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1、本文格式为Word版,下载可任意编辑第二十二章 抗心律失常药 其次十二章 抗心律失常药 学习提纲 一、心脏的电生理学根基 二、心律失常发活力制 折返(reentry):一次冲动下传后,又可顺着另一环行通路折回再次兴奋原已兴奋过的心肌。 自律性升高:自律细胞在交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机械牵张时,动作电位4相斜率增加,自律性升高;非自律性心肌细胞在缺血缺氧条件下也会展现奇怪自律性,发生心律失常。 后除极(afterdepolarization):心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的除极化,包括早后除极和迟后除极,后除极的扩布即会触发心律失常。 基因缺陷。 离子靶假说。 三、抗心律失
2、常药的根本作用机制:降低自律性,可通过减慢4相自动除极速率、提高阈 电位、增加最大舒张电位、延长APD等方式。防止后除极和触发活动。消释折返:变更传导性延长ERP。 四、抗心律失常药分类及常用药 (一)I类钠通道阻滞药 1Ia类药物:适度阻滞钠通道,减慢传导、延长复极 代表药:奎尼丁 药理作用抑制钠、钙、钾通道。降低自律性、延长不应期、减慢传导。抗M-胆碱,抗-受体作用。 临床应用房颤、房扑、室上性和室性心律失常等。 不良回响“金鸡纳回响”;心动过缓及停搏;心动过速、室颤;房颤等患者可致心室率过速。 2Ib类药物:轻度阻滞钠通道,略减慢传导或不变、加速复极 代表药:利多卡因 药理作用抑制Na+
3、内流,促进K+外流,对浦肯野纤维的选择性作用,降低自律性、相对延长有效不应期、减慢传导。 临床应用主要用于室性心律失常(包括强心苷中毒所致的)。 不良回响大剂量引起中枢抑制、心动过缓、传导减慢,甚至展现完全性传导阻滞。 3Ic类药物:重度阻滞钠通道,明显减慢传导,对复极影响小 代表药:普罗帕酮 药理作用降低浦肯野纤维及心室肌的自律性,明显减慢传导速度,延长ERP及APD。轻度负性肌力作用。 临床应用室上性及室性早搏、心动过速以及房颤。 不良回响可致心律失常,如传导阻滞,窦房结功能障碍,加重心衰等。 (二)II类?肾上腺素受体拮抗药 代表药:普萘洛尔 药理作用降低自律性(包括窦性节律)、裁减儿茶
4、酚胺所致的迟后除极、减慢房室结传导、延长不应期。 临床应用主要用于室上性心律失常,对交感神经过度兴奋所致窦性心动过速效果良好;对运动和心绪冲动所诱发的室性心律失常亦有效。 不良回响窦性心动过缓、房室传导阻滞,诱发心衰、哮喘、低血压等。 (三)III类延长动作电位时程药 代表药:胺碘酮 药理作用对心脏多种离子通道(Na、Ca、K)均有抑制作用,降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性,明显延长APD和ERP,延长Q-T间期和QRS波。 临床应用 广谱抗心律失常药 不良回响窦性心动过缓,角膜褐色微粒冷静,甲状腺功能亢进或减退,肺间质纤维化等。 (四)IV类钙通道阻滞药 代表药:维拉帕米 药理作用降低
5、窦房结自律性,减慢房室结的传导速度,延长窦房结、房室结ERP,防止后除极和触发活动。 临床应用治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好,为阵发性室上性心动 过速的首选药。 不良回响静脉给药可致血压降低,暂时窦性停搏。 斟酌题 一、A型题 1可引起金鸡纳回响的抗心律失常药:( ) A维拉帕米 B普鲁卡因胺 C利多卡因 D奎尼丁 E氟卡尼 2长期应用普鲁卡因胺,最严重的不良回响是( ) A胃肠道回响 B药热 C展现心功能不全 D红斑狼疮样综合征 E低血压 3急性心肌阻塞引起的室性心动过速的首选药物是( ) A利多卡因 B奎尼丁 C普萘洛尔 D维拉帕米 E胺碘酮 4治疗强心苷中毒引起的快速型心律失
6、常的最正确药物是( ) A苯妥英钠 B胺碘酮 C普鲁卡因胺 D普萘洛尔 E奎尼丁 5普萘洛尔不具有的作用( ) A降低窦房结的自律性 B提高浦氏纤维传导性 C减慢房室传导 D治疗量延长房室结的APD和ERP E阻断心肌?1受体 6胺碘酮是( ) A钠通道阻断药 B延长动作电位时程药 C钙拮抗剂 D血管慌张素转化酶抑制剂 E 受体阻断药 7对阵发性室上性心动过速宜首选( ) A维拉帕米 B利多卡因 C奎尼丁 D普鲁卡因胺 E苯妥英钠 8以下抗心律失常药的根本作用中,哪点不能取消折返冲动现象( ) A十足延长ERP B缩短APD、ERP,相对延长ERP C降低异位自律性 D巩固膜回响性加快传导 E
7、降低膜回响性减慢传导 9具降低自律性,减慢传导,十足延长有效不应期的药物是( ) A美西律 B苯妥英钠 C利多卡因 D奎尼丁 E胺碘酮 10抗心律失常药的根本电生理作用不包括( ) A降低自律性 B裁减后除极与触发活动 C增加后除极与触发活动 D变更ERP和APD而裁减折返冲动 E变更膜回响性而变更传导性 二、B型题 11-14题: A奎尼丁 B利多卡因 C普萘洛尔 D维拉帕米 E阿托品 11窦性心动过速宜选用( ) 12室性早搏可首选( ) 13房颤的转律宜选用( ) 14钙通道阻滞药( ) 15-17题: A奎尼丁 B利多卡因 C二氮嗪 D呋塞米 E胺碘酮 15缩短APD和ERP的药物是(
8、 ) 16适度延长APD和ERP的药物是( ) 17显著延长APD和ERP的药物是( ) 三、型题 18奎尼丁减慢传导是由于( ) 19普萘洛尔减慢浦氏纤维的传导是由于( ) 20维拉帕米减慢传导是由于( ) A膜稳定作用,抑制0相Na2内流 抑制0相Ca2内流 C是A是B D非A非B 四、型题 21钠通道阻滞药包括( ) A苯妥英钠 B维拉帕米 C胺碘酮 D奎尼丁 E普鲁卡因胺 22普萘洛尔的适应症有( ) A房颤、房扑 B室性早搏 C阵发性室上性心动过速 D窦性心动过速 E支气管哮喘 23利多卡因的体内过程特点是( ) A口服吸收好 B首过代谢(肝脏首关消释)明显 C相对延长ERP D主要
9、经肝代谢 E常静脉滴注给药 24奎尼丁的特点有( ) A可适度阻滞钠通道 B可提高浦肯野纤维自律性 C可延长不应期 D仅用于治疗心房纤颤 E使用不当,可致心律失常 25胺碘酮的作用有( ) A阻断心肌细胞膜钾通道 B开放心肌细胞膜钾通道 C阻断心肌细胞膜钠通道 D阻断心肌细胞膜钙通道 E开放心肌细胞膜钙通道 26治疗心房纤颤,可选用的药物有( ) A阿托品 B胺碘酮 C利多卡因 D普萘洛尔 E奎尼丁 27治疗强心苷引起快速型心律失常的药物,宜选用( ) A山莨菪碱 B利多卡因 C阿托品 D酚妥拉明 E苯妥英钠 28有关抗心律失常药的表达,以下哪些是正确的( ) A 普罗帕酮属于IC类抗心律失常药 B 奎尼丁可引起尖端扭转型室性心律失常 C 普萘洛尔不能用于室性心律失常 D 利多卡因可引起窦性停搏 E 胺碘酮是广谱抗心律失常药 29剂量过大可能造成心律失常的药物有( ) A苯妥英 B普鲁卡因胺 C奎尼丁 D利多卡因 E胺碘酮 30以下描述正确的是( ) A阵发性室上性心动过速首选维拉帕米 B奎尼丁安好范围大,可作为门诊用药 8