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1、 林珠华主管护师林珠华主管护师林珠华主管护师林珠华主管护师 2015. 2015. 2015. 2015.依法加强医疗废物管理依法加强医疗废物管理n医疗废物管理的意义 n医院医疗垃圾管理的现状 n医疗废物的基本概念n管理制度的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案医疗废物管理的意义n为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。n防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染 医院医疗垃圾管理的现状 n 大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、方法乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运 。多省份
2、医疗垃圾被运往徐州加工成多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品生活用品 案例案例案例案例1n2月月18日，记者深夜接到一通电话：日，记者深夜接到一通电话：“医疗医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！生活用品，你们快来看看吧！” 接到举报接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。地带。案例案例1n在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医在睢宁的一家医疗
3、垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。的常州发现了端倪。案例2n2011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会医院有胎盘卖事件医疗废物医疗废物n医疗废物医
4、疗废物(Medical waste)：指在对病：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。的过程中产生的废弃物。制定医疗废物管理条例过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。国务院颁布国务院颁布医疗废物管理条例医疗废物管理条例的背景的背景n（一）缺乏适合我国
5、国情的医疗废物管理（一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。的专门法规。n 现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布医疗废物管理条例的背景n（二）医疗废物的综合管理亟待加强。（二）医疗废物的综合管理亟待加强。n 各有关部门应明确职责明确职责，加强部门间的配合和配合和协作协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医
6、疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布国务院颁布医疗废物管理条例医疗废物管理条例的背景的背景n（三）医疗废物的（三）医疗废物的处置方法处置方法存在缺陷，医疗废物存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。集中处置的场所、设施亟待建立。n医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点难点：n化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消引流袋、血液透析
7、器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；国务院颁布国务院颁布医疗废物管理条例医疗废物管理条例的背景的背景n焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。环境和人体健康。n院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几个城市建有医疗废物处置中心。个城市建有医疗废物
8、处置中心。国务院颁布国务院颁布医疗废物管理条例医疗废物管理条例的背景的背景n由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。医疗垃圾哪去了？ 典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！n记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！”n老板不以为然地说：“有人卖就收！”n这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。n老板说：“这东西虽然利大，但
9、风险也大，一吨少于6000元免谈！” n国务院颁布制定医疗废物管理条例过程和背景n(四四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。较大差异。n 如医疗废物处置的收费政策收费政策、部门协作部门协作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。n 城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。医疗废物管理条例及配套文件的出台n医疗废物管理条例n医疗卫生机构医疗废物管理办法n关于印发医疗废物分类目录的通知n关于发布医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的通知n医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理条例医疗废物管理条例开宗明义指出
10、：开宗明义指出：n为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据中华人民共和国传染病防治法和中华人民共和国固体废物污染环境防治法，制定本条例。n标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道医疗废物管理条例的基本原则n体现全程管理的原则 n强化监督管理的原则 n突出集中处置的原则 n实行分工负责的原则医疗废物管理条例的基本原则全程化管理的原则全程化管理的原则：n医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本条例对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。n如：第五条 县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存
11、、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。 医疗废物管理条例的基本原则实施集中处置实施集中处置：n本条例贯穿了实施医疗废物集中处置的思想。条例第三十二条、第三十三条要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。医疗废物管理条例的基本原则n尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，自条例施行之日起，设区的市级以上城市应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。在尚未建成医疗废物集中处置设施期间，有关地
12、方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置方案，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。 医疗废物管理条例的基本原则 分工负责：n 医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关把好医疗废物的院内关n及时分类收集医疗废物谁产生谁分类（医、护）n专用包装物或容器、警示标识n院内运送规定时间、路线n暂时贮存存放地点、设施的要求与工作重点相应的保障体系n健全的医疗废物管理责任制健
13、全的医疗废物管理责任制n切合本院实际的医疗废物管理规章制度、切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案意外事故的应急预案与工作重点相应的保障体系与工作重点相应的保障体系n有效的医疗废物管理监控部门有效的医疗废物管理监控部门院感科院感科n对有关人员进行相关法律和专业技术、安对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训全防护以及紧急处理等知识的培训n全员培训，提高全体工作人员对医疗废物全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识管理工作的认识牢固树立法制观念n第七条 医疗卫生机构和医疗废
14、物集中处置单位， 其法定代表人为第一责任人，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。牢固树立法制观念n第四十五条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款罚款 牢固树立法制观念n第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款
15、；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任追究刑事责任 医疗废物分类n感染性废物感染性废物n药物性废物药物性废物n病理性废物病理性废物n化学性废物化学性废物n损伤性废物损伤性废物感染性废物感染性废物 携带病原微生物具有携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险引发感染性疾病传播危险的医疗废物。的医疗废物。A被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器
16、械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 B医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D各种废弃的标本。 E废弃的血液、血清。F使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物感染性废物药物性废物药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 A废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等 B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： a 致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等 b 可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等 c 免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。物尸体等。 A 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 （胎盘）、器官等。 B 医学实验动物的组织、尸体。 C 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。物
