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1、儿童高级生命支持(zhch)(zhch)演示文稿1页，共51页，星期一。呼吸衰竭和休克(xik)(xik)的识别n n婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失(xiosh)(xiosh)，预后很差。若临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。 2页，共51页，星期一。多种病因呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸(hx)(hx)骤停死亡 心肺复苏 神经损害 神经功能恢复 3页，共51页，
2、星期一。一、呼吸衰竭n n 呼吸衰竭的临床(ln (ln chun)chun)特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床(ln chun)(ln chun)体征为特征。 4页，共51页，星期一。n n传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然而，这种诊断方法存在以下一些问题：首先先是动脉血气不能获得或有可能(knng)(knng)延误开始治疗的时机；第二、单纯血
3、气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；第三、血气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况。5页，共51页，星期一。二、休克(xik)(xik)n n 休克是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降(xijing)(xijing)。休克分为代偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。6页，共51页，星期一。三、呼吸衰竭的评估(pn )(pn )n n
4、正常自主呼吸做功较小，且是平静的呼吸状态。正常的呼吸频率与年龄呈负相关，新生儿呼吸频率最快，年长儿童呼吸频率减慢。在平静呼吸时，新生儿呼吸频率40-60次分，1岁婴儿24次分，18岁大约12次分。在兴奋(xngfn)(xngfn)、焦虑、运动、疼痛和发热时，呼吸频率增快。7页，共51页，星期一。婴儿和儿童婴儿和儿童(r tng)(r tng)呼吸停止的高危呼吸停止的高危表现表现 1 1 呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱 2 2 意识状态改变意识状态改变(gibin)(gibin)或对父母和疼痛的反应减弱或对父母和疼痛的反应减弱 3 3 肌张力降低肌张
5、力降低 4 4 青紫青紫8页，共51页，星期一。呼吸(hx)(hx)功能的评估n n1、呼吸频率n n2、呼吸做功n n3、通气量n n4、皮肤粘膜(zhn m)(zhn m)颜色9页，共51页，星期一。四、休克(xik)(xik)的评估 当心功能不全导致器官灌注不足时即发生休克。此时机体不能输送足够的代谢基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后(suhu)(suhu)很快死亡。10页，共51页，星期一。休克的主要(zhyo)(zhyo)异常气道 通气 呼吸 氧运输 循环(xnhun)(xnhun) 灌注 11页，共51页，星期一。心血管参
6、数(cnsh)(cnsh)之间的联系 前负荷前负荷 搏出量搏出量 心肌收缩力心肌收缩力 后负荷后负荷 心输出量心输出量 心率心率(xn l)(xn l)血压血压 全身血管阻力全身血管阻力 12页，共51页，星期一。心输出量=心率(xn l)(xn l)搏出量不充足 代偿(di chn)(di chn) 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量13页，共51页，星期一。五、快速心肺功能(gngnng)(gngnng)评估n n1、总体(zngt)(zngt)评估n n2、初级评估n n3、二级评估n n4、三级评估14页，共51页，星期一。总体(zngt)(zngt)评估n n对危重对危重(w
7、i zhng)(wi zhng)或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观接触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸做呼吸做功和循环的最初判断。功和循环的最初判断。n n外观外观外观外观：肌张力，交流，可安慰性，注视：肌张力，交流，可安慰性，注视凝视，说话凝视，说话哭哭闹。闹。n n呼吸做功呼吸做功呼吸做功呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇：呼吸做功增加（如鼻扇 三凹征）、呼吸减三凹征）、呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉鸣）。弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉鸣）。n n循环循环循环循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出
8、血。：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。15页，共51页，星期一。初级(chj)(chj)评估Airway 气道Breathing 呼吸Circulation 循环Disability 脑功能(gngnng)(gngnng)Exposure 暴露16页，共51页，星期一。Airway 气道n n 判断气道是否通畅，确定是否可以通过简单方法（如摆正体位、仰头提颏、吸痰、手法解除气管异物、气道辅助装置）打开并维持气道通畅，或需要高级(goj)(goj)气道管理（气管插管、清除异物、环甲膜穿刺放置鼻咽通气道、或NCPAP）17页，共51页，星期一。Breathing呼吸(hx)(hx)n n、呼吸
9、、呼吸(hx)(hx)频率（正常呼吸频率（正常呼吸(hx)(hx)频率表）频率表） 年龄年龄 呼吸频率（次呼吸频率（次 分）分）婴儿（婴儿（1 1岁）岁） 30-6030-60幼儿（幼儿（1-31-3岁）岁） 24-4024-40学龄前儿童（学龄前儿童（4-54-5岁）岁） 22-3422-34学龄期儿童（学龄期儿童（6-126-12岁）岁） 18-3018-30青少年（青少年（13-1813-18岁）岁） 12-1412-1418页，共51页，星期一。n n、呼吸做功 呼吸做功常常产生(chnshng)(chnshng)鼻扇和呼吸三凹征 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长是呼吸做功明显增加
10、的体征 出现呻吟说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿、肺炎或肺不张等19页，共51页，星期一。n n3、潮气量 通过观察胸廓扩张和听诊肺部呼吸(hx)(hx)音来评估。20页，共51页，星期一。n n4、气管或肺部声音 要评估呼吸音的强度和音调，以及所有肺野呼吸音是否双侧对称。 呼吸音听诊的区域(qy)(qy)包括前、后胸壁和腋下。21页，共51页，星期一。n n5、经皮氧饱和度22页，共51页，星期一。Circulation 循环(xnhun)(xnhun)n n一、心血管功能(gngnng)(gngnng)n n1、皮肤颜色、温度n n四肢温度n n皮肤颜色皮肤颜色n n红润红润n n
11、发花发花n n苍白苍白n n紫绀紫绀23页，共51页，星期一。n n2 2、心率和心律、心率和心律(xn l)(xn l) 小儿正常心率表小儿正常心率表 50-9050-90 7575 60-10060-100 1010岁岁 60-9060-90 8080 60-14060-140 2 2岁岁-10-10岁岁 75-16075-160 130130 100-190100-190 3 3月月-2-2岁岁 80-16080-160 140140 85-20585-205新生儿新生儿-3-3月月睡眠时心率睡眠时心率（次（次分）分）平时心率平时心率（次分）（次分）清醒时心率清醒时心率（次（次分）分）
12、年龄年龄24页，共51页，星期一。n n3、脉搏(mib)(mib) 中心和外周中央和远端血管中央和远端血管(xugun)(xugun)搏动的触摸搏动的触摸25页，共51页，星期一。n n4、毛细血管再充盈(chngyng)(chngyng)时间温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于温暖环境中毛细血管再充盈时间应小于2 2秒秒26页，共51页，星期一。n n5、血压(xuy)(xuy)取决于心输出量（血流量）和体循环阻力27页，共51页，星期一。n n二、终末器官功能二、终末器官功能n n1 1、脑灌注（意识状态）、脑灌注（意识状态） 小儿意识从正常到减退可以按小儿意识从正常到减退可以按AVPUA
13、VPU分为分为(fn wi)(fn wi)： 清醒清醒 Alert Alert 对声音有反应对声音有反应 responsive to Voice responsive to Voice 对疼痛有反应对疼痛有反应 responsive to Painful responsive to Painful 无反应无反应 Unresponsive Unresponsive 28页，共51页，星期一。n n2、皮肤灌注 皮肤灌注减少是休克的早期体征。 皮肤花纹、苍白、毛细血管再充盈时间延长（2秒）和外周青紫(qngz)(qngz)常表明皮肤灌注差，但有时新生儿和多血症患儿肢端发绀可以是正常情况。29页，共
14、51页，星期一。n n3、肾脏灌注(gunzh)(gunzh)（尿量）正常小儿平均尿量每小时1-2mlkg尿量1ml kg为少尿尿量0.5ml kg为无尿30页，共51页，星期一。Disability脑功能(gngnng)(gngnng)n n1、AVPUn n2、Glasgow昏迷(hnm)(hnm)评分表n n3、瞳孔对光反射31页，共51页，星期一。Exposure 暴露(bol)(bol)n n去除衣服(y fu)(y fu)以便更好的观察外伤（如：烧伤、挫伤、出血）；触摸肢体以评估损伤，测量中心温度；保暖防止低体温。32页，共51页，星期一。n n3030秒秒秒秒完成初级评估后，要分
15、辨出威胁生命的情况，并完成初级评估后，要分辨出威胁生命的情况，并迅速采取相应处理措施。迅速采取相应处理措施。n n开放气道开放气道 用一手维持头后仰以伸展颈部，另一手的食指用一手维持头后仰以伸展颈部，另一手的食指 即抬高下颌角使气道开放。急即抬高下颌角使气道开放。急通过抬高下颌向前上方通过抬高下颌向前上方(shn fn)(shn fn)抬起。若疑有颈椎损伤抬起。若疑有颈椎损伤 救者用双手的各救者用双手的各2-32-3个手指个手指在在不能用此法。不能用此法。 下颌角处向前上方抬高下颌。下颌角处向前上方抬高下颌。外外伤者：者：托颌法托颌法非医务人员不推荐非医务人员不推荐(tujin)使使用用压额举
16、颌法法33页，共51页，星期一。n n有脉搏而无自主呼吸: 只进行人工呼吸，给予每分钟只进行人工呼吸，给予每分钟12-2012-20次次/ /分，直到婴儿恢复自主呼吸。分，直到婴儿恢复自主呼吸。n n如未触到脉博或心率小于60次/分，且有体循环不足表现时开始胸外按压： 按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上按压部位：双乳头连线正下方之胸骨上 按压频率按压频率(pnl)(pnl)：100100次次/ /分，不小于分，不小于8080次次/ /分分 按压深度：胸骨下陷达胸廓前后径按压深度：胸骨下陷达胸廓前后径1/3-1/21/3-1/2。 34页，共51页，星期一。n n心肺复苏心肺复苏： 单人施救 30:2、双人施救 15：2 进行(jnxng)(jnxng)5个循环或2分钟后再次评估。35页，共51页，星期一。1.双掌按双掌按压(ny)(ny)法法n n适用适用(shyng)(shyng)于成人和于成人和 8岁以上年以上年长儿儿36页，共51页，星期一。2、单掌按压、单掌按压(ny)法（法（1-8岁）岁）37页，共51页，星期一。3.平卧位双指按平卧位双指按压(ny)(ny)法法 复复苏者一
