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1、乳腺癌用药一、曲妥珠单抗 Trastuzumab1二、恩美曲妥珠单抗 Trastuzumab Emtansine3三、帕妥珠单抗 Pertuzumab5四、伊尼妥单抗 Inetetamab7五、拉帕替尼 Lapatinib8六、吡咯替尼 Pyrotinib9七、奈拉替尼 Neratinib11八、哌柏西利 Palbociclib12十、西达本胺 Chidamide15一、曲妥珠单抗 Trastuzumab制剂与规格：注射剂：440mg（20ml）/瓶适应证：1.复发转移性乳腺癌：本品适用于HER2阳性转移性乳腺癌，单药用于已接受过多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或多西他赛等化疗药物联合，用
2、于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。2.乳腺癌辅助治疗：本品适用于肿瘤直径0.5cm的HER2阳性可手术乳腺癌的辅助治疗；对肿瘤直径0.5cm浸润性乳腺癌，需要结合其他因素考虑是否使用。曲妥珠单抗一般不与蒽环类药物联合使用，但可序贯使用；可与紫杉类及其他（环磷酰胺、卡铂等）化疗药物合用，还可与放疗、辅助内分泌治疗同时使用。3.乳腺癌新辅助治疗：与化疗联合进行新辅助治疗，继以辅助治疗，用于局部晚期（包括炎性）的HER2阳性乳腺癌。术后继续使用曲妥珠单抗总疗程为1年。合理用药要点：1.在接受曲妥珠单抗治疗前，应在有资质的病理实验室进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用曲妥珠单抗治疗。2.与蒽环类药
3、物同期应用须慎重，可能增加心脏毒性，严重者会发生心力衰竭，建议序贯使用或分别使用。3.临床实践中要对既往史、体格检查、心电图、超声心动图LVEF基线评估后，再开始应用曲妥珠单抗，使用期间应每3个月监测LVEF。若患者有无症状性心功能不全，监测频率应更高。出现下列情况时：治疗中若出现LVEF50%或低于治疗前16%以上，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF动态变化，直至恢复到50%以上方可继续用药。LVEF持续下降（大于8周），或者三次以上因心脏毒性而停止曲妥珠单抗治疗，应永久停用曲妥珠单抗。4.多项临床研究证实，HER2阳性转移性乳腺癌患者，在其他化疗药物或内分泌药物治疗时，联合曲妥珠单抗可进一步增
4、加临床获益。5.曲妥珠单抗治疗后进展的HER2阳性乳腺癌，也有证据证实继续使用曲妥珠单抗的临床获益。6.每周给药方案初次负荷剂量：建议本品的初次负荷量为4mg/kg。静脉输注90分钟以上。维持剂量：建议本品每周用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可静脉输注30分钟。3周给药方案初始负荷剂量为8mg/kg，随后6mg/kg每三周给药一次。且重复6mg/kg每三周给药一次时输注时间约为90分钟。如果患者在首次输注时耐受性良好，后续输注可改为30分钟。配置后的溶液稀释于250ml的0.9%氯化钠中，不可使用5%的葡萄糖（可使蛋白聚集）。7.疗程：乳腺癌患者术后使用曲妥珠单抗辅助治疗时间为
5、1年，不建议延长治疗时间。二、恩美曲妥珠单抗 Trastuzumab Emtansine制剂与规格：针剂：100mg/瓶、160mg/瓶适应证：单药适用于接受了紫杉类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。合理用药要点：1.恩美曲妥珠单抗（T-DM1）与曲妥珠单抗为不同药物，禁止在临床应用中进行替换。2.接受T-DM1辅助治疗的患者应符合以下要求：（1）应在有资质的病理实验室通过HER2检测确认为HER2阳性。（2）完成以曲妥珠单抗（H）和紫杉类为基础的新辅助治疗方案。（3）新辅助治疗后的病理评估结果未能达到病理学完全缓解。病理学完全缓解（pC
6、R）定义为乳腺原发灶无浸润性癌且区域淋巴结阴性，即ypT0/Tis ypN0。新辅助治疗后仅残余乳腺脉管内肿瘤或仅淋巴结内残余ITC均不能诊断pCR。3.T-DM1的推荐剂量为3.6mg/kg，采用静脉输注给药，每3周一次（21天为一个周期）。早期乳腺癌患者应接受共14个周期的治疗，除非疾病复发或出现无法控制的毒性。发生不良反应时应根据说明书及时调整剂量，剂量降低方案如下表。降低剂量后，不应再增加T-DM1剂量。表5恩美曲妥珠单抗剂量降低方案剂量降低方案剂量水平起始剂量3.6mg/kg第一次降低剂量3mg/kg第二次降低剂量2.4mg/kg需要进一步降低剂量终止治疗4.临床实践中要对既往史、体
7、格检查、心电图、超声心动图LVEF基线评估后，再开始应用T-DM1，使用期间应每3个月监测LVEF。若患者有无症状性心功能不全，监测频率应更高。出现下列情况时：（1）LVEF45%应暂停治疗，3周内重复评估LVEF。如果确认LVEF45%，应终止治疗。（2）LVEF为45%至50%，且相对基线下降10%，应暂停治疗，并在3周内重复评估LVEF。如果LVEF仍为50%，并且相对基线未恢复至10%，应终止治疗。（3）LVEF为45%至50%，相对基线下降10%，可继续治疗，并在3周内重复评估LVEF。（4）LVEF50%，可继续进行治疗。（5）症状性充血性心力衰竭，34级左心室收缩功能障碍或34级
8、心力衰竭，或2级心力衰竭伴有LVEF45%，应终止治疗。5.建议在每次T-DM1给药之前监测血小板计数：（1）如果计划治疗日时为23级（2575）109/L，则应延迟至血小板计数恢复至1级（75109/L）后以相同剂量水平进行治疗。如果患者因血小板减少症需延迟两次给药，应考虑降低一个剂量水平进行治疗。（2）如果血小板降低达到4级（25109/L），则应延迟至血小板计数恢复至1级（75109/L）后降低一个剂量水平进行治疗。（3）对于出现血小板减少症（血小板计数100109/L）的患者和正在接受抗凝治疗的患者，在本品治疗期间，应该对其进行密切监测。（4）绝大多数血小板减少可以根据说明书进行暂停或
9、减量及停药处理后恢复。经常规升血小板治疗后效果不佳时，应尽早请血液科专科医师会诊，必要时给予针对性的检查如骨髓穿刺、血小板生成素抗体、血小板抗体检测等，明确可能的病因后给予对症处理。6.两项国际多中心期临床研究结果提示：T-DM1用于曲妥珠单抗治疗失败的HER2阳性晚期乳腺癌患者，对比拉帕替尼联合卡培他滨和医师选择的治疗方案均可显著延长患者的无进展生存期和总生存期。T-DM1可作为HER2阳性晚期乳腺癌患者二线及后线的治疗选择。三、帕妥珠单抗 Pertuzumab制剂与规格：注射液：420mg（14ml）/瓶适应证：1.乳腺癌辅助治疗：本品与曲妥珠单抗和化疗联合，用于高复发风险的HER2阳性早
10、期乳腺癌患者的辅助治疗。帕妥珠单抗与曲妥珠单抗联合，还可与辅助内分泌治疗同用。2.乳腺癌新辅助治疗：本品与曲妥珠单抗和化疗联合，用于HER2阳性、局部晚期、炎性或早期乳腺癌患者（肿瘤直径2cm或淋巴结阳性）的新辅助治疗。3.复发转移性乳腺癌治疗：本品与曲妥珠单抗和紫杉类化疗药联合用于HER2阳性、转移性或不可切除的局部复发性乳腺癌患者。患者既往针对转移性疾病应未接受过抗HER2治疗，或既往辅助治疗阶段接受过抗HER2治疗，停止抗HER2治疗后一年以上复发转移的患者。合理用药要点：1.接受帕妥珠单抗治疗的患者病灶组织标本，应在有资质的病理实验室进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用。2.帕妥
11、珠单抗的推荐起始剂量为840mg，静脉输注60分钟，此后每3周给药一次，给药剂量为420mg，输注时间3060分钟。在每次完成帕妥珠单抗输液后，建议观察3060分钟。观察时间结束后方可给予后续曲妥珠单抗或化疗。3.帕妥珠单抗和曲妥珠单抗必须序贯给药，但先后顺序均可。在与帕妥珠单抗联合使用时，曲妥珠单抗的使用建议采用每3周一次使用；对于接受紫杉类药物治疗的患者，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗给药应先于紫杉类药物；对于接受蒽环类药物治疗的患者，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗应在完成完整蒽环类药物治疗方案后给予。4.帕妥珠单抗稀释于250ml的0.9%氯化钠中，不得使用5%葡萄糖溶液稀释帕妥珠单抗，同时也不得与其他
12、药物混合或稀释。配置好后应轻轻倒置输液袋以混合溶液，避免起泡。5.用于术前新辅助治疗时，建议患者接受46个周期的含帕妥珠单抗联合治疗。用于辅助治疗时（手术后），作为早期乳腺癌完整治疗方案的一部分（包括标准的蒽环类和/或紫杉类化疗），帕妥珠单抗应与曲妥珠单抗联合使用，疗程一年。用于复发转移性乳腺癌治疗时，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和紫杉类化疗药物联合使用，直至出现疾病进展或不可控制的毒性，即使终止化疗后，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗的治疗也可继续。6.在首次接受帕妥珠单抗治疗之前评估LVEF，并在治疗期间予以定期评估（约4个周期见表6），以确保LVEF在正常范围内（50%）。如果LVEF下降并未改善，或者
13、在后续评估中进一步下降，应考虑停用帕妥珠单抗及曲妥珠单抗。7.临床研究证实，HER2阳性复发转移性乳腺癌患者，在其他化疗药物或内分泌药物治疗时，联合帕妥珠单抗和曲妥珠单抗可进一步增加临床获益。8.帕妥珠单抗用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚未确定。表6左心室功能不全的帕妥珠单抗剂量推荐治疗前的LVEF：LVEF监测间隔：当LVEF下降至以下水平，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗至少暂停3周：如果LVEF缓解至以下水平，则在3周后重新使用帕妥珠单抗和曲妥珠单抗：转移性乳腺癌50%约12周40%或40%45%，与治疗前绝对数值相比降低了10%45%或40%45%，与治疗前绝对数值相比降低了10%早
14、期乳腺癌55%*约12周（在新辅助治疗期间监测一次）50%，且与治疗前绝对数值相比降低了10%50%或与治疗前绝对数值相比降低了10%*对于接受蒽环类药物化疗的患者，在完成蒽环类药物化疗之后和在首次帕妥珠单抗和曲妥珠单抗之前，LVEF值需50%。四、伊尼妥单抗 Inetetamab制剂与规格：针剂：50mg/支适应证：本品适用于HER2阳性，与长春瑞滨联合治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者。合理用药要点：1.在接受伊尼妥单抗治疗前，应在有资质的病理实验室进行HER2检测，HER2阳性患者方可应用伊尼妥单抗治疗。2.伊尼妥单抗注册临床研究中使用了单周用药方案和三周用药方案。单周用药
15、方案中伊尼妥单抗的推荐初始负荷剂量为4mg/kg，静脉滴注90分钟以上；维持剂量为2mg/kg，每周一次。三周用药方案中伊尼妥单抗的推荐初始负荷剂量为8mg/kg，静脉滴注90分钟以上；维持剂量为6mg/kg，每3周一次。3.与蒽环类药物同期应用须慎重，可能增加心脏毒性，严重者会发生心力衰竭，应序贯使用或分别使用。4.使用伊尼妥单抗治疗前，应进行病史、体检、心电图、超声心动图LVEF基线评估，使用期间应每3个月监测LVEF。若LVEF值相对基线下降10%，并且下降至50%以下，则应暂停使用伊尼妥单抗，并在约3周内重复评估LVEF。若LVEF无改善或进一步下降，或出现有临床意义的充血性心力衰竭，则强烈建议终止伊尼妥单抗用药。对于发生无症状心功能不全的患者，应频繁监测（如每68周一次）。5.不推荐合并有以下疾病的患者使用本品：（1）充血性心力衰竭。（2）高危、未控制心律失常。（3）需要药物治疗的心绞痛。（4）有临床意义的心瓣膜疾病。（5）心电图提示透壁性心肌梗死。（6）控制不佳的高血压。6.使用伊尼妥单抗发生呼吸困难或者临床显著的低血压时应中断输注，同时给予相应药物治疗，包括肾上腺素、糖皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和氧气等。发生严重和危及生命的输注相关反应的患者应永久停止使用。7.伊尼妥单抗注册临床研究数据显示
