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1、2012 NCCN 卵巢癌、输卵管癌和原卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南发腹膜癌临床实践指南林仲秋2012版主要更新内容版主要更新内容1.“对于不适合接受手术的对于不适合接受手术的/期巨块型肿瘤患者，可考期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术中间性细胞减灭术”。证据由。证据由2A升为升为1级，级，化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适化疗前需经妇科肿瘤专科医生评估，确定患者确实不适合立即接受手术治疗。合立即接受手术治疗。2.完成化疗后完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从疗的证据等级从2B升
2、为升为2A。3.对于对于“停止化疗后完全缓解或停止停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患个月以上发生复发患者者”，分为影像学，分为影像学/临床复发和生化复发（生化复发指仅临床复发和生化复发（生化复发指仅有有CA125升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复升高，但影像学未发现复发灶），对于生化复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发，可选择参加临床试验；或继续观察直至出现临床复发；或立即开始治疗（发；或立即开始治疗（2B级证据）。并强烈推荐复发患级证据）。并强烈推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。者参与验证新药疗效的临床试验。2012版主要更新内容版主要更新内容4.对于未
3、完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别为希望保留生育功能和不希望保留生育功能区别对待。对待。5.“对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结对于交界性卵巢肿瘤患者，有证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结患者的期别升高，但同时也有证据显示，淋巴结切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期切除术和大网膜切除术并未改善总的生存期”。6.临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定
4、合理的减量方案。制定合理的减量方案。7.新增新增“药物不良反应处理方式药物不良反应处理方式”一节。一节。2012版主要更新内容版主要更新内容8.复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多复发性卵巢癌的治疗方案推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗。药联合化疗。9.对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理）的处理方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，方式。这些患者的后续治疗需要结合影像学检查结果，如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根
5、据患如果影像学检查发现肿瘤且肿瘤标记物升高，可根据患者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或者对于生育的要求选择保留生育功能的全面分期手术或不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿不保留生育功能的分期手术；如果影像学检查未发现肿瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（瘤但肿瘤标记物异常升高时，可选择观察（2B级证据）；级证据）；如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤如果影像学检查和肿瘤标记物均无异常时，则按照肿瘤的分化和期别进行治疗。的分化和期别进行治疗。2012版主要更新内容版主要更新内容10.对于恶性性索间质肿瘤，在完成系统分期手术或保留生对于恶性性索间质肿瘤，在完
6、成系统分期手术或保留生育功能的系统分期手术后，对于育功能的系统分期手术后，对于I期高危型患者（肿瘤破期高危型患者（肿瘤破裂、裂、G3）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），）或中危型患者（肿瘤包含异质性成分），2011年指南推荐的治疗方法共三种，分别是年指南推荐的治疗方法共三种，分别是观察（观察（2B级证级证据）；据）；使用含铂方案进行化疗（使用含铂方案进行化疗（2B级证据）；级证据）；放疗放疗（2B级证据）。新版指南中删去了级证据）。新版指南中删去了。11.对于卵巢癌肉瘤患者，对于卵巢癌肉瘤患者，2011年指南推荐的治疗方法为年指南推荐的治疗方法为I期期患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，
7、患者接受化疗或按照上皮性卵巢癌进行治疗，期及复期及复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。新版指南指出所有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢有期别的卵巢癌肉瘤患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。癌进行治疗。12.新增性索间质肿瘤新增性索间质肿瘤WHO病理学分类方法（详见下表）。病理学分类方法（详见下表）。WHOWHO组织学分类病理学性病理学性质颗粒粒细胞瘤胞瘤 Granulosa cell tumorsGranulosa cell tumors成年型成年型 AdultAdult恶性性幼年型幼年型 JuvenileJuvenile恶性
8、性卵泡膜卵泡膜细胞瘤胞瘤 Thecoma 普通型卵泡膜细胞瘤 Thecomas typical良性良性黄素化型卵泡膜黄素化型卵泡膜细胞瘤胞瘤 Thecomas, lutenized潜在潜在恶性性有有丝分裂指数增加型卵泡膜分裂指数增加型卵泡膜细胞瘤胞瘤Thecoma with increased mitotic figuresThecoma with increased mitotic figures潜在潜在恶性性纤维瘤瘤 FibromaFibroma细胞性胞性纤维瘤瘤 Cellular fibromaCellular fibroma潜在潜在恶性性有有丝分裂指数增加型分裂指数增加型纤维细胞瘤胞瘤
9、Cellular fibroma with increased mitotic figuresCellular fibroma with increased mitotic figures潜在潜在恶性性纤维肉瘤肉瘤 Fibrosarcoma恶性性含有少量性索含有少量性索间质成分的成分的间质细胞瘤胞瘤Stromal tumor with minor sex cord elementsStromal tumor with minor sex cord elements良性良性硬化性硬化性间质瘤瘤 Sclerosing stromal tumorSclerosing stromal tumor良性良
10、性环管状管状间质瘤瘤 Signet ring stromal tumorsSignet ring stromal tumors良性良性未分未分类肿瘤瘤 Unclassified潜在潜在恶性性睾丸支持睾丸支持细胞胞-间质细间质细胞瘤胞瘤 Sertoli-Leydig cell tumorsSertoli-Leydig cell tumors高分化高分化 Well differentiatedWell differentiated潜在潜在恶性性中分化中分化 Intermediate differentiation恶性性低分化低分化 Poorly differentiated恶性性伴有异伴有异质成分
11、成分Sertoli-Leydig tumors with heterologous elementsSertoli-Leydig tumors with heterologous elements恶性性睾丸支持睾丸支持细胞瘤胞瘤 Sertoli cell tumorsSertoli cell tumors潜在潜在恶性性睾丸睾丸间质细胞瘤胞瘤 Leydig cell tumorsLeydig cell tumors良性良性间质细胞瘤胞瘤 Stromal-Leydig cell tumors良性良性含有含有环状小管的性索状小管的性索间质瘤瘤Sex cord tumors with annular
12、tubules (SCTAT)Sex cord tumors with annular tubules (SCTAT)恶性性合并合并Peutz-Jeghers综综合症的微小型合症的微小型SCTAT SCTAT Microscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndromeMicroscopic SCTAT associated with Peutz-Jeghers syndrome良性良性两性胚胎两性胚胎细胞瘤胞瘤 Gynandroblastoma恶性性/潜在潜在恶恶性性未分未分类的性索的性索间质瘤瘤 Unclassified sex cord
13、 stromal tumorsUnclassified sex cord stromal tumors潜在潜在恶性性甾体甾体细胞瘤胞瘤 Steroid cell tumors恶性性性性索索间间质质肿肿瘤瘤WHO病病理理学学分分类类方方法法主要内容主要内容 1.上皮性卵巢癌上皮性卵巢癌2.交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能）交界性上皮性卵巢癌（低度恶性潜能） 3.复发性卵巢癌的治疗复发性卵巢癌的治疗 4.少见卵巢恶性肿瘤的治疗少见卵巢恶性肿瘤的治疗恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤 性索间质细胞肿瘤性索间质细胞肿瘤恶性混合性苗勒氏瘤恶性混合性苗勒氏瘤复发时可选择的治疗方案复发时可选择的治疗方案（一）
14、上皮性卵巢癌（一）上皮性卵巢癌1.1.细针抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，抽吸不适用于可疑早期卵巢癌病例，因可能会引起囊因可能会引起囊肿破裂从而破裂从而导致致恶性性细胞腹腔内播散，只适用于估胞腹腔内播散，只适用于估计不能手不能手术的大的大块灶的病例。灶的病例。2.2.肿瘤瘤标志物除了志物除了CA 125 CA 125 外，提出了血外，提出了血清清HE4HE4也可以作也可以作为特异性特异性标志物。志物。上皮性卵巢癌的初始治疗上皮性卵巢癌的初始治疗 剖腹探查剖腹探查+全子宫及双附件切除术全子宫及双附件切除术+全面分期手术全面分期手术保留生育功能手术：保留生育功能手术：肿瘤局限于一侧卵巢（肿瘤局限于
15、一侧卵巢（A或或C），所有分化。），所有分化。患侧附件切除术患侧附件切除术+全面分期术，保留子宫和对侧附件全面分期术，保留子宫和对侧附件期期期：肿瘤细胞减灭术。期：肿瘤细胞减灭术。对于对于“不适合接受手术不适合接受手术”的的/期巨块型肿瘤患期巨块型肿瘤患者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可者，经细针抽吸、活检或穿刺病理学诊断后，可考虑行新辅助化疗考虑行新辅助化疗+中间性细胞减灭术。但必须由中间性细胞减灭术。但必须由妇瘤医生确定。妇瘤医生确定。由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后由妇科肿瘤专科医生治疗，可改善患者的预后手术原则手术原则（1）病灶局限于卵巢或盆腔）病灶局限于卵巢或盆腔完成
16、完整的分期手术：腹水行细胞学完成完整的分期手术：腹水行细胞学全面视诊全面视诊和可疑和粘连处活检或随机活检和可疑和粘连处活检或随机活检子宫、双侧附子宫、双侧附件、大网膜件、大网膜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾（上界至少达到肠系膜下动脉水平，最好达到肾血管水平）血管水平）有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜有证据显示交界性肿瘤切除淋巴结和大网膜可发现潜在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存在病灶使期别升高，但切除淋巴结并未改善总的生存期。期。粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可粘液性癌应行阑尾切除术。其他上皮性肿瘤怀疑有可能是转移时也应切除阑尾。能是转移时也应切除阑尾。恶性性索间质瘤可不切除淋巴结恶性性索间质瘤可不切除淋巴结 手术原则手术原则（2）病灶达到上腹部：）病灶达到上腹部：力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或力求达到满意的细胞减灭术，仍应取腹水或行腹腔冲洗进行细胞学检查行腹腔冲洗进行细胞学检查切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切除子宫及双侧附件、所有受累大网膜及一切肉眼可见病灶、肿
