员工健康体检协议书(用人单位与体检机构)

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1、员工健康体检协议书甲方(接受服务方):法定代表人:乙方(服务提供方):法定代表人:甲、乙双方在平等自愿、协商一致的原则基础上,就甲方人员在乙方进行健康体检达成如下协议:一、乙方本着科学、严谨的工作态度,依据双方约定的体检项目内容,为甲方人员提供健康体检。免费为甲方体检人员提供早餐一份,以及检后健康咨询。二、经双方协商,甲方人员的体检项目内容包括:男士:1.化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。2. 放射(颈椎侧位片、胸透)。3. 彩超全腹。4. 心电图。女士:1.化验(肝功、肾功、血脂、血糖、血常规、尿常规、两对半)。2. 放射(颈椎侧位片、胸透)。3. 彩超全腹。4. 心电

2、图。5. 乳腺红外线。三、协议期内,甲方于每年1月31日前向乙方支付当年体检费用,并提供当年体检人员花名册(作为本协议附件3),逾期未付,乙方有权单方面暂停履行本协议。四、甲方体检人员为人,每年向乙方支付体检费用人民币(大写)(元)。因甲方原因、体检人员个人原因未参加体检或只体检约定项目内容中的部分项目,均视为甲方自愿放弃,乙方不另行退补相关体检费用。元年为五、协议期内,甲方体检人员如有变动,应在支付体检费用时,以人民币基数,增减人数按人民币元/人次进行计算支付体检费用。六、甲方体检人员在双方约定的体检项目内容外所发生的费用,如药品费、治疗费、个人指定检查项目等,由甲方体检人员自行支付。甲方体

3、检人员不能将自己享受的体检项目让他人旱受。七、为保障体检服务质量,甲方可根据实际情况分批安排人员进行体检,并至少提前一天通知乙方,以便乙方提前做好体检前准备工作。八、乙方有义务就体检费用事宜接受甲方查询。甲方体检结束两天后,丁乙方体检服务台(导诊台)领取体检报告。九、甲方体检人员体检前应认真阅读体检注意事项(详见附件2)。若因健康问题在乙方就医诊疗,乙方可以提供适度的优惠减免。十、本协议自年月日起至年月日止,协议期年。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。H一、本协议自签字盖章之日起生效,未尽事宜双方共同协商解决。签署时间:甲方(盖章):法定代表人或授权代表(签字):乙方(盖章):法定代表人或授权

4、代表(签字):女士体检项目内容男士体检项目内容J丁体检项目价格厅体检项目价格1内科1内科2外科2外科3五官科3五官科4血常规4血常规5尿常规5尿常规6肝功能n6肝功能n7肾功能7肾功能8血糖8血糖9两对半9两对半10胸痈10胸痈11黑白B超(子宫、附件)11黑白B超(肝胆胰脾双肾)12心电图12心电图13白带常规13前列腺液常规(含取前列腺液)14电子阴道镜合计合计附件一体检项目内容附件二体检注意事项一、体检前三日少吃或不吃高脂类食品,勿饮洒、晚上早(10点前)休息,勿过劳;二、体检前应空腹,不吃东西(包括零食、水果),不喝水或饮料,不解小便;三、服减肥药者应停药三天再体检;四、女同志经期不做尿常规及妇科检查,可以补检;五、怀孕者应在登记处向工作人员特别说明,不能做放射检查;六、无性生活史(或未婚)的女同志,不能做电子阴道镜检查;七、在体检时应把以前所患疾病及治疗措施向医生说明,以便体检参考;八、如有其他病史或身体不适,请在体检时向相关医生说明,以便体检结果的正确评估;九、体检人员在填写健康体检表时字迹应工整活晰;十、禁止在健康体检区及医院其他室内公共场所吸烟。

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