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1、 浅谈103例经皮穿刺椎体球囊扩张成形术（PKP）配合要点 【摘要】目的总结经皮穿刺椎体球囊扩张成形术（PKP）的手术配合要点。方法通过掌握（PKP）相关设备，术中与主刀医生主动配合。结果顺利完成PKP配合。结论通过手术配合对这项新技术有进一步了解，可以更好提高手术质量，保证手术顺利展开。【关键词】经皮穿刺；椎体球囊扩张成形术；治疗压缩骨折；手术配合随着人口的老龄化，骨质疏松椎体压缩性骨折发生率在逐年增加，此类骨折常导致老年患者的疼痛残疾，传统的治疗包括卧床休息、戴腰围支具及止痛药等，但效果不佳1。经皮穿刺椎体球囊扩张成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松
2、性椎体压缩性骨折，因其创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、安全性高等一系列优点，使得该项新技术在临床实践中有广阔的发展空间和良好的社会效益。1资料与方法1.1临床资料本组患者103例，女性76例，男性27例，年龄5097岁，平均78.76岁；均为单纯椎体压缩性骨折；其中原发性骨折疏松95例，病史时间长短不一，3天至1+年不等；胸椎14例，腰椎89例，所有病例术前均无脊髓损伤症状1.2专用器械准备与灭菌C形臂X线透视机、椎体球囊扩张成形系统器械，骨水泥、造影剂（泛影葡胺）2配合要点2.1体位及术前准备患者取俯卧胸腰部抬高，术前1d与病人沟通取的合作，与医生取得联系，了解手术中可能遇到的
3、问题，充分做好术准备。患者入手术室，严格核查病人信息，认真查对药敏试验结果，是否有对使用药物过敏。建立静脉通道，保证术中用药和输血、输液。清点缝针、纱布、器械并作好护理记录。.2.2术中配合要点在C形臂下用克氏针作体表定位，确定位置后手术野常规消毒铺巾，配制局麻药（2%利多卡因10ml+生理盐水10ml）2%利多卡因1：1稀释后，以病椎为中心在椎弓根处进行局麻2。用特殊穿刺针经皮椎弓根穿刺入椎体。在C臂下确认穿刺针的位置，前后位像上穿刺针尖位于椎弓根的中间，侧位像上穿刺针通过椎体后缘1-2mm，在前后位像上确定穿刺针尖没有突破椎弓根内缘。抽掉穿刺针内芯，在侧位像上通过穿刺针管放入导针，抽出穿刺
4、针管，将导针留在原位。通过导针放入钝头分离器至椎体后缘1-2mm，通过钝头分离器插入工作通道套管，取出导针及钝头分离器。用手动控制钻头通过保护套管，进行骨质通道的疏通。把抽取真空的球囊导管通过保护套管插入椎体内部，通过C臂透视确定其位置，并打开阀门开始扩张球囊，在C臂透视注入显影剂，向球囊内注入50psi来固定其位置，同时通过对侧椎弓根插入器械至椎体内，当对侧球囊放入后，使两个球囊逐渐膨胀（每0.25-0.5cc增长），通过C臂透视确定球囊位置后，继续使球囊膨胀直至终点，球囊压力一般控制在16-18大气压，即能达到满意扩张效果。扩张球囊达到要求程度方可停止扩张，抽取真空移除球囊导管。注入骨水泥
5、，骨水泥的用量一般比扩张球囊造剂的量多0.5-1ml。手术结束后病人应制动，待骨水泥凝固硬化后，方可改变体位。3结果此组患者103例，在C形臂下顺利完成了手术，手术时间为6090min，术中出血1020ml。术后101例基本痊愈，患肢活动自如，无出血等并发症，切口甲级愈合，术后10d出院，效果满意。但2例因病史较长1年多，疼痛缓解不明显，术后行硬膜外封闭，疼痛方可缓解.4讨论骨折疏松导致的脊柱压缩性骨折是临床老年患者中的一种常见疾病，部分长时间难以愈合，他们往往以顽固的胸腰背部疼痛来就诊，解除疼痛是患者的首要的目的3。但非手术治疗效果均不佳，并发症较多，又无法恢复骨折椎体的强度，无法解除骨折椎
6、体内微动脉导致的疼痛，而常规手术治疗又因患者骨质量差，再加老年患者多伴患有多种疾病，特别是心脑方面的疾病，因此无法承受全身麻醉的打击，所以需寻求一种既可快速减除疼痛、恢复和稳定伤椎和改善老年人生活质量，又不需全麻开刀的治疗方法。因此PKP是一种最理想的治疗方法，既可快速减除疼痛、又可恢复椎体的强度、稳定椎体改善生活质量，又勿需开刀就可解决压缩性骨折的最佳方法。Reference：1陈志豪、黄忠胜、等胸腰椎骨质疏松屈曲型压缩性骨折PKP成形术J.淅江临床医学，2010年1月、12（1）：12-142黄立强，刘晋闽，章明，等.PKP技术骨水泥灌注量与疗效关系探讨J.浙江临床医学，2009年5月，11（8）：839-8403江伟，郑杰，杨永宏，等.PVP与PKP治疗骨折疏忽脊柱压缩性骨折的比较J.中医正骨，2010年8月，22（5）：27-2 -全文完-
