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1、本文格式为Word版，下载可任意编辑第二十二章 抗心律失常药 其次十二章 抗心律失常药 学习提纲 一、心脏的电生理学根基 二、心律失常发活力制 折返（reentry）：一次冲动下传后，又可顺着另一环行通路折回再次兴奋原已兴奋过的心肌。 自律性升高：自律细胞在交感神经活性增高、低血钾、心肌细胞受到机械牵张时，动作电位4相斜率增加，自律性升高；非自律性心肌细胞在缺血缺氧条件下也会展现奇怪自律性，发生心律失常。 后除极（afterdepolarization）：心肌细胞在一个动作电位后产生一个提前的除极化，包括早后除极和迟后除极，后除极的扩布即会触发心律失常。 基因缺陷。 离子靶假说。 三、抗心律失
2、常药的根本作用机制：降低自律性，可通过减慢4相自动除极速率、提高阈 电位、增加最大舒张电位、延长APD等方式。防止后除极和触发活动。消释折返：变更传导性延长ERP。 四、抗心律失常药分类及常用药 （一）I类钠通道阻滞药 1Ia类药物：适度阻滞钠通道，减慢传导、延长复极 代表药：奎尼丁 药理作用抑制钠、钙、钾通道。降低自律性、延长不应期、减慢传导。抗M-胆碱，抗-受体作用。 临床应用房颤、房扑、室上性和室性心律失常等。 不良回响“金鸡纳回响”；心动过缓及停搏；心动过速、室颤；房颤等患者可致心室率过速。 2Ib类药物：轻度阻滞钠通道，略减慢传导或不变、加速复极 代表药：利多卡因 药理作用抑制Na+
3、内流，促进K+外流，对浦肯野纤维的选择性作用，降低自律性、相对延长有效不应期、减慢传导。 临床应用主要用于室性心律失常（包括强心苷中毒所致的）。 不良回响大剂量引起中枢抑制、心动过缓、传导减慢，甚至展现完全性传导阻滞。 3Ic类药物：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小 代表药：普罗帕酮 药理作用降低浦肯野纤维及心室肌的自律性，明显减慢传导速度，延长ERP及APD。轻度负性肌力作用。 临床应用室上性及室性早搏、心动过速以及房颤。 不良回响可致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 （二）II类?肾上腺素受体拮抗药 代表药：普萘洛尔 药理作用降低自律性（包括窦性节律）、裁减儿茶
4、酚胺所致的迟后除极、减慢房室结传导、延长不应期。 临床应用主要用于室上性心律失常，对交感神经过度兴奋所致窦性心动过速效果良好；对运动和心绪冲动所诱发的室性心律失常亦有效。 不良回响窦性心动过缓、房室传导阻滞，诱发心衰、哮喘、低血压等。 （三）III类延长动作电位时程药 代表药：胺碘酮 药理作用对心脏多种离子通道(Na、Ca、K)均有抑制作用，降低窦房结、普肯耶纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波。 临床应用 广谱抗心律失常药 不良回响窦性心动过缓，角膜褐色微粒冷静，甲状腺功能亢进或减退，肺间质纤维化等。 （四）IV类钙通道阻滞药 代表药：维拉帕米 药理作用降低
5、窦房结自律性，减慢房室结的传导速度，延长窦房结、房室结ERP，防止后除极和触发活动。 临床应用治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动 过速的首选药。 不良回响静脉给药可致血压降低，暂时窦性停搏。 斟酌题 一、A型题 1可引起金鸡纳回响的抗心律失常药：（ ） A维拉帕米 B普鲁卡因胺 C利多卡因 D奎尼丁 E氟卡尼 2长期应用普鲁卡因胺，最严重的不良回响是（ ） A胃肠道回响 B药热 C展现心功能不全 D红斑狼疮样综合征 E低血压 3急性心肌阻塞引起的室性心动过速的首选药物是（ ） A利多卡因 B奎尼丁 C普萘洛尔 D维拉帕米 E胺碘酮 4治疗强心苷中毒引起的快速型心律失
6、常的最正确药物是（ ） A苯妥英钠 B胺碘酮 C普鲁卡因胺 D普萘洛尔 E奎尼丁 5普萘洛尔不具有的作用（ ） A降低窦房结的自律性 B提高浦氏纤维传导性 C减慢房室传导 D治疗量延长房室结的APD和ERP E阻断心肌?1受体 6胺碘酮是（ ） A钠通道阻断药 B延长动作电位时程药 C钙拮抗剂 D血管慌张素转化酶抑制剂 E 受体阻断药 7对阵发性室上性心动过速宜首选（ ） A维拉帕米 B利多卡因 C奎尼丁 D普鲁卡因胺 E苯妥英钠 8以下抗心律失常药的根本作用中，哪点不能取消折返冲动现象（ ） A十足延长ERP B缩短APD、ERP,相对延长ERP C降低异位自律性 D巩固膜回响性加快传导 E
7、降低膜回响性减慢传导 9具降低自律性，减慢传导，十足延长有效不应期的药物是（ ） A美西律 B苯妥英钠 C利多卡因 D奎尼丁 E胺碘酮 10抗心律失常药的根本电生理作用不包括（ ） A降低自律性 B裁减后除极与触发活动 C增加后除极与触发活动 D变更ERP和APD而裁减折返冲动 E变更膜回响性而变更传导性 二、B型题 11-14题： A奎尼丁 B利多卡因 C普萘洛尔 D维拉帕米 E阿托品 11窦性心动过速宜选用（ ） 12室性早搏可首选（ ） 13房颤的转律宜选用（ ） 14钙通道阻滞药（ ） 15-17题： A奎尼丁 B利多卡因 C二氮嗪 D呋塞米 E胺碘酮 15缩短APD和ERP的药物是（
8、 ） 16适度延长APD和ERP的药物是（ ） 17显著延长APD和ERP的药物是（ ） 三、型题 18奎尼丁减慢传导是由于（ ） 19普萘洛尔减慢浦氏纤维的传导是由于（ ） 20维拉帕米减慢传导是由于（ ） A膜稳定作用，抑制0相Na2内流 抑制0相Ca2内流 C是A是B D非A非B 四、型题 21钠通道阻滞药包括（ ） A苯妥英钠 B维拉帕米 C胺碘酮 D奎尼丁 E普鲁卡因胺 22普萘洛尔的适应症有（ ） A房颤、房扑 B室性早搏 C阵发性室上性心动过速 D窦性心动过速 E支气管哮喘 23利多卡因的体内过程特点是（ ） A口服吸收好 B首过代谢（肝脏首关消释）明显 C相对延长ERP D主要
9、经肝代谢 E常静脉滴注给药 24奎尼丁的特点有（ ） A可适度阻滞钠通道 B可提高浦肯野纤维自律性 C可延长不应期 D仅用于治疗心房纤颤 E使用不当，可致心律失常 25胺碘酮的作用有（ ） A阻断心肌细胞膜钾通道 B开放心肌细胞膜钾通道 C阻断心肌细胞膜钠通道 D阻断心肌细胞膜钙通道 E开放心肌细胞膜钙通道 26治疗心房纤颤，可选用的药物有（ ） A阿托品 B胺碘酮 C利多卡因 D普萘洛尔 E奎尼丁 27治疗强心苷引起快速型心律失常的药物，宜选用（ ） A山莨菪碱 B利多卡因 C阿托品 D酚妥拉明 E苯妥英钠 28有关抗心律失常药的表达，以下哪些是正确的（ ） A 普罗帕酮属于IC类抗心律失常药 B 奎尼丁可引起尖端扭转型室性心律失常 C 普萘洛尔不能用于室性心律失常 D 利多卡因可引起窦性停搏 E 胺碘酮是广谱抗心律失常药 29剂量过大可能造成心律失常的药物有（ ） A苯妥英 B普鲁卡因胺 C奎尼丁 D利多卡因 E胺碘酮 30以下描述正确的是（ ） A阵发性室上性心动过速首选维拉帕米 B奎尼丁安好范围大，可作为门诊用药 8
