代偿丧失血流代偿丧失血流代偿丧失血流代偿丧失 HRHR和和和和BPBP，生命器官供血，生命器官供血，生命器官供血，生命器官供血网状花纹网状花纹网状花纹网状花纹苍白，肌肉松弛，苍白，肌肉松弛，苍白，肌肉松弛，苍白，肌肉松弛，TT脑损伤发生脑损伤发生脑损伤发生脑损伤发生HIEHIE 病理生理病理生理尊重 责任 诚信 关爱 缺氧缺氧血PaCO2 pH paO2应激状态儿茶酚胺与胰岛高糖素释放血糖正常继续缺O2心钠素分泌低钠血症酸中毒，降低肝酶活性糖消耗与储存空虚低血糖低血糖血脂肪酸Ca与蛋白结合低Ca黄
8、疸 病理生理病理生理qq 血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变尊重 责任 诚信 关爱 qq 胎儿缺氧胎儿缺氧晚期晚期(抑制状抑制状)：胎动胎动胎动胎动 胎心胎心胎心胎心 100100次次次次/ /分分分分 肛肛肛肛门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色门括约肌松弛，羊水被胎粪污染呈黄绿色或墨绿色或墨绿色或墨绿色或墨绿色早期早期(兴奋状兴奋状)：胎动胎动胎动胎动 胎心胎心胎心胎心160160次次次次/ /分分分分 临床表现临床表现尊重 责任 诚信 关爱 临床表现临床表现新生儿新生儿新生儿新生
9、儿ApgarApgarApgarApgar评分法评分法评分法评分法体征体征体征体征评分评分评分评分0 0 0 01 1 1 12 2 2 2皮肤皮肤皮肤皮肤青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红全身红全身红心率心率心率心率无无无无100100100100 100 100 100 100呼吸呼吸呼吸呼吸无无无无慢、不规则慢、不规则慢、不规则慢、不规则规则、哭声响规则、哭声响规则、哭声响规则、哭声响肌张力肌张力肌张力肌张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动好四肢活动好四肢活动好四肢活动好对刺对刺对刺
10、对刺激反应激反应激反应激反应无无无无有、但仅皱眉、激动有、但仅皱眉、激动有、但仅皱眉、激动有、但仅皱眉、激动哭、咳、多动哭、咳、多动哭、咳、多动哭、咳、多动ApgarApgar评分评分评分评分8 81010分为正常分为正常分为正常分为正常尊重 责任 诚信 关爱 qq Apgar评分评分轻度轻度轻度轻度( (青紫青紫青紫青紫) )窒息：窒息：窒息：窒息：4-7 4-7 分，全身青紫，分，全身青紫，分，全身青紫，分，全身青紫，R R表浅，肌张力正常表浅，肌张力正常表浅，肌张力正常表浅，肌张力正常或轻度增高。或轻度增高。或轻度增高。或轻度增高。重度重度重度重度( (苍白苍白苍白苍白) )窒息：窒息：
11、窒息：窒息：0-3 0-3 分，全身苍白，分，全身苍白，分，全身苍白，分，全身苍白，R R微弱或微弱或微弱或微弱或 无无无无R R，肌肉松，肌肉松，肌肉松，肌肉松弛，羊水呈黄绿色，弛，羊水呈黄绿色，弛，羊水呈黄绿色，弛，羊水呈黄绿色，HRHR或不规则。或不规则。或不规则。或不规则。 临床表现临床表现出生后出生后出生后出生后1 1 1 1、5 5 5 5、10min10min10min10min各评各评各评各评1 1 1 1次次次次, , , , 评分评分评分评分8 8 8 810101010分为正常。分为正常。分为正常。分为正常。 1 1 1 1分钟评分是窒息诊断和分度的依据，分钟评分是窒息诊
12、断和分度的依据，分钟评分是窒息诊断和分度的依据，分钟评分是窒息诊断和分度的依据，5 5 5 5分钟评分有助于判分钟评分有助于判分钟评分有助于判分钟评分有助于判断复苏效果和预后。断复苏效果和预后。断复苏效果和预后。断复苏效果和预后。尊重 责任 诚信 关爱 l l紫绀紫绀l l心动过缓心动过缓l l低血压低血压l l呼吸抑制呼吸抑制l l肌张力低下肌张力低下 临床表现临床表现尊重 责任 诚信 关爱 qq 各器官受损的表现各器官受损的表现心血管系心血管系心血管系心血管系统统：心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭心源性休克、心力衰竭呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统：吸肺、肺出血、肺
13、透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病吸肺、肺出血、肺透明膜病肾脏肾脏系系系系统统：肾肾小球小球小球小球滤过滤过率和率和率和率和/ /或或或或肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收功能功能功能功能肾肾小管坏死，小管坏死，小管坏死，小管坏死，肾肾功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭消化系消化系消化系消化系统统：应应激性激性激性激性溃疡溃疡、坏死性小、坏死性小、坏死性小、坏死性小肠结肠肠结肠炎炎炎炎中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统：缺血缺氧性缺血缺氧性缺血缺氧性缺血缺氧性脑脑病、病、病、病、颅颅内出血内出血内出血内出血 临床表现临床表现尊重 责任 诚信 关爱 vv血气分
14、析：血气分析：PaCO2，PaO2及及PHvv生化检查：血清生化检查：血清K、Na、Ca、Mg及血糖及血糖vv头颅头颅B超和超和CT检查：脑水肿、颅内出检查：脑水肿、颅内出血、血、HIE程度程度vv磁共振、脑电图磁共振、脑电图 辅助检查辅助检查尊重 责任 诚信 关爱 vv及时复苏，按及时复苏，按及时复苏，按及时复苏，按ABCDEABCDE方案进行方案进行方案进行方案进行 A A A A：清理呼吸道（：清理呼吸道（：清理呼吸道（：清理呼吸道（airwayairway） B B B B：建立呼吸：建立呼吸：建立呼吸：建立呼吸( ( ( ( breathing)breathing) C C C C：
15、维持正常循环：维持正常循环：维持正常循环：维持正常循环( ( ( (Circulation)Circulation) D D D D：药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗( ( ( (drug)drug) E E E E：评价：评价：评价：评价( ( ( (evaluation)evaluation) 治疗原则治疗原则A是根本，是根本，B是关键是关键尊重 责任 诚信 关爱 vv复苏后处理：复苏后处理：复苏后处理：复苏后处理：纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测纠正酸中毒、低血糖、低血压。监测生命体征及窒息所致的神经系统症状。生命体征
16、及窒息所致的神经系统症状。生命体征及窒息所致的神经系统症状。生命体征及窒息所致的神经系统症状。vv控制惊厥：控制惊厥：控制惊厥：控制惊厥：鲁米纳，鲁米纳，鲁米纳，鲁米纳，20mg/kg20mg/kg，若惊厥不能控制，若惊厥不能控制，若惊厥不能控制，若惊厥不能控制，1 1小小小小时后加用时后加用时后加用时后加用10mg/kg10mg/kg，每天的维持量，每天的维持量，每天的维持量，每天的维持量5mg/kg5mg/kg。vv治疗脑水肿：治疗脑水肿：治疗脑水肿：治疗脑水肿：速尿速尿速尿速尿1mg/kg1mg/kg，或用甘露醇，或用甘露醇，或用甘露醇，或用甘露醇0.50.50.75g/kg0.75g/kg，以后每次，以后每次，以后每次，以后每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，每，每，每，每4 46 6小时一次。小时一次。小时一次。小时一次。 治疗原则治疗原则vv护脑：护脑：护脑：护脑：脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢脑部无出血，可进行护脑治疗，促进脑细胞恢复，如胞二磷胆胆碱、脑活素等。复，如胞
