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1、第十章第十章饮食与营养饮食与营养2021/4/261课程内容课程内容第一节 概述第二节 医院饮食第三节 营养状况的评估第四节 患者的一般饮食护理第五节 特殊饮食护理2021/4/262第一节第一节 概述概述l人体对营养的需要l饮食、营养与健康的关系l饮食、营养与疾病的关系2021/4/263一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能 l热能（energy）是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能量，由食物内的化学潜能转化而来。2021/4/264一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要热能热能 l热能营养素：碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）脂肪37.6kJ/g（9
2、kcal/g）蛋白质16.7kJ/g（4kcal/g）l热能供给量男性：10.017.5MJ/d女性：9.214.2MJ/d2021/4/265一、人体对营养的需要一、人体对营养的需要营养素营养素l营养素（nutrient）是能够在生物体内被利用，具有供给能量、构成机体及调节和维持生理功能的物质l人体所需的营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水2021/4/266二、饮食、营养与健康的关系二、饮食、营养与健康的关系l合理饮食促进生长发育 构成机体组织 提供能量 调节机体功能 l不合理饮食营养不足 营养过剩 饮食不当l合理日常膳食2021/4/267中国居民膳食平衡宝塔中国
3、居民膳食平衡宝塔油脂类 25g/d鱼、禽、肉、蛋125200g/d奶类及豆类奶制品100g/d豆制品50g/d水果类100200g/d蔬菜类400500g/d五谷类300500g/d大米、面包、谷类及面粉类食物2021/4/268第二节第二节 医院饮食医院饮食l基本饮食(basic diet) 包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食四种l治疗饮食（therapeutic diets） 是指在基本饮食的基础上，适当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。2021/4/269第二节第二节 医院饮食医院饮食l试验饮食（test diet） 是指在特定的时间内，通过对饮
4、食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。2021/4/2610l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 11:05:28 PMl11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l13、生气是
5、拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30第三节第三节 营养状况的评估营养
6、状况的评估l影响因素的评估l饮食状况的评估l身体状况的评估l生化指标及免疫功能的评估2021/4/2612l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 11:05:29 PMl11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-22l12、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 2
7、022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/30l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30一、影响因素
8、的评估一、影响因素的评估l身体因素：年龄、活动量、特殊生理状况l心理因素l社会因素经济状况饮食习惯饮食环境营养知识 2021/4/2614二、饮食状况的评估二、饮食状况的评估l一般饮食形态用餐时间长短 摄食种类及摄入量 其他 l食欲 l影响因素 2021/4/2615三、身体状况的评估三、身体状况的评估l体格检查l人体测量身高、体重 皮褶厚度肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处腹部 ：距脐左侧1cm处2021/4/2616三、身体状况的评估三、身体状况的评估l人体测量上臂围：上臂中点位置的周长不同营养状况的身体征象2021/4/2617标准体重的计算公式标准体重
9、的计算公式l我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良公式：男性：标准体重（kg）=身高（cm）105女性：标准体重（kg）=身高（cm）1052.5l实测体重占标准体重的百分数计算公式：100% 2021/4/2618四、生化指标及免疫功能的四、生化指标及免疫功能的评估评估l血清蛋白质水平l氮平衡试验l免疫功能测定2021/4/2619第四节第四节 一般饮食护理一般饮食护理l病区的饮食管理l患者的饮食护理2021/4/2620一、病区的饮食管理一、病区的饮食管理l确定饮食l更改饮食2021/4/2621二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食前的护理饮食教育 进食环境准备:清洁
10、、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为原则患者准备:进食前患者感觉舒适2021/4/26221.1.进食环境准备进食环境准备l进食前暂停非紧急的治疗及护理工作l屏风遮挡病室内危重或呻吟患者l整理床单位l准备多人共同进餐2021/4/26232.2.患者准备患者准备l减轻或去除各种不舒适因素l减少患者的不良心理状态l协助患者洗手及清洁口腔l协助患者采取舒适的进餐姿势l治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。2021/4/2624二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食时的护理及时分发食物 鼓励并协助患者进食 特殊问题处理恶心：呕吐：呛咳：2021/4/2625鼓励并协助患者进食鼓励并协助
11、患者进食 检查治疗饮食、试验饮食的实施情况进食期间解答饮食问题鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助不能自行进食者：耐心喂食双目失明或眼睛被遮盖：按时钟平面图放置食物禁食或限量饮食者：标记、交接班需要增加饮水量者：解释、指导限制饮水量者：解释、止渴2021/4/2626食物放置平面图食物放置平面图12汤6饭9菜3菜2021/4/2627二、患者的饮食护理二、患者的饮食护理l患者进食后的护理整理床单位、饭后洗手、漱口餐后根据需要做好记录对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班2021/4/2628第五节第五节 特殊饮食护理特殊饮食护理l胃肠内营养要素饮食管饲鼻饲法肠内营养泵l胃肠外营养2021/4/
12、2629一、胃肠内营养一、胃肠内营养l胃肠内营养(enteral nutrition, EN) 采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式l所供营养：要素饮食、非要素饮食l供给途径：口服、管饲2021/4/2630（一）要素饮食（一）要素饮食l要素饮食（elemental diet）是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。l要素饮食的特点无需经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。2021/4/2631（一）要素饮食（一）要素饮食l适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持
13、非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良2021/4/2632（一）要素饮食（一）要素饮食【用法用法】分次注入：每日46次，每次250400ml间歇滴注：每日46次，每次400500ml，每次输注持续时间约3060分钟连续滴注：在1224小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速2021/4/2633（一）要素饮食（一）要素饮食【并发症并发症】机械性并发症：鼻咽部和食管黏膜损伤、管道阻塞感染性并发症：吸入性肺炎、急性腹膜炎胃肠道并发症 代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱2021/4/2634（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速
14、度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。2021/4/2635（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。2021/4/2636（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37左右，鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为4142。可置一热水袋
15、于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。2021/4/2637（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。2021/4/2638（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整
16、饮食，处理不良反应或并发症。2021/4/2639（一）要素饮食（一）要素饮食【注意事项注意事项】要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合征患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。2021/4/2640（二）管饲（二）管饲l概念经胃肠道插入导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法称为管饲（tube feeding），是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一。l导管包括：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管2021/4/26411.1.鼻饲法鼻饲法l鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。2021/4/26421.1.鼻饲法鼻饲法【目的目的】 对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。昏迷患者口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者不能张口的患者，如破伤风患者其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等2021/4/26431.1.鼻饲法鼻饲法【操作前准备操作前准备】 评估患者并解释评估：鼻腔通畅
