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1、外科手术部位感染监测的危险因素及预防详解演示文稿1页，共33页，星期四。（优选）外科手术部位感染监测的危险因素及预防2页，共33页，星期四。为何监测n n手术部位感染延长病人住院日，增加了再住院日、病人费用支出，增加了病人的痛苦，造成残疾甚至死亡。当存在院内SSI的外科患者死亡时，77%的死亡与感染有关，其中大多数（93%）是涉及内脏或手术进入的腔隙的严重感染。3页，共33页，星期四。为何监测n n手术部位感染可控环节较多，通过监测，及时进行干预能有效的降低感染率。n n外科手术部位医院感染监测可使40%的术后病人获益。4页，共33页，星期四。为何监测n n目的目的n n1 1、根据不同的手术
2、风险评估类别与指数，来评价不同、根据不同的手术风险评估类别与指数，来评价不同手术风险患者手术部位感染发病率，建立外科手术部位手术风险患者手术部位感染发病率，建立外科手术部位感染监测数据的比较体系。感染监测数据的比较体系。n n2 2、通过对术后病人感染情况的监测，发现感染病例，计、通过对术后病人感染情况的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生的手术部位感染专率，监测某些手术操算出外科手术医生的手术部位感染专率，监测某些手术操作的手术部位感染率。作的手术部位感染率。n n3 3、评价防控效果，发现危险因素，积极进行干预，有效、评价防控效果，发现危险因素，积极进行干预，有效降低外科手术部位感染。降
3、低外科手术部位感染。5页，共33页，星期四。如何监测n n监测人群入选与排除标准n n入选标准：n n1、病人入院日期和出院日期不在同一天（24H）n n2、病人接受手术并有手术室缝合的切口。n n排除标准n n1、门诊手术n n2、内窥镜手术6页，共33页，星期四。如何监测n n监测对象n n被选定监测手术的所有择期和急诊手术患者。可以是全部住院手术的患者或部分种类手术的患者。7页，共33页，星期四。如何监测n n手术类型的选择手术类型的选择n n要根据自己医院的情况，应选择手术量大、感染率相对要根据自己医院的情况，应选择手术量大、感染率相对高的手术，目的是找出感染的原因，采取措施最终降低高
4、的手术，目的是找出感染的原因，采取措施最终降低感染率。感染率。n n可以参考以前监测的数据，确定感染高危人群、高可以参考以前监测的数据，确定感染高危人群、高发部位来选择目标进行监测，或感染造成经济损失发部位来选择目标进行监测，或感染造成经济损失大与住院时间长的，不一定要选择手术量最大的科大与住院时间长的，不一定要选择手术量最大的科室的。室的。n n选择哪些手术进行监测应该由外科医生和感染控制人员选择哪些手术进行监测应该由外科医生和感染控制人员共同决定。共同决定。8页，共33页，星期四。如何监测n n监测内容监测内容n n基本资料基本资料 监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、监测月份、住院
5、号、科室、床号、姓名、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁调查日期、疾病诊断、切口类型（清洁切口、清洁- -污染污染切口、污染切口）切口、污染切口）n n手术资料手术资料 手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分险因素评分标准，包括手术持续时间、手术切口清洁度分类、美国麻醉协会（类、美国麻醉协会（ASAASA）评分、围手术期抗菌药物使用）评分、围手术期抗菌药物使用情况、手术医师、情况、手术医师、n n手术部位感染资料手术部位感染资料 感染日期与诊断、病原体。感染日期与诊断、病原体。9页，共3
6、3页，星期四。切口类型n n（一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道及口咽部位。（一）清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道及口咽部位。n n（二）清洁（二）清洁- -污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。n n（三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域，开放性（三）污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域，开放性创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污创伤手术，胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染，术中有明显污染（如开胸心脏按压）。染，术中有明显污
7、染（如开胸心脏按压）。n n（四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染（四）感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术，已有临床感染或脏器穿孔的手术、或脏器穿孔的手术、n n目前国内病案首页将手术切口分为目前国内病案首页将手术切口分为目前国内病案首页将手术切口分为目前国内病案首页将手术切口分为0 0类、类、类、类、类、类、类、类、类、类、类、类、类类类类4 4级，但我们监测还是参照清洁切口、清洁级，但我们监测还是参照清洁切口、清洁级，但我们监测还是参照清洁切口、清洁级，但我们监测还是参照清洁切口、清洁- -污染污染污染污染切口、污染切口、感染切口的分类方法。切口、污染切口、感染切口的分类方
8、法。切口、污染切口、感染切口的分类方法。切口、污染切口、感染切口的分类方法。10页，共33页，星期四。掌握好手术切口分类n n通常易好生分类错误有以下几种情况通常易好生分类错误有以下几种情况n n1 1、易将、易将类（清洁类（清洁- -污染）切口混淆为污染）切口混淆为类（清洁）切类（清洁）切口的手术，输卵管切开和结扎术、睾丸鞘膜切除、膀胱口的手术，输卵管切开和结扎术、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、肺切除术等。造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、肺切除术等。这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应分为腔
9、脏器，应分为类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、类。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不易彻底消毒皮肤的切口也是肤的切口也是类。二期缝合、切开再止血的切口以及类。二期缝合、切开再止血的切口以及6H6H内清创缝合的切口也是内清创缝合的切口也是类。类。11页，共33页，星期四。2、易将类切口混淆为类切口的手术：单纯甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、单纯骨折切开复位太、疝修补、非创伤性颅脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术。这类手术能做好无菌准备，应为类。3、易将
10、类切口混淆为类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于类。 对于个别分类有困难的手术、一般定为下一类、对于个别分类有困难的手术、一般定为下一类、即不确定为即不确定为类的定为类的定为类，以此类推。类，以此类推。 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据，存在部分医师为使用抗菌药物故意将分类定依据，存在部分医师为使用抗菌药物故意将分类定为下一类。为下一类。12页，共33页，星期四。手术部位感染的定义手术部位感染的定义n n外科手术切口定义：外科手术是指病人进入手术室，外平医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一口，而
11、此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一手术操作。实用医院感染监测方法学n n手术切口感染是外科手术部位感染的一部分。13页，共33页，星期四。手术部位感染n n皮肤n n 切口浅部组织感染n n皮下组织n n深部软组织 切口深部组织的感染（筋膜与肌肉）n n器官、腔隙 器官、腔隙感染14页，共33页，星期四。外科手术部位感染的定义外科手术部位感染的定义n n按卫生部按卫生部20102010年颁布的外科手术部位感染预防与控制技术指南年颁布的外科手术部位感染预防与控制技术指南( (试试行）中将手术部位感染分为三类：切口浅部组织感染、切口深部组行）中将手术部位感染分为三类：切口浅部组织感
12、染、切口深部组织感染、器官腔隙感染。织感染、器官腔隙感染。n n（一）切口浅部组织感染。手术后（一）切口浅部组织感染。手术后3030天以内发生的公累及切口天以内发生的公累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：n n1 1、切口浅部组织有化脓性液体。、切口浅部组织有化脓性液体。n n2 2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。n n3 3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。痛和触
13、痛，外科医师开放的切口浅层组织。n n下列情形不属于切口浅部组织感染：下列情形不属于切口浅部组织感染：n n1 1、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。、针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。n n2 2、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。、外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。n n3 3、感染的烧伤创面，及溶痂的、感染的烧伤创面，及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。15页，共33页，星期四。n n（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后3030天经内、有植入物者手术天经内、有植入物者手术后后
14、1 1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：条件之一：n n1 1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但浓液不是来自器官腔隙、从切口深部引流或穿刺出脓液，但浓液不是来自器官腔隙部分。部分。n n2 2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。有感染的症状或者体征，包括局部发热、肿胀及疼痛。n n3 3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深、经直接检查、再次手术探查
15、、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。部组织脓肿或者其他感染证据。n n同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染、经切口引流所致器官腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。经切口引流所致器官腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。16页，共33页，星期四。n n（三）器官腔隙感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：n n1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。n n2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌
16、。n n3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。17页，共33页，星期四。n n手术再漂亮，发生感染就是一场灾难！手术再漂亮，发生感染就是一场灾难！18页，共33页，星期四。切口种类 切口种类切口种类 SSI SSI发生的危险度发生的危险度 清洁切口清洁切口 1.5% 1.5%4.2% 4.2% 清洁清洁- -污染切口污染切口 10% 10% 污染切口污染切口 10 1020%20% 污染污染- -感染切口感染切口 20 2040%40% 19页，共33页，星期四。危险因素评分n n手术后是否发生感染主要取决手术后是否发生感染主要取决3 3个环节：个环节：n n1 1、污染的微生物、污染的微生物n n2 2、手术病人、手术病人n n3 3、操作环节相关因素、操作环节相关因素n nSSISSI危险性分层与危险性分层与SSISSI危险性相关的危险性相关的3 3个独立变量个独立变量n n污染或感染切口污染或感染切口n nASAASA2 2n n手术时间手术时间7575百分位数百分位数20页，共33页，星期四。SSI的病原菌n n口咽
