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1、篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆道疾病 绍兴市人民医院肝胆外科 许焕建许焕建 Tel:13957517229篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆道疾病(P535)n解剖生理概要n特殊检查n胆石症n胆道感染n胆道肿瘤篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统教学目标n掌握：胆石症、胆道炎症的临床表现、诊断要点和手术适应证。急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。n熟悉：胆
2、道疾病常用的特殊检查方法n了解：胆道的解剖和生理 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统vv肝内胆管肝内胆管: :vv肝外胆管：肝外胆管：左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管左右肝管、肝总管 胆总管（直径胆总管（直径胆总管（直径胆总管（直径0.40.8cm0.40.8cm， 1cm, 1cmn胆囊钙化或瓷性胆囊n结石直径3cmn病程10年以上胆囊结石胆囊结石-治疗治疗无症状者，可观察，其手术指征为：无症状者，可观察，其手术指征为：n合并需要开腹的手术n儿童胆囊结石n合并糖尿病n有心肺功能障碍n边远或交通不发达地区
3、、野外工作人员篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征胆囊切除时胆总管探查指征vv术前术前术前术前高度怀疑胆总管有病变：黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变：黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变：黄疸、胆管炎、胰高度怀疑胆总管有病变：黄疸、胆管炎、胰腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石腺炎病史、扩张、结石vv术中术中术中术中怀疑或证实胆总管有病变：结石、蛔虫、肿怀疑或证实胆总管有病变：结石、蛔虫、肿怀疑或证实胆总管有病变：结石、蛔虫
4、、肿怀疑或证实胆总管有病变：结石、蛔虫、肿块、胆管（厚度、直径）、胰腺、胆汁块、胆管（厚度、直径）、胰腺、胆汁块、胆管（厚度、直径）、胰腺、胆汁块、胆管（厚度、直径）、胰腺、胆汁vv胆石细小胆石细小胆石细小胆石细小术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜术中胆道造影、胆道镜是否放是否放是否放是否放T T管管管管胆囊结石胆囊结石-诊断和治疗诊断和治疗篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统CarcinomaSevere adhesionSevere peritonitisImpaired of Coagula
5、tion functionMain organ disfunctionLaparoscopic Cholecystectomy (LC)禁忌证禁忌证篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统Laparoscopic Cholecystectomy篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比
6、赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆道疾病胆道疾病-胆管结石胆管结石vv 原发性与继发性原发性与继发性vv 肝外与肝内肝外与肝内感染感染 （大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的大肠杆菌所产生的 - -葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶） 梗阻梗阻异物异物解剖变异解剖变异营养不良营养不良分类分类:诱因诱因（原发（原发（原发（原发性胆管结石）：性胆管结石）：性胆管结石）：性胆管结石）：结合胆红素结合胆红素结合胆红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素胆红素钙胆红素钙胆红素钙胆红素钙+Ca+2胆色素结石胆色素结石胆色素结石胆色素结石篮球比赛是根据运动
7、队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石病理病理病理病理: :梗阻梗阻 继发感染继发感染 梗阻性化脓性胆管炎，梗阻性化脓性胆管炎，全身感染，肝损害，胰腺炎全身感染，肝损害，胰腺炎( (急急, ,慢慢) )诊断：诊断：诊断：诊断：vv 临床表现临床表现临床表现临床表现: :腹痛腹痛, ,寒战高热寒战高热, ,黄疸黄疸黄疸黄疸( (CharcotCharcot 三联征三联征三联征三联征) )vv 体检体检体检体检: :剑突下、右上腹压痛剑突下、右上腹压痛, ,肝区叩痛、胆囊触痛、肝区叩痛、胆囊触痛、 腹膜炎体征腹膜炎
8、体征. .vv 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查: :血常规、肝功能血常规、肝功能vv 影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：B B超首选、超首选、EUSEUS篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统鉴别诊断鉴别诊断:vv右肾绞痛vv肠绞痛vv胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）肝外胆管结石肝外胆管结石篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗vv 手术原则手术原则手术原则手术原则: : : :取尽结石取尽
9、结石取尽结石取尽结石, , , ,去除病灶去除病灶去除病灶去除病灶, , , ,解除梗阻解除梗阻解除梗阻解除梗阻, , , ,通畅引流通畅引流通畅引流通畅引流vv 方法方法方法方法: : : :1.1.1.1.胆总管探查引流胆总管探查引流胆总管探查引流胆总管探查引流适应证：胆管无狭窄或其它病变适应证：胆管无狭窄或其它病变适应证：胆管无狭窄或其它病变适应证：胆管无狭窄或其它病变术中检查：造影、术中检查：造影、B B超、胆道镜超、胆道镜T T T T管注意：观察胆汁、管注意：观察胆汁、管注意：观察胆汁、管注意：观察胆汁、T T T T管造影、管造影、管造影、管造影、 纤维胆道镜取石、纤维胆道镜取石
10、、纤维胆道镜取石、纤维胆道镜取石、 拔管指征拔管指征拔管指征拔管指征篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统2 2胆肠吻合术胆肠吻合术胆肠吻合术胆肠吻合术( (胆汁内引流术胆汁内引流术胆汁内引流术胆汁内引流术):):（已少用）（已少用）（已少用）（已少用）vv适应证：适应证：适应证：适应证：1 1）CBDCBD下端梗阻无法解除，下端梗阻无法解除，下端梗阻无法解除，下端梗阻无法解除， CBDCBD扩张扩张扩张扩张2cm; 2cm; 2) 2)胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆
11、管胆胰汇合部异常胰液直接流入胆管 3)3)胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合胆管因已部分切除无法再吻合vv方法：方法：(Roux-en-Y)(Roux-en-Y)vv同时切除胆囊同时切除胆囊肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统3、Oddi 括约肌成型术适用 Oddi 括约肌狭窄段较短、括约肌狭窄段较短、 CBD扩扩张不明显、张不明显、 乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿4、经十二指肠镜Oddi扩约肌 切开及取石术（Endoscopic Sph
12、incterotomy ，EST）适用于： 壶腹部嵌顿结石、壶腹部嵌顿结石、 CBD CBD下端良性狭窄下端良性狭窄（长（长2cm2cm）、）、Oddi Oddi 括约肌功能障碍括约肌功能障碍肝外胆管结石的手术治疗肝外胆管结石的手术治疗篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统三、肝三、肝内内胆管结石胆管结石(Hepatolithiasis)vv病理病理病理病理: :多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。多见于左肝外叶、右后叶。 肝胆管梗阻，胆管炎，胆管癌肝胆管梗阻，胆管炎，胆管癌肝胆管梗阻，胆
13、管炎，胆管癌肝胆管梗阻，胆管炎，胆管癌vv 临床表现临床表现临床表现临床表现: :n合并肝外胆管结石表现n无症状或肝区不适n黄疸可不明显n胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘、胆汁性肝硬化、病病史长者易合并胆管细胞癌；史长者易合并胆管细胞癌；篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统vv治疗治疗治疗治疗: :手术原则同肝外胆管结石手术原则同肝外胆管结石vv 方法：方法：1 1、胆管切开取石、胆管切开取石2 2、胆肠吻合术（高位胆管空肠、胆肠吻合术（高位胆管空肠RoyxRoyx-en-Y-en-Y吻合）吻合）3 3、肝叶切除、肝叶切除vv
14、术中辅助：造影、术中辅助：造影、B B超、胆道镜、碎石超、胆道镜、碎石vv残余结石处理：反复胆道镜取石残余结石处理：反复胆道镜取石肝内胆管结石肝内胆管结石篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆总管下端结石和左肝内多发结石胆总管下端结石和左肝内多发结石篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统右肝萎缩伴肝内胆管结石篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统肝内胆管结石篮球比赛是根据运动队在规定的
15、比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆道镜胆道镜篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统左肝外叶切除、胆道镜取石左肝外叶切除、胆道镜取石篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统左肝外叶切除左肝外叶切除第五节第五节 胆道感染胆道感染Infection of biliary tract篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统胆道感染胆道感染急性胆囊炎 A
16、cute Cholecystitis n急性结石性胆囊炎 95%n急性非结石性胆囊炎 5%慢性胆囊炎 Chronic cholecystitis急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC （Acute Obstruct Suppurative Cholangitis）篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎v 急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎:胆囊粘膜机械性损伤vv 病因病因:胆囊管梗阻+细菌感染(来源),其他因素vv 病理病理: 单纯性（粘膜）,化脓性（全层）,坏疽性（血供障碍）,萎缩 胆囊穿孔,并发胆管炎、胰腺炎 消化道内瘘、胆石性肠梗阻篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎v临床表现临床表现n4Fn诱因：常因饮食油腻食物发作、夜间诱因：常因饮食油腻食物发作、夜间 n疼痛：绞痛，并向右肩背部放射痛，畏寒疼痛：绞痛，并向右肩背部放射痛，畏寒n消化道症状：恶心、呕吐、发热等消化道症状：恶心、呕吐、
