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1、吸吸 入入 疗疗 法法1编辑版ppt概述概述n吸入疗法（吸入疗法（Inhalation therapy）：治疗呼吸系统治疗呼吸系统疾病常用方法；历史长久，近疾病常用方法；历史长久，近20年在药物、吸入年在药物、吸入装置方面有重大进展装置方面有重大进展n哮喘、哮喘、COPD的首选治疗方法，的首选治疗方法，优点优点：与口服全身：与口服全身用药相比，药物直接达到患病部位用药相比，药物直接达到患病部位-呼吸道和肺部，呼吸道和肺部，吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、吸入少量药物而获得支气管内有效药量，起效快、更有效，副作用较少更有效，副作用较少n方法：气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入方法：
2、气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入及雾化吸入，经口、经鼻及人工气道吸入n气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法气雾吸入：湿化疗法、雾化疗法2编辑版ppt雾化吸入雾化吸入气流气流药片药片3编辑版ppt原理原理n气溶胶（气溶胶（aerosols）吸入疗法：应用特制的气溶胶）吸入疗法：应用特制的气溶胶发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴发生装置，将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器或固体微粒，被吸入并沉和于呼吸道和肺泡靶器官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾官，以达到治疗疾病、改善症状的目的，同时雾化吸入也具有一定的湿化气
3、道的作用化吸入也具有一定的湿化气道的作用n微粒的运动沉降形式微粒的运动沉降形式n惯性冲撞（嵌塞）惯性冲撞（嵌塞）n重力沉降重力沉降n弥散或布朗运动弥散或布朗运动n湍流（转捩流）弥散湍流（转捩流）弥散4编辑版ppt原理原理n冲撞导致微粒运动冲撞导致微粒运动沿曲线气流路径方沿曲线气流路径方向改变向改变5编辑版ppt原理原理n所谓所谓“气溶胶气溶胶”就是微小的液体或固体就是微小的液体或固体微粒悬浮于空气中，直径微粒悬浮于空气中，直径0.01100mn液体微粒气溶胶称为液体微粒气溶胶称为“雾雾”n固体称为固体称为“尘尘”或或“烟烟”n气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式气溶胶微粒在支气管树内的沉降模式取决
4、于微粒大小、吸入方法以及气流取决于微粒大小、吸入方法以及气流阻塞程度阻塞程度6编辑版ppt原理原理n直径直径510m的大微粒，因大气道总截面积小，气的大微粒，因大气道总截面积小，气流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道流速度快，以冲撞方式沉降于口咽部和上气道n直径直径0.55m的微粒，即所谓的微粒，即所谓“可吸入微粒可吸入微粒”，因支气管不断分支，达到因支气管不断分支，达到10级支气管时，气道总级支气管时，气道总截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道截面积迅速增加，以重力沉降方式沉降于小气道和肺泡和肺泡n小于小于2m微粒沉降于肺泡微粒沉降于肺泡n小于小于1m微粒大部分吸入肺后又随呼气气流
5、排出微粒大部分吸入肺后又随呼气气流排出n重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加重力沉降存在时间依赖性，屏气时沉降增加n有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气有气流受限时，更多的微粒散乱地沉降于中心气道道7编辑版ppt原理原理n吸入吸入6m微粒在气微粒在气管树内的路径管树内的路径n微粒直径不同，微粒直径不同，1秒钟内在空气中沉秒钟内在空气中沉降率及其弥散率不降率及其弥散率不同同8编辑版ppt雾化吸入雾化吸入MMD（雾化微粒（雾化微粒的平均直径）的平均直径） 沉积部位沉积部位疾病疾病5m 上呼吸道（包括鼻腔和口上呼吸道（包括鼻腔和口腔）腔）上呼吸道疾病上呼吸道疾病=0.5-5m 下呼吸道及肺部
6、下呼吸道及肺部下呼吸道疾病下呼吸道疾病20kg，5.0mg(1小瓶，小瓶，2ml)/次；次；24h内最多用内最多用4次次n体重体重20kg，2.5mg(半小瓶，半小瓶，1ml)/次，次，24h内最多用内最多用4次次n1整瓶溶液未整瓶溶液未1次用完，可在雾化器中保次用完，可在雾化器中保存存24h44编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n不良反应及注意不良反应及注意n骨骼肌肉可能有轻微震颤，常手部明显，属骨骼肌肉可能有轻微震颤，常手部明显，属肾上肾上腺素受体激动剂常见不良反应，肌肉痉挛罕见腺素受体激动剂常见不良反应，肌肉痉挛罕见n偶见头痛偶见头痛n外周血管舒张及轻微代偿性心
7、率加速外周血管舒张及轻微代偿性心率加速n过敏反应：血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏反应：血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等，罕见低血压、虚脱等，罕见45编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n注意注意n吸入后气管痉挛或原有症状加重，应即时停用，吸入后气管痉挛或原有症状加重，应即时停用，评估患者情况及改用其他治疗评估患者情况及改用其他治疗n口部或咽喉疼痛口部或咽喉疼痛n妊娠：慎用，对孕妇益处高于对胎儿可能引致危妊娠：慎用，对孕妇益处高于对胎儿可能引致危险，可考虑使用险，可考虑使用n授乳：使用该药产后乳液可能渗出，不应吸入，授乳：使用该药产后乳液可能渗
8、出，不应吸入，除非益处高于可能引起的危险除非益处高于可能引起的危险n不应与心得安等非选择性不应与心得安等非选择性受体阻断药一同服用受体阻断药一同服用n非选择性非选择性受体激动剂，对心血管系统不良反应受体激动剂，对心血管系统不良反应大，除过敏性休克外，大，除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和不推荐用于哮喘和COPD46编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n短效抗胆碱能药（短效抗胆碱能药（SABA）：异丙托溴铵（爱全乐）：异丙托溴铵（爱全乐）n制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液（Ipratropium Bromide Solution for Inhal
9、ation）n雾化溶液：雾化溶液：500g/2ml，250g/2mln用法和用量：只用于雾化吸入用法和用量：只用于雾化吸入 成人：每次成人：每次500g/2ml+2ml 生理盐水，生理盐水，34次/日日 儿童：每次儿童：每次1ml+3ml生理盐水生理盐水 34次次/日日47编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n不良反应及注意不良反应及注意n头痛、恶心和口干头痛、恶心和口干n心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃腸动力障碍，少见且可心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃腸动力障碍，少见且可逆，对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高逆，对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高n瞳孔扩大、
10、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用n少数有局部刺激、咳嗽少数有局部刺激、咳嗽n变态反应：皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹和喉痉变态反应：皮疹、舌、唇和面部血管性水肿、荨麻疹和喉痉挛挛n前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻者慎用48编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物支气管舒张剂支气管舒张剂n复方异丙托溴铵溶液雾化溶液复方异丙托溴铵溶液雾化溶液（可必特，（可必特，2.5ml）：含有异丙托溴）：含有异丙托溴铵铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇和硫酸沙丁胺醇3.0mg（相当沙丁胺醇（相当沙丁胺醇2.5mg），同时应同时应用用2受体激动剂和抗胆碱能
11、药，舒张支气管疗效有叠加效应受体激动剂和抗胆碱能药，舒张支气管疗效有叠加效应n制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液，可必特制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液，可必特n用法和用量：适用于成人（包括老年人）和用法和用量：适用于成人（包括老年人）和12岁以上青少年；急性岁以上青少年；急性发作：发作：2.5ml，症状不缓解，症状不缓解22.5mln维持治疗：维持治疗：2.5ml，34次/日日n禁忌证：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及对本品任何成份过禁忌证：肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常及对本品任何成份过敏者敏者n不良反应：同上述两种药不良反应：同上述两种药49编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物黏液溶解剂黏
12、液溶解剂n少数少数COPD患者便使用黏液溶解剂雾化吸入可获患者便使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，整体疗效不显著，末被推荐为益，整体疗效不显著，末被推荐为COPD常规用常规用药；吸入给药可能加重气道高反应性，使用乙酰药；吸入给药可能加重气道高反应性，使用乙酰半胱氨酸应谨慎，并不用氧气驱动雾化半胱氨酸应谨慎，并不用氧气驱动雾化n-糜蛋白酶糜蛋白酶：多肽酶，没有证据表明吸入对中小气道产：多肽酶，没有证据表明吸入对中小气道产生治疗作用；没有配伍相关的药理学研究数据；禁用超生治疗作用；没有配伍相关的药理学研究数据；禁用超声雾化方式进行雾化吸入治疗声雾化方式进行雾化吸入治疗50编辑版ppt常用雾化吸入药物常
13、用雾化吸入药物黏液溶解剂黏液溶解剂n盐酸氨溴索盐酸氨溴索n说明书未推荐雾化吸入使用，国内有较多临床应用说明书未推荐雾化吸入使用，国内有较多临床应用静脉制剂进行雾化吸入治疗经验报道静脉制剂进行雾化吸入治疗经验报道n国外有雾化吸入剂型国外有雾化吸入剂型n超声雾化可使雾化液加热使蛋白酶变性，不推荐超超声雾化可使雾化液加热使蛋白酶变性，不推荐超声雾化给药方式声雾化给药方式51编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物抗菌药物抗菌药物n宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮宜尽量避免抗菌药物的局部应用，抗菌药物在皮肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达肤黏膜局部应用很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓
14、度，易引起过敏反应或导致耐药菌产生到有效浓度，易引起过敏反应或导致耐药菌产生n国内无专供吸入制剂国内无专供吸入制剂n静脉制剂并不完全适用于雾化给药，其中含有防静脉制剂并不完全适用于雾化给药，其中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘n吸入抗菌药治疗囊性纤维化（吸入抗菌药治疗囊性纤维化（CF）有明显疗效）有明显疗效n作为呼吸机相关性肺炎作为呼吸机相关性肺炎（VAP）辅助治疗可降低肺辅助治疗可降低肺感染评分，更易脱机；预防用药可降低感染评分，更易脱机；预防用药可降低VAP发生；发生；治疗用药减少全身用药治疗用药减少全身用药n妥布霉素吸入治疗支气管扩张可改善症状，
15、减少妥布霉素吸入治疗支气管扩张可改善症状，减少气道铜绿假单胞菌密度气道铜绿假单胞菌密度n抗菌药浓度抗菌药浓度100mg/ml，等渗盐水稀释等渗盐水稀释52编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物抗菌药物抗菌药物n吸入抗菌药用法吸入抗菌药用法阿米卡星阿米卡星400mg，q8hq12h多黏菌素多黏菌素B150mg，q8hq12h庆大霉素庆大霉素80mg， q8h妥布霉素妥布霉素300mg， q12h万古霉素万古霉素两性霉素两性霉素B125mg， q8h510mg （注射水配成注射水配成0.20.3% 液液），q8hq12h53编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物其他药物其他药物n茶碱茶碱n静注有一定支
16、气管舒张作用，较静注有一定支气管舒张作用，较SABA弱，在弱，在成人哮喘重度急性发作中，无研究证实作为成人哮喘重度急性发作中，无研究证实作为受体激动剂的添加治疗有额外的益处受体激动剂的添加治疗有额外的益处n价格低廉，在安全剂量范围内，是我国目前治价格低廉，在安全剂量范围内，是我国目前治疗疗AECOPD的主重药物之一的主重药物之一n茶碱对气道上皮有刺激作用，茶碱对气道上皮有刺激作用，不推荐雾化吸入不推荐雾化吸入治疗治疗n中成药注射液中成药注射液n雾化吸入临床应用经验及研究不足，疗效可靠雾化吸入临床应用经验及研究不足，疗效可靠性及安全性有待验证，性及安全性有待验证，不推荐使用不推荐使用54编辑版ppt雾化吸入药物雾化吸入药物其他药物其他药物n雾化吸入治疗肺转移瘤雾化吸入治疗肺转移瘤n肿瘤能直接侵犯或分泌某些物质使纤毛运动受干扰或破坏，肿瘤能直接侵犯或分泌某些物质使纤毛运动受干扰或破坏，吸入药物颗粒在肿瘤局部停留时间长，药物吸收量较正常吸入药物颗粒在肿瘤局部停留时间长，药物吸收量较正常组织多组织多n肿瘤新生血管多，肿瘤组织药物含量高于正常组织肿瘤新生血管多，肿瘤组织药物含量高于正常组织515
