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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑病理生理学讲稿6 第九章 休克 复习提要 一. 微循环的组成和生理特点 （一）微循环的概念 （二）微循环的组成 （三）微循环的根本功能 （四）影响微循环血流量的因素： 二、 休克的理由和分类 （一）休克的理由 （二）休克的分类： 1. 按始动环节分类 低血容量性休克 心源性休克 血管源性休克 神经源性休克 2. 按血滚动力学特点分类 低排高阻型休克 高排低阻型休克 三、休克的发生进展及其机制 （一）休克I期 1微循环变化特点 2微循环变更的机制 引起交感-肾上腺髓质系统兴奋的因素 不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的不同回响 参与缩血管作用的其它血管活
2、性物质 3. 微循环变更的后果 维持动脉血压 回心血量及循环血量的增加 心输出量增加 外周阻力增高 有助于心、脑血液供给的维持 代偿的临床意义 （二）休克II期 1. 微循环变更的特点 2. 微循环变更的机制 酸中毒 组胺释放 腺苷和K的蓄积 内毒素 激活因子XII和激肽释放酶系统 激活补体系统 与中性粒细胞回响，释放炎性物质 其它 内源性阿片样物质 4. 微循环变更的后果 5. 主要临床表现 （三）休克期 1. 微循环的变更 2休克晚期发生DIC的机制 血液流变学的变更 血管内皮细胞的损伤 组织因子释放入血 其它促凝物质入血 TXA2-PGI2平衡失调 3. 后果 4. 主要临床表现 四、休
3、克时血液细胞流变学的变化 （一）红细胞的变化 1红细胞变形力下降 2红细胞聚集 血流速度减慢 红细胞比积增加 红细胞外观电荷裁减 纤维蛋白原浓度增加 （二）白细胞粘着和嵌塞 1壁切应力和切变率下降 2白细胞-内皮细胞粘附力增加 3其他因素 血小板的粘附和聚集 血浆粘度增大 + 五、炎症介质在休克发生中的作用 1肿瘤坏死因子 2白介素-1 3组胺 4补体 5激肽 6心肌抑制因子 7花生四烯酸 8血小板活化因子 9一氧化氮 六、 休克时机体的机能和代谢变化 （一）休克时细胞的损害 1理由 2细胞代谢变化 物质代谢障碍 水、电解质、酸碱平衡紊乱 3细胞器的变化 细胞膜的变化 线粒体的变化 溶酶体的变
4、化 4细胞损害后果 （二）器官损害 1. 心功能变更心肌抑制因子 概念 作用 引起心肌收缩力减弱 抑制单核吞噬细胞系统的吞噬功能 使腹腔内脏小血管收缩 2肾功能变更 表现 机制 肾小球滤过率裁减 肾小管钠、水重吸收增加 3肺 休克肺概念 形态学特征 发活力制 4脑功能变更 5消化系统功能变更 6多器官功能不全综合症 七、各型休克的特点 1感染性休克 高动力型感染性休克 低动力型感染性休克 2过敏性休克 3心源性休克 4神经源性休克 八、 休克的防治原那么 （一）及早预防和察觉 （二）积极治疗 1.改善微循环 补充血容量 血管活性药物 改善心功能 校正酸中毒 2.改善细胞代谢，防治细胞损害 3.
5、应用体液因子拮抗剂 4.防治器官功能衰竭 试 题 A型题 1.休克早期，血中激素变化，哪一项为哪一项错误的： A.ACTH增加 B.糖皮质激素增加 C.儿茶酚胺增多 D.胰岛素增加 E.胰高血糖素增加 2.大面积皮肤烧伤休克病人，在无法测定血压处境下，可以根据以下哪一项指标间接判定血压处境： A.心率 B.呼吸频率 C.颈静脉充盈处境 D.尿量 E.体温 3.休克时肾素血管慌张素作用哪一项为哪一项错误的： A.肌肉血管收缩 B.肠道血管收缩 C.胰腺血管收缩 D.肾血管收缩 E.冠状血管扩张 4.下述哪一项不是早期休克临床表现： A.烦燥担心 B.皮肤苍白发凉 C.脉搏细速 D.血压和脉压差正
6、常 E.尿量裁减 5.休克早期微循环变化哪一项为哪一项错误的： A.微动脉收缩 B.后微动脉收缩 C.动静脉吻合支收缩 D.毛细血管前括约肌收缩 E.微静脉收缩 6.判断组织器官灌流缺乏，以下那一指标或病症是错误的： A.收缩压80mmHg B.脉压差10mmHg C.中心静脉压78cmH2O C.尿量15ml/h E.皮肤苍白或发绀 7.内啡肽在休克发生中作用为： A.促进组胺分泌 B.促进MDF形成 C.抑制肾素血管慌张素系统 D.抑制心血管系统 E.抑制PGI2形成 8.休克病人在不能测定心输出量条件下，可以通过哪一种指标间接判定心 输出量： A.血压 B.脉压差 C.中心静脉压 D.心
7、率 E.动脉血氧分压 9.休克期又称： A.弥散性血管内凝血期 B.微循环衰竭期 C.细胞损伤期 D.多器官衰竭期 E.休克不成逆期 10.休克期血液淤滞贮积的主要部位是： A.皮肤 B.肌肉 C.肾脏 D.肠道 E.全身都有 11.下述那种休克最易导致DIC发生： A.失血性休克 B.烧伤性休克 C.感染性休克 D.心源性休克 E.过敏性休克 12.失血性休克进展过程中，全身外周阻力变化趋势是： A.增加 B.降低 C.先增加后降低 D.先降低后增加 E.不变 13.休克时促进血小板第一时相聚集的主要物质： A.TXA2 B.ADP C.PAF D.儿茶酚胺 E.C5a 14.失血性休克早期血细胞比积变化是： A.裁减 B.增加 C.先裁减后增加 D.先增加后裁减 E.不变 15.休克时红细胞外观负电荷变化是： A.增加 B.裁减 C.先增加后裁减 D.先裁减后增加 E.不变 16.休克时常见白细胞贴壁粘着的部位： A.微动脉 B.微静脉 C.前毛细血管 D.小动脉 E.小静脉 17.休克时血浆纤维蛋白原含量变化是： A.增加 B.裁减 C.先增加后裁减 7
