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1、 未足月胎膜早破孕妇的观察与护理 R473.71B1672-5085（2011）29-0211-02【摘要】目的探讨未足月妊娠胎膜早破的原因及其对母婴影响，以提高产科护士对此类孕妇的监测和护理水平。方法对我院两年间40例30-36+6周胎膜早破病例资料回顾性调查分析其母儿预后。结果所有孕妇无一例发生宫内感染及产后感染，新生儿预后好者（APgar评分7分）达95%。结论未足月妊娠的孕妇思想压力大，住院时间长，合理的治疗配合悉心的护理处理可改善其预后。【关键词】胎膜早破护理未足月妊娠胎膜早破是产科常见分娩期并发症，妊娠37周胎膜早破，发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%-3.5%，
2、孕期越小围生儿预后越差，胎膜早破可导致早产、脐带脱垂及母儿感染1。我科自2008年12月至2010年12月共收治未足月妊娠胎膜早破40例，对其进行分析，采取合理的治疗和护理，临床效果满意，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料我院2008年12月-2010年12月共收治产妇1219人，其中未足月胎膜早破40例，占分娩总数的3.2%；孕周为30-36+6周，其中孕周30-32+6周的2例，33-34+6周的12例，35-36+6周的26例；初产妇29人，经产妇11人，其中双胎3人、臀位2人、性交后破膜的2人、子宫颈阴道炎的2人、羊水过多的1人、头盆不称者1人、妊娠合并高血压2人、妊娠合并梅毒2人
3、、原因不明者25人。本组延长妊娠时间7-12天8例，24h-7天20例，24h内12例，自然分娩31例占77.5%，剖宫产9例占22.5%。新生儿APgar评分8-10分33例，4-7分5例，小于4分2例。1.2方法回顾性查阅40例未足月胎膜早破病例的临床资料进行分析。查阅内容：发病诱因，临床症状与体征，分娩方式与母婴结局。1.3临床处理孕周超过35周，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产经阴道分娩。胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产终止妊娠。妊娠28-35周不伴感染，羊水平段3cm者予期待疗法，绝对卧床，保持外阴清洁，密观病情变化，胎儿情况，抑制宫
4、缩，促胎肺成熟，预防感染2。2结果2.1分娩方式40例不同孕周产妇中自然分娩31例，自然分娩率77.5%，剖宫产9例，剖宫产率22.5%。2.2母婴结局40例不同孕周终止妊娠的新生儿APgar评分4分2例占5%，4-7分的5例占12.5%；7分的33例占82.5%，4分的2例及时转入新生儿科治疗，无新生儿死亡发生。母亲无产褥感染及产后出血等并发症发生，预后良好。3护理3.1做好孕期的健康宣教导致胎膜早破的因素很多，常是多种因素所致，所以在孕期定期检查中应加强对孕妇及家人的健康教育，加强孕期保健，重视孕期的卫生指导。积极预防治疗泌尿道、生殖道感染，防止胎位不正，注重营养因素，嘱其多吃新鲜蔬菜和水
5、果以增加胎膜的弹性，妊娠后期节制性生活，避免负重及腹部受碰撞等，对多胎妊娠孕32周后要多休息，产检中发现可能导致胎膜早破的高危因素应给予纠正，防止胎膜早破的发生。3.2心理护理胎膜早破的产妇多以急诊入院，家属紧张，产妇焦虑，不知所措，因卧床时间长，生活不能自理，担心给家庭带来麻烦和经济负担，自己能否正常分娩，胎儿能否存活等，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩导致早产。我们应及时评估了解产妇的生理，心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产和难产。3.3体位
6、护理采取绝对卧休休息，床尾抬高30cm，取臀高卧位，以降低宫腔内压力，减少羊水流出，防止脐带脱垂的发生，以左侧卧位为好，可增加子宫血液灌注量，对胎儿的氧供有益。嘱产妇在床上大小便，帮助翻身，加强皮肤护理。3.4饮食方面的护理指导产妇进食高蛋白，高热量，清淡易消化的食物，以增加抵抗力，多食含纤维较多的水果蔬菜，避免因卧休休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便泌，忌食冷酸辣等刺激性食物，多喝水。3.5预防感染胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行导致宫内感染，因此预防感染是确保母婴健康的基础。保持外阴清洁，每日用0.5%碘伏消毒外阴两次，使用消毒会阴垫，及时更换床单被褥及内衣内裤，注意阴道排液的性
7、状，必要时行细菌培养。破膜达12小时以上要及时应用抗生素预防感染，密切观察情况，每天监测T.P.R并注意血象变化。如孕妇体温37.5以上、胎儿心率增快、白细胞升高或分类左移、阴道分泌物有异味、子宫有压痛等提示宫内感染，应尽快终止妊娠，可明显降低绒毛膜羊膜炎及新生儿感染的发生3。注意羊水的量、色、质、气味的变化并记录,发现异常应立即报告医生及时处理。应当避免不必要的阴道检查及肛查，如有必要应严格进行无菌操作，以减少母儿的感染。3.6胎儿的护理随时观察宫缩情况，密切观察胎心率的变化，教会孕妇自测胎动，定期进行胎心监护，B超和生物物理指标监测，胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征，妊娠3
8、5周前应给予促胎肺成熟的治疗，可给倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共胎膜早破是产科常见分娩期并发症，妊娠37周胎膜早破，发生率10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率2.0%-3.5%，孕期越小围生儿预后越差，胎膜早破可导致早产、脐带脱垂及母儿感染1。我科自2008年12月至2010年12月共2次。3.7用药的护理（抑制宫缩）抑制宫缩的目的是延迟分娩，特别是在孕周较小的孕妇，如能抑制宫缩达48小时，可使糖皮质激素促使肺成熟发挥最大的效能4。常用的抑制宫缩剂有硫酸镁及利托君，此类药物都有一定的副作用需严密观察，如使用硫酸镁需注意呼吸、尿量、膝反射及
9、血压；使用利托君需注意血糖、心率、呼吸及血压的情况。一旦出现异常情况要立即报告并积极处理以保障母婴的安全。3.8分娩期的护理一旦进入产程，更应严密观察产程进展，胎膜早破患者很少能延迟至足月分娩，大多数早产常不可避免，因此应根据胎儿情况，有无感染征兆适时终止妊娠。规律宫缩开始后常规吸氧，严密观察胎心变化，早产儿对缺氧的耐受性差，而且胎膜早破后，羊水相对减少，宫缩时子宫对胎儿的直接压力增加，易诱发宫内缺氧5。有条件可持续胎心监护及检测胎儿血氧饱和度，以便及时发现宫内缺氧。第二产程特别是初产妇应予会阴侧切缩短第二产程，以减少对头的阻力，减少新生儿儿发生颅内出血的机会。同时要积极作好早产儿的接产准备，
10、备齐抢救器械及药物，有新生儿科医生在场。新生儿娩出后及时彻底清除呼吸道分泌物，避免吸入羊水防止新生儿吸入性肺炎的发生，注意保持体温，提前做好保暖的准备，预防感染。4讨论本组40例胎膜早破中15例有明显诱因，临床工作中应根据不同因素采取相应治疗及护理措施，预防胎膜早破的发生。胎膜早破对母体的影响主要是引起产前和产后的感染，增加难产发生率，胎膜早破是难产的信号；对胎儿的影响是早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征、并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性肺炎，脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫，导致围生儿患病率及死亡率增加。在临床工作中为了提高胎儿的生存力，要积极保胎，这样母体又增加了感染机会，破膜时间越长，感染率也
11、会相应增加。临床上处理起来比较困难，两方面经常是矛盾的，因此须根据具体情况，充分估计和权衡期待治疗或立即终止妊娠的利弊，而严密母儿监护、有效治疗，辅以精心的临床护理及心理护理，可以减少早产及改善早产儿预后，同时亦可减少宫内感染的发生，是改善母儿预后的根本保证。参考文献12乐杰.妇产科学M.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:137-138.3吴永楣.早产合并胎膜早破115例临床分析及护理J.国际护理学杂志，2007，26（3）300-301.4曹泽毅.中华妇产科学M.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：380-381.5毛愉燕,贺晶.早产合并胎膜早破118例分析J.中国实用妇产科杂志，1997，13（1）：29-30. -全文完-
