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1、骨质疏松症Osteoporosis（OP） 内分泌科内分泌科 龙龙gege2018.4.102018.4.102022/4/302022/4/301 1什么是骨质疏松症？n n低骨量，骨的微结构破坏低骨量，骨的微结构破坏 n n骨强度降低，骨脆性增加骨强度降低，骨脆性增加 n n容易发生骨折容易发生骨折 n n一种全身性代谢性骨病一种全身性代谢性骨病2022/4/302022/4/302 2 骨质疏松症骨质疏松症：是一种以骨量降低是一种以骨量降低和骨微结构破坏为和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性特征，导致骨脆性增加和易发生骨折增加和易发生骨折的代谢性骨病。的代谢性骨病。 WHO定义2022/4/
2、302022/4/303 3骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为6.97。2022/4/302022/4/304 41.骨吸收因素骨吸收因素2.骨形成因素骨形成因素老兄，我已经运了老兄，我已经运了那么多砖给你，那么多砖给你，怎么房子还越来怎么房子还越来越矮呀？越矮呀？唉，没办法，他拆得比唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀！我盖得更快呀！ 骨质疏松原因2022/4/302022/4/305 5骨质疏松原因n1.骨吸收因素：骨吸收因素：n（1）性激素缺乏）性激素缺乏n（2）活性维生素）活性维生素D缺乏和缺乏和PTH增高增高n（3）细胞因子表达紊乱）细胞因子表达紊乱20
3、22/4/302022/4/306 6骨质疏松原因n2.骨形成因素：骨形成因素：n 峰值骨量降低峰值骨量降低 30 30岁左右达到峰值骨量岁左右达到峰值骨量岁左右达到峰值骨量岁左右达到峰值骨量（PBMPBM）。）。）。）。PBMPBM主要由遗传因素决定，并与种族、骨折主要由遗传因素决定，并与种族、骨折主要由遗传因素决定，并与种族、骨折主要由遗传因素决定，并与种族、骨折家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活家族史、瘦高身材等临床表象，以及发育、营养和生活方式等相关联。方式等相关联。方式等相关
4、联。方式等相关联。n 骨重建功能衰退 。2022/4/302022/4/307 7骨质疏松原因n3. 骨质量下降：与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。n4.不良的生活方式和生活环境。高龄、高龄、吸烟、体力活动过少、长期卧床、酗酒、长期服用糖皮吸烟、体力活动过少、长期卧床、酗酒、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素质激素、光照减少、钙和维生素D D摄人不足；蛋白质摄摄人不足；蛋白质摄人不足、莺养不良和肌肉功能减退人不足、莺养不良和肌肉功能减退2022/4/302022/4/308 8骨质疏松原因n n 年龄：50-60岁以上，n n 性别：女性比男性患病率高3-5倍,n n
5、 Age55Age65Age752022/4/302022/4/309 9骨质疏松症的危险因素您了解吗？您了解吗？绝经后女性绝经后女性母系家族史母系家族史低体重低体重老龄（老龄（7070岁以上）岁以上）不良生活习惯不良生活习惯长期应用糖皮质激素长期应用糖皮质激素102022/4/30哪些人容易患骨质疏松症?老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低体重出生低体重先天性先天性（特发性骨质疏松）（特发性骨质疏松）不不可可控控制制因因素素112022/4/30低体重低体重药物药物 ( (皮质激素等皮质激素等) ) 雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮
6、酒、咖啡等体力活动缺乏体力活动缺乏饮食中钙缺乏饮食中钙缺乏维生素维生素D D缺乏缺乏可可控控制制因因素素122022/4/30哪些人容易患骨质疏松症n妇女过早绝经妇女过早绝经n遗传因素、体形瘦小遗传因素、体形瘦小n钙质不足、缺乏运动钙质不足、缺乏运动n吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶吸烟、酗酒、过量饮用咖啡或浓茶n长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等n患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用提示：高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松，医生常用“瘦小老太太瘦小老太太”
7、来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光来形容这类高危人群。此外，缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。132022/4/30骨质疏松的分型骨质疏松的分型原发性原发性-绝经后骨质疏绝经后骨质疏松、老龄性骨松、老龄性骨质疏松质疏松常见分型常见分型继发性继发性-药物、内分泌药物、内分泌系统疾病等引系统疾病等引起起2022/4/302022/4/301414骨质疏松的分型骨质疏松的分型2022/4/302022/4/301515n n继发性：继发性：n n 1.1.内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病n n 性腺功能减退症性腺功能减退症n n 甲亢
8、甲亢n n 甲旁亢甲旁亢n n 库欣综合征库欣综合征n n 1 1型糖尿病等型糖尿病等n n2.2.全身性疾病全身性疾病骨质疏松的分型骨质疏松的分型2022/4/302022/4/301616n n原发性：原发性：n n 型原发性型原发性OPOP即绝经后骨质疏松症（即绝经后骨质疏松症（PMOPPMOP），发生），发生于绝经后女性。于绝经后女性。n n 型原发性型原发性OPOP即老年性即老年性OPOP，见于老年人。，见于老年人。骨质疏松的分型骨质疏松的分型2022/4/302022/4/301717n n继发性：继发性：n n 1.1.内分泌代谢疾病内分泌代谢疾病n n 性腺功能减退症性腺功能减
9、退症n n 甲亢甲亢n n 甲旁亢甲旁亢n n 库欣综合征库欣综合征n n 1 1型糖尿病等型糖尿病等n n2.2.全身性疾病全身性疾病2022/4/302022/4/301818骨质疏松症特点n n“ “无声无息无声无息无声无息无声无息” ”n n患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才患者往往等到骨折才知道；知道；知道；知道；n n女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；女性比男性多；n n随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相疏松症的患病率亦相继上升继上升继上升继上升。2022/4/3
10、02022/4/301919骨质疏松的症状骨质疏松的症状1.1.1.1.腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛腰酸背痛、全身骨痛、肌、全身骨痛、肌、全身骨痛、肌、全身骨痛、肌无力，无压痛点无力，无压痛点无力，无压痛点无力，无压痛点2.2.2.2.容易容易容易容易发发发发生骨折生骨折生骨折生骨折3.3.3.3.会驼会驼会驼会驼背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或背，脊椎或关节变形关节变形关节变形关节变形4.4.4.4.呼吸功能下降、胸闷呼吸功能下降、胸闷呼吸功能下降、胸闷呼吸功能下降、胸闷2022/4/302022/4/302020疼痛疼痛骨折骨折骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重骨质疏松骨质疏松的的恶性循环恶性
11、循环 活动减活动减少卧床少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环212022/4/30骨折好发的几个部位和相应的检查腰椎腰椎腕骨腕骨髋髋指骨指骨跟骨跟骨222022/4/30常见骨折部位232022/4/30骨质疏松症的诊断n检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，检查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。以帮助诊断致病的原因。n了解骨的存量检查骨密度。了解骨的存量检查骨密度。n了解骨量流失速度生化指标测定了解骨量流失速度生化指标测定242022/4/30骨质疏松症的诊断n1 1诊断线索诊断线索 绝经后或双侧卵巢切除后女性；绝经后或双侧卵巢切除后女性；不明原因的慢性腰背
12、疼痛；不明原因的慢性腰背疼痛；身材变矮或脊椎畸形；身材变矮或脊椎畸形；脆性骨折史或脆性骨折家族史；脆性骨折史或脆性骨折家族史；存在多种存在多种OPOP危危险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、险因素，如高龄、吸烟、制动、低体重、长期卧床、服用糖皮质激素等。服用糖皮质激素等。252022/4/30骨质疏松症的诊断n诊断标准诊断标准 病史和体检是临床诊断的基本依据，但病史和体检是临床诊断的基本依据，但确诊有赖于确诊有赖于X X线照片检查骨密度（线照片检查骨密度（BMDBMD）测定，并确）测定，并确定是低骨量定是低骨量 低于同性别低于同性别PBMPBM的的1 1个标准差（个标准差（SDSD）
13、以上）以上但小于但小于2.5SD2.5SD、OPOP（低于（低于PBMPBM的的2.5 SD2.5 SD以上）或严重以上）或严重OPOP（OPOP伴一处或多处骨折）。伴一处或多处骨折）。nOPOP性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床性骨折的诊断主要根据年龄、外伤骨折史、临床表现以及影像学检查确立。正、侧位表现以及影像学检查确立。正、侧位X X线片确定骨折线片确定骨折的部位、类型、移位方向和程度；的部位、类型、移位方向和程度；CTCT和和MRIMRI对椎体骨对椎体骨折和微细骨折有较大诊断价值；折和微细骨折有较大诊断价值；CTCT三维成像能清晰三维成像能清晰显示关节内或关节周围骨折；显示关节
14、内或关节周围骨折；MRIMRI对鉴别新鲜和陈旧对鉴别新鲜和陈旧性椎体骨折有较大意义。性椎体骨折有较大意义。2022/4/30骨密度测定方法双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）-诊断金标准诊断金标准其他评估方法其他评估方法1 1、定量超声测定法、定量超声测定法2 2、X X线摄片法：只有当骨量下降线摄片法：只有当骨量下降30%30%才可以在才可以在X X线摄片中显现出线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大来，故对早期诊断意义不大272022/4/3028骨密度（骨密度（BMDBMD）：能反映大约）：能反映大约70%70%的骨强度的骨强度双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）
15、 诊断金标准诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎1-41-4和股骨颈和股骨颈Guidelines of preclinical evaluation and clinical trials in osteoporosis,1998,Geneva 正常正常正常正常 ：-1SD-1SD-1SD-1SD 骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少 ：-1SD-1SD-1SD-1SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 ：-2.5SD-2.5SD-2.5SD-2.5SD 严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：严重骨质疏松：-2.
16、5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1-2.5SD+1处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折处非暴力性骨折282022/4/30应当进行骨密度测定的人群n年龄超过年龄超过6565岁的妇女岁的妇女n年龄小于年龄小于6565岁但有骨质疏松症的相关风险因素岁但有骨质疏松症的相关风险因素n年龄超过年龄超过7070的男性的男性n有过脆性骨折的成人有过脆性骨折的成人n服用过导致骨质丢失的药物服用过导致骨质丢失的药物292022/4/30鉴别诊断n1 1老年性老年性OPOP与与PMOPPMOP的鉴别的鉴别 在排除继发性在排除继发性OPOP后，老年女性后，老年女性患者要考虑患者要考虑PMOPPMOP、老年性、老年性OPOP或两者合并存在等可能，可根据或两者合并存在等可能，可根据既往病史、既往病史、BMDBMD和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。和骨代谢生化指标测定结果予以鉴别。302022/4/30鉴别诊断n2 2内分泌性内分泌性OP OP 根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐根据需要，选择必要的生化或特殊检查逐一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为纤维囊性骨炎，早期可一排除。甲旁亢者的骨骼改变主要为
