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1、妊娠期肝内胆汁淤积症67例临床分析【摘要】目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(icp)对母儿的影响。 方法收集我院2007年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例 67例，对其临床资料进行冋顾性分析。结果早产9例占13. 4%,低体重儿8 例占11. 9%,剖宫产分娩26例占38. 8%,产后出血5例,占7.46%分别与同期 正常孕妇各项发生率相比均冇增加。结论ICP是产科严重并发症之一，它 可导致早产、胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿并发症及产后出血和增加难 产率。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症；I韦I产儿;产后出血;难产妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis
2、 of pregnancy, TCP) 是妊娠期特有的疾病，以瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆酸、肝酶升高等生 化指标异常。ICP患者的预后良好，其对围产儿有诸多不良影响，可致早 产、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡等合并症。因为该病发生率较低, 一旦临床遇到该病，处理可能不到位。为加强对该病的认识，收集我院2007 年1月至2008年12月收治妊娠肝内胆汁淤积症病例67例，对其临床资料 进行回顾性分析,现报告如下。1资料与方法 1. 1 一般资料2007年1月至2008年12月，我院住院分娩产妇2300 例,ICP 67例，发生率2. 9%。其中初产妇59例,经产妇8例;孕周21-41 周，年龄2
3、341岁，平均年龄为31岁。67例孕妇发病初始症状均为不同程 度的皮肤瘙痒，多数为四肢，尤其是手掌、脚掌心、腹部，渐累全身,检查多 见皮肤抓痕，最早出现瘙痒的时间为孕21周,最迟为产前1周；67例肝功 能均有异常，表现为丙氨酸转氨基酶(ALT)、天门冬氨酸转氨基酶(AST)不 同程度升高，血清胆汁酸(TBA)增高，其值在30-176 umol/L,(正常值为 0.015.0umol/L) ;8例伴有轻度恶心、呕吐、乏丿J、纳差。瘙痒,黄疸均 于分娩后消失。1.2治疗方法 住院后及时对该组病例进行胎儿监护，根据孕周及病 情选择合适的方式终止妊娠。2结果早产9例占13. 4%,低体重儿8例占11.
4、 9%,剖宫产分娩26例占3& 8%, 产后出血5例，占7. 46%分别与同期正常孕妇各项发生率相比均冇增加。3讨论3.1妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)发病率为3.0%5.0%,其原因不甚清 楚，一般认为与肝脏中酶的异常而引起胆红索代谢异常、雌激素水平增高 及遗传因素有关1。ICP胎盘绒毛间腔比正常明显狭窄、合体细胞结节增 加2亦是ICP围产儿发病率和病死率增高的重要原因。血清总胆汁酸值 是诊断TCP最敏感的指标，它的改变常早于皮肤瘙痒症状或其他实验室指 标的改变。随着血清总胆汁酸值增高，病情加重，肝功能异常更明显，血清 总胆红素和直接胆红索值也明显升高，即血清总胆汁酸值与黄疸程度呈止3.2
5、ICP孕妇血清转氨酶呈轻度或中度增高，较正常值高限增加210 倍4 o本文86例血清转氨酶值有79例占91. 9%表现异常,但英特异性不 强，尚需结合临床表现和其他检验以排除其他妊娠合并或并发的肝病。ICP 孕妇常有不同程度黄疸，木文67例中有32例血清总胆红素值升高。而TCP 孕妇血清胆汁酸值较正常孕妇可以增加100余倍，且出现改变的时间早于 皮肽瘙痒症状和其他实验室改变，故认为检测血清胆汁酸值是诊断ICP最 敏感的指标。3.3 ICP孕妇发生黄疸者，血清总胆汁酸值明显升高(50umol/L),羊 水污染率、胎儿宫内窘迫、窒息率及难产率明显升高，且出现皮肤瘙痒的 时间也越早，围产儿的预后越差
6、。对于ICP目前尚无特殊治疗，多以对症、 护肝治疗为主。主要使用能量合剂、苯巴比妥及地塞米松等药物，它们能 不同程度地减轻胆汁淤积、缓解皮肤瘙痒症状、降低血清胆汁酸水平及黄 疸稈度，从而降低围产儿病死率。3. 4 ICP的危害主要在胎儿,可引起早产、胎儿窘迫及不能预测的胎儿 突然死于宫内5。山于孕妇体内脂溶性维生素K吸收减少影响凝血机制, 一旦确诊ICP,应用NST定期监护胎心率的短期变化，孕35周前每周二次, 孕35周以后每天一次，直至分娩。分娩前补充维生素K1,以防产后出血。 对血清总胆汁酸值过高(50nmol/L)或伴冇黄疸者，应选择在孕37、38周 左右釆用选择性剖宫产及时终止妊娠，以
7、免不能耐受宫内环境及宫缩而发 生围产儿死亡。参考文献1闻良珍妊娠肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理.中国实用妇科 与产科杂志，1998, 14(4) : 197.2 赵一平，陈谓芬.ICP I韦I产儿死亡与胎盘病变的关系现代妇产科 进展,2000,9(2) : 126.3 胡建珞妊娠肝内肝汁淤积症86例临床分析实用妇产科杂 志，1997, 13(5): 266.4 董？岳.肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标胆汁酸的变化及围产儿 预后的关系实用妇产科杂志,2002, 18:7-8.5 李华，曾尉赵妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害实用妇产科 杂志,2002, 18 : 8.附：毕业论文格式1、题1=1 ：应
8、简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100-200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选35个最能表达主要内容的词作为关键词。4、目录：写出目录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、本论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的冃的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等。前言耍写得简明扼要，篇幅不耍太长。本论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。 在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出白己的科 研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基本的要点就是总结全文, 加深题意。6、谢辞：简述自己通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的冇关人 员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先示顺序排列。8、注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文之外加以阐述和说明。9、附录：对于一些不宜放在正文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。
