《常见临床危险课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见临床危险课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、（优选）常见临床危险课件1页，共58页，星期二。危象不是独立的疾病，它是指某危象不是独立的疾病，它是指某一疾病在病程进展过程中所表现的一一疾病在病程进展过程中所表现的一组症候群。是基础疾病在原内环境变组症候群。是基础疾病在原内环境变化急剧加重，诱发因素存在而导致的，化急剧加重，诱发因素存在而导致的，对生命重要器官特别是大脑功能构成对生命重要器官特别是大脑功能构成严重的威胁。严重的威胁。2页，共58页，星期二。 一、超高热危象体体温温超超过过41称称为为超超高高热热，超超过过42可可使使一一些些酶酶活活性性丧丧失失，脑脑细细胞胞不不可可逆逆性性损损害害，导致死亡。导致死亡。 超高热危象是指高热同
2、时伴有抽搐、昏超高热危象是指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。迷、休克、出血等。3页，共58页，星期二。（一）病因：（一）病因：1.感染性发热：病毒、细菌等感染性发热：病毒、细菌等2.非感染性发热非感染性发热:（1）变态反应：）变态反应：（2）体体温温调调节节中中枢枢功功能能异异常常：物物理理、化化学、机械因素。学、机械因素。 （3 3）内分泌与代谢疾病：）内分泌与代谢疾病：4页，共58页，星期二。（二）急救护理（二）急救护理1.严密观察病情：严密观察病情： 2. 2.降温：迅速而有效的将体温降至降温：迅速而有效的将体温降至38.5是治疗关键：是治疗关键：5页，共58页，星期二。.物理降温
3、：热者冷降，冷者温降物理降温：热者冷降，冷者温降a.冰冰水水擦擦洗洗：适适用用于于高高热热、烦烦燥燥、四四肢肢灼灼热者。热者。b.温温水水擦擦洗洗：适适用用于于寒寒战战，四四肢肢末末梢梢厥厥冷冷者，水温者，水温3235。c.酒精擦酒精擦:3050%酒精酒精:d.冰冰敷：冰帽、冰袋等置于敷：冰帽、冰袋等置于6页，共58页，星期二。（2）药物降温：阿斯匹林、消炎痛、激）药物降温：阿斯匹林、消炎痛、激素等，防虚脱。素等，防虚脱。（3 3）冬眠降温：冬眠）冬眠降温：冬眠号（哌替啶号（哌替啶100mg、异丙嗪、异丙嗪50mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg）全量或半量。）全量或半量。7页，共58页，星期二。3.
4、积极寻找病因积极寻找病因4.加强基础护理加强基础护理5.5.对症护理对症护理8页，共58页，星期二。二、高血压危象二、高血压危象 高血压危象（高血压危象（hypertensivecrisis）是发生在高血压病或症状性高血压过程中是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象。血压急剧升高，舒的一种特殊临床危象。血压急剧升高，舒张压张压120mmH（18.7kpa），收缩压），收缩压260mmHg(33.3kpa)，伴有头痛、烦躁及伴有头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。神经功能障碍等表现。9页，共58页，星期二。（一）病因：（一）病因：1.缓进型或急进型高血压缓进型或急进型高血压2.多种肾
5、性高血压多种肾性高血压3.内分泌性高血压内分泌性高血压4.妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征5.急性主动脉夹层血肿或脑出血急性主动脉夹层血肿或脑出血 6. 6.头颅外伤等头颅外伤等10页，共58页，星期二。（二）诱因（二）诱因在在上上述述高高血血压压疾疾病病基基础础上上，如如有有以以下下诱因极易发生：诱因极易发生：1.寒寒冷冷刺刺激激、精精神神创创伤伤、情情绪绪波波动动、疲劳。疲劳。2.用用单单胺胺氧氧化化酶酶抑抑制制剂剂治治疗疗高高血血压压，同同时用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒，红酒等。时用干酪、扁豆、腌鱼、啤酒，红酒等。11页，共58页，星期二。3.应应用用拟拟交交感感神神经经药药物物后后发发生生
6、节节后后交交感感神神经末梢的儿茶酚胺释放。经末梢的儿茶酚胺释放。4.高血压患者突然停服可乐宁等降压药。高血压患者突然停服可乐宁等降压药。 5. 5. 经期和绝经期的内分泌功能紊乱。经期和绝经期的内分泌功能紊乱。12页，共58页，星期二。（三）临床表现（三）临床表现1.突发性血压突发性血压急剧升高急剧升高2.急性靶细胞急性靶细胞损伤表现：损伤表现：（1）.似美尼埃综合征症状：似美尼埃综合征症状：（2）.视网膜动脉痉挛：视网膜动脉痉挛：（3）.肠膜动脉痉挛：肠膜动脉痉挛：（4）.冠状小动脉痉挛：冠状小动脉痉挛：（5）.肾小动脉痉挛：肾小动脉痉挛：（6）.脑部小动脉痉挛：脑部小动脉痉挛： 3. 3.
7、病变具有可逆性，易迅速恢复，亦易复发。病变具有可逆性，易迅速恢复，亦易复发。13页，共58页，星期二。（四）急救护理（四）急救护理 1. 1.严密观察病情；严密观察病情；Bp、P、R、神志、神志、瞳孔及心、肾功能变化瞳孔及心、肾功能变化。14页，共58页，星期二。2.迅速降压：迅速降压：降压幅度，一般控制在降压幅度，一般控制在160180/100110mmHg(21.324/13.314.6kpa)较为安全。常选硝普钠，较为安全。常选硝普钠，对外周血管扩张，对心肌收缩、窦房对外周血管扩张，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用；联合用结和房室结无明显抑制作用；联合用药，提高疗效，减少药量及毒
8、副作用。药，提高疗效，减少药量及毒副作用。15页，共58页，星期二。3.一般护理一般护理:绝绝对对卧卧床床，床床头头抬抬高高300，可可体体位位性性降降压压，吸吸氧氧、做做好好心心理理及及生生理理护护理理，避避免免诱发。诱发。4.对症护理对症护理:高血压脑病：脱水剂高血压脑病：脱水剂 制止抽搐：制止抽搐：16页，共58页，星期二。5.病因治疗病因治疗17页，共58页，星期二。三、高血糖危象三、高血糖危象高高血血糖糖危危象象（hyperglycemiccrisis）即糖尿病昏迷。）即糖尿病昏迷。18页，共58页，星期二。（一）、糖尿病酮症酸中毒昏迷（一）、糖尿病酮症酸中毒昏迷糖糖尿尿病病酮酮症症
9、酸酸中中毒毒（diabetic ketoacidosisDKA）是是糖糖尿尿病病人人在在应应激激状状态态下下，由由于于体体内内胰胰岛岛素素缺缺乏乏，胰胰岛岛素素拮拮抗抗激激素素增增加加，引引起起糖糖和和脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱，以以高高血血糖糖、高高酮酮血血症症和和代代谢谢性性酸酸中中毒为主要改变的临床综合征。毒为主要改变的临床综合征。19页，共58页，星期二。1.诱因诱因感染感染:胰岛素治疗中断或不适当减量胰岛素治疗中断或不适当减量:应激状态应激状态: 饮食失调或胃肠疾患饮食失调或胃肠疾患: :20页，共58页，星期二。2.病情评估病情评估在诱因下，还具有以下临床表现；在诱因下，还具有以下临
10、床表现；症症状状:原原有有糖糖尿尿病病症症状状加加重重,极极度度软软弱弱无无力力、烦烦渴渴、多多饮饮、多多尿尿、饮饮食食减减少少、恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹痛痛、嗜嗜睡睡，意意识识模模糊、昏迷。糊、昏迷。21页，共58页，星期二。体体征征；皮皮肤肤干干燥燥无无弹弹性性,眼眼球球下下陷陷失失水水征征、呼呼吸吸深深而而速速、呼呼气气有有烂烂苹苹果果味味血血压压下下降降、休休克。克。实验室检查实验室检查血血糖糖16.733.3mmol/L，血血酮酮体体上上升升，CO2cp下降，下降，PH下降。下降。 尿糖、尿酮阳性。尿糖、尿酮阳性。22页，共58页，星期二。（三）（三）急救护理急救护理1.严严密密观观
11、察察病病情情：生生命命征征、查查血血、尿尿生生化、记化、记24h出入量。出入量。 2. 2.补液、纠正电解质及酸碱失衡。补液、纠正电解质及酸碱失衡。23页，共58页，星期二。生理盐水：生理盐水：1000ml/第第一小时，以一小时，以后后6小时内每小时内每12小时输入小时输入5001000ml, ,视末梢循环、血压、尿量而定。视末梢循环、血压、尿量而定。血糖至血糖至13.9mmol/L后，改用后，改用5%糖盐液。糖盐液。避免血糖下降过快过低，注意脑水肿、避免血糖下降过快过低，注意脑水肿、肺水肿发生。肺水肿发生。24页，共58页，星期二。=（2）纠纠正正电电解解质质及及酸酸硷硷失失衡衡，重重度度酸
12、酸中中毒毒（二二氧氧化化碳碳结结合合力力8.92mmol/L，PH7.1给予适量碳酸氢钠溶液输入。给予适量碳酸氢钠溶液输入。（3）胰胰岛岛素素应应用用，静静滴滴515u/小小时时，血血糖降至糖降至13.9mmol/L改为皮下注射，剂量：改为皮下注射，剂量：25页，共58页，星期二。（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷 （hyperosmolornonketoticdiabeticcoma）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高
13、血糖引起血浆高渗性脱水和进行毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。血糖性意识障碍的临床综合征。血糖33.333.3mmol/L。26页，共58页，星期二。1.诱因诱因（1）引起血糖增高因素）引起血糖增高因素（2）引起失水、脱水因素引起失水、脱水因素 （3 3）肾功能不全）肾功能不全27页，共58页，星期二。2.病情评估病情评估（1）症状与体征）症状与体征（2）实验室检查）实验室检查血血 糖糖 33.3mmol/L， 血血 钠钠155mmol/L， 血血 浆浆 渗渗 透透 压压350mmol/L.28页，共58页，星期二。3.急救护理急救护理同前同前 尿色变粉红提示发生溶血
14、。尿色变粉红提示发生溶血。29页，共58页，星期二。四四低血糖危象低血糖危象 为某些病理和生理原因使血糖为某些病理和生理原因使血糖降降低引低引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时，称为低血糖危象，血糖体征时，称为低血糖危象，血糖2.82.8mmol/L。30页，共58页，星期二。一、病因一、病因1.空腹低血糖空腹低血糖:（1）内内分分泌泌性性；胰胰岛岛素素瘤瘤，垂垂体体功功能能下下降。降。（2）肝源性：肝炎、肝硬化）肝源性：肝炎、肝硬化 （3 3）营养障碍：尿毒症、重度、营养不）营养障碍：尿毒症、重度、营养不良。良。31页，共58页，星期二。2餐后低血
15、糖餐后低血糖（1）胃切除术后饮食性反应性低血糖。）胃切除术后饮食性反应性低血糖。（2）功功能能性性餐餐后后低低血血糖糖，餐餐后后24小小时时发作。发作。 （3 3）药物引起的低血糖：胰岛素、降糖）药物引起的低血糖：胰岛素、降糖药。药。32页，共58页，星期二。二、病情评估二、病情评估1临床表现：分两类：临床表现：分两类：a.交交感感神神经经兴兴奋奋的的表表现现：心心动动过过速速、心悸、烦燥、震颤、面色苍白、出冷汗等。心悸、烦燥、震颤、面色苍白、出冷汗等。b.中中枢枢神神经经功功能能障障碍碍的的表表现现：意意识识模模糊糊、头头晕晕、头头痛痛、焦焦虑虑、精精神神不不安安以以致致精精神神错错乱、癫痫
16、发作、甚至昏迷、休克和死亡。乱、癫痫发作、甚至昏迷、休克和死亡。33页，共58页，星期二。2鉴别诊断鉴别诊断主主要要靠靠发发作作时时血血糖糖检检查查及及注注射射葡葡萄萄糖糖后后的的反应鉴别。反应鉴别。 34页，共58页，星期二。急救措施：急救措施：1、严密观察病情，血糖测定，评、严密观察病情，血糖测定，评估治疗效果。估治疗效果。2、升升高高血血糖糖：尚尚清清醒醒者者可可饲饲糖糖水水，昏昏迷迷或或抽抽搐搐时时，即即静静注注50%GS50ml并并以以10%GS500ml1000ml；必必要要时时静静滴氢考或肌注胰高血糖素。滴氢考或肌注胰高血糖素。35页，共58页，星期二。3加强护理加强护理4病因治疗病因治疗36页，共58页，星期二。五、甲状腺功能亢进危象五、甲状腺功能亢进危象（crisisofhyperthyroidism）简简称甲亢危象，主要表现为高热、大汗心称甲亢危象，主要表现为高热、大汗心动过速、呕吐、腹泻、烦燥不安、动过速、呕吐、腹泻、烦燥不安、甚甚至昏迷。至昏迷。37页，共58页，星期二。（一）诱因（一）诱因1内科性原因内科性原因（1）严重感染）严重感染（2）应激）应激（3）精神
