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1、 外外 科科 感感 染染 Surgical infection 温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院 胃肠胃肠 外外 科科 周宏众周宏众 教教 学学 大大 纲纲 目目 的的 要要 求求 1.熟悉外科感染的发生、发展和防治原则；熟悉外科感染的发生、发展和防治原则； 全身性外科感染的病因、临床表现和诊治；全身性外科感染的病因、临床表现和诊治； 外科应用抗菌药的原则。外科应用抗菌药的原则。2.了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、了解外科感染的分类、诊断；破伤风的病因、 临床表现和治疗。临床表现和治疗。 3.3.学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅部学会疖、痈、皮下急性蜂窝织炎、丹毒、浅
2、部 急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的急性淋巴结炎和淋巴管炎、甲沟炎和指头炎的 诊断和治疗。诊断和治疗。 第第一一节节 概概论论外科感染的定义： 指需要外科治疗的感染性疾病，包括指需要外科治疗的感染性疾病，包括 创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并创伤、手术、烧伤、介入性诊疗等并 发的感染发的感染 在外科领域中最常见，约占所有外科在外科领域中最常见，约占所有外科 疾病的疾病的1/31/31/21/2外科感染特点：外科感染特点： 1. 1. 多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染多是几种需氧菌与厌氧菌的混合感染 2. 2. 以内源性感染为主以内源性感染为主 3. 3. 多有明显而突出的局部症状和体征
3、多有明显而突出的局部症状和体征 4. 4. 常需手术治疗常需手术治疗 5. 5. 病变常比较集中在某个局部，发展后常病变常比较集中在某个局部，发展后常 引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏， 形成瘢痕组织而影响功能。形成瘢痕组织而影响功能。 一、分一、分 类类1. 按病菌种类和病变性质分按病菌种类和病变性质分: (1).(1).非特异性感染非特异性感染( (nonspecific infection)nonspecific infection) (2). (2).特异性感染特异性感染 ( (specific infection)specific infection
4、)2. 按病程区分按病程区分: 急性、亚急性和慢性三种急性、亚急性和慢性三种 3W-2M3. 按发生条件分按发生条件分: 原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、 条件性感染和医院内感染等条件性感染和医院内感染等 非非 特特 异异 性性 感感 染染( (nonspecific infection)nonspecific infection)化脓性感染或一般感染化脓性感染或一般感染 如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等其特点是：其特点
5、是：1)1)同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染2)2)而不同的致病菌又可引起同一种疾病而不同的致病菌又可引起同一种疾病3)3)有化脓性炎症的共同牲特征，即有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、红、肿、热、 痛和功能障碍痛和功能障碍4)4)防治上也有共同性防治上也有共同性 特特 异异 性性 感感 染染 ( (specific infection)specific infection)如结核病、破伤风、气性坏疽等如结核病、破伤风、气性坏疽等致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性致病菌、病程演变和防治方法都与非特异性 感染不同感染不同一种病菌引起一种较
6、为独特的感染病变一种病菌引起一种较为独特的感染病变致病菌：致病菌： 结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、 炭疽杆菌、白色念珠菌等炭疽杆菌、白色念珠菌等按病原体来源和入侵时间分按病原体来源和入侵时间分1) 原发性感染：原发性感染：伤口直接污染造成的感染伤口直接污染造成的感染2) 继发性感染：继发性感染：伤口愈合过程中出现的感染伤口愈合过程中出现的感染3)外源性感染：外源性感染： 病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染病菌由体表或外环境侵入体内造成的感染4)内源性感染：内源性感染： 由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、由原存在体内的病原体，经空腔脏器（肠道、
7、胆道、肺等）造成的感染胆道、肺等）造成的感染按入侵条件分按入侵条件分1) 条件性感染（机会感染）：条件性感染（机会感染）：opportunistic infection 指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒 性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染2) 医院内感染：医院内感染： nosocomial infection 指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染 如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼吸和泌尿系统感染如医院内发生的创伤和烧伤感染，呼
8、吸和泌尿系统感染 主要病菌是条件性病原菌主要病菌是条件性病原菌3) 二重感染（菌群交替症）：二重感染（菌群交替症）：superinfection二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）： 在感染应用某种广谱或联合的抗菌在感染应用某种广谱或联合的抗菌药物治疗过程中，原来的病菌被制止，药物治疗过程中，原来的病菌被制止，但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白但耐药的金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重色念珠菌等大量繁殖，致使病情加重（一）、病原体致病因素（一）、病原体致病因素 外科感染的发生与致病微生物的数量外科感染的发生与致病微生物的数量 和毒力有关和毒力有关毒力：毒力：(内
9、毒素或外毒素内毒素或外毒素) 病原体形成的毒素或病原体形成的毒素或胞外酶的强度胞外酶的强度 以及入侵、穿透和繁殖的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力（三）、人体易感染的原因（三）、人体易感染的原因 1 1、 局局 部部 情情 况况 ： 皮肤粘膜的缺损皮肤粘膜的缺损或病变：或病变：如创伤、手术如创伤、手术 管腔阻塞管腔阻塞：如乳腺导管阻塞如乳腺导管阻塞-乳腺炎乳腺炎 局部组织血流障碍或缺血局部组织血流障碍或缺血 、水肿、积液、水肿、积液 留置导管处理不当留置导管处理不当 异物或坏死组织存在异物或坏死组织存在-吞噬细胞不能发挥功能吞噬细胞不能发挥功能 皮肤或粘膜先有某种其他病变皮肤或粘膜先有某种其他病
10、变如褥疮、下肢如褥疮、下肢 静脉曲张的溃疡继发感染静脉曲张的溃疡继发感染 人体易感染的原因人体易感染的原因 2 2、全身性抗感染能力降低、全身性抗感染能力降低 严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、严重的损伤、烧伤或休克、糖尿病、尿毒症、 肝功能不良等，均可使免疫功能降低肝功能不良等，均可使免疫功能降低 使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素、抗癌 药和放射治疗，可使抗感染能力降低药和放射治疗，可使抗感染能力降低 严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细严重的营养不良、低蛋白血症、白血病或白细 胞过少等病人胞过少等病人 先天性免疫缺陷或艾滋病病人先天性免疫
11、缺陷或艾滋病病人 婴幼儿、老年人婴幼儿、老年人 非特异性感染的致病菌非特异性感染的致病菌 细菌细菌 G 脓液脓液特点特点葡萄球菌葡萄球菌 + + 稠厚、黄色无臭稠厚、黄色无臭 链球菌链球菌 + + 稀薄、淡红、量多稀薄、淡红、量多大肠杆菌大肠杆菌 - - 稠厚、恶臭或粪臭稠厚、恶臭或粪臭绿脓杆菌绿脓杆菌 - - 淡绿色、特殊甜腥味淡绿色、特殊甜腥味变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌变形杆菌、克雷伯菌、沙雷菌 - - 脓液恶臭产气脓液恶臭产气类杆菌（厌氧菌）感染特点：类杆菌（厌氧菌）感染特点：内源性；多菌性；内源性；多菌性； 迟发性；脓液恶臭产气；普通培养迟发性；脓液恶臭产气；普通培养（- ）；耐药性；
12、耐药性（二）特异性感染（二）特异性感染1 1、结核病的局部病变：、结核病的局部病变： 菌体的磷脂、糖脂和结核菌素菌体的磷脂、糖脂和结核菌素-较独特的浸润、结节、较独特的浸润、结节、 肉芽肿和干烙样坏死肉芽肿和干烙样坏死-冷脓肿、混合性感染冷脓肿、混合性感染2 2、破伤风：、破伤风： 急性炎症，痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛，急性炎症，痉挛毒素引起随意肌紧张与痉挛， 不引起明显的局部炎症不引起明显的局部炎症3 3、气性坏疽：、气性坏疽： 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌-多种毒素多种毒素-血细胞、血细胞、 肌细胞崩解并有气泡肌细胞崩解并有气泡-严重全身中毒严重全身中毒4 4、真菌感染：、真菌感染： 真菌侵
13、入黏膜和深部组织真菌侵入黏膜和深部组织-局部炎症局部炎症 - -肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞，甚至全身反应 六、临六、临 床床 表表 现现1 1、局部表现：局部表现： 急性炎症急性炎症：红肿热痛、功能障碍：红肿热痛、功能障碍 慢性炎症慢性炎症：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块：疼痛轻、局部肿胀或硬节肿块 浅表脓肿浅表脓肿-波动感波动感2 2、全身表现全身表现 ：发热、呼吸心率加快、血象紊乱、发热、呼吸心率加快、血象紊乱、 尿少、休克、尿少、休克、MOFMOF3 3、受累器官受累器官- -系统的功能障碍系统的功能障碍 4 4、特异性表现特异性表现 ：如破伤风引起强直性
14、痉挛如破伤风引起强直性痉挛 七、七、外科感染的诊断外科感染的诊断（一）临床检查（一）临床检查 1 1、病史和体格检查、病史和体格检查 2、局部表现：局部表现： 深部脓肿：深部脓肿：波动感不明显，表面水肿压痛，可有发热，波动感不明显，表面水肿压痛，可有发热， 白细胞增高，穿刺（白细胞增高，穿刺（+ +） 波动感是脓肿的主要诊断依据波动感是脓肿的主要诊断依据 3、全身表现和特异性表现、全身表现和特异性表现 4、器官、器官-系统的功能障碍系统的功能障碍 （二）辅助检查（二）辅助检查 1、实验室检查、实验室检查白细胞数及分类：白细胞数及分类： 总数总数121012109 9/ /L L或或小于小于41
15、04109 9/ /L L或发现未成熟或发现未成熟 的白细胞，应警觉病情较重的白细胞，应警觉病情较重病菌的鉴定：病菌的鉴定： 涂片涂片G G染色、细菌培养染色、细菌培养+ +药敏、药敏、 免疫学诊断（结核、包虫病、免疫学诊断（结核、包虫病、CMVCMV）肝功能、肾功能、尿常规等肝功能、肾功能、尿常规等 辅助检查辅助检查 2 2、影像学检查、影像学检查 用于用于深部感染的诊断深部感染的诊断nX X片片n超声超声nCTCTnMRIMRI 八、外科感染的八、外科感染的预防预防1 1、防止微生物污染、防止微生物污染-正确清创、无菌原则正确清创、无菌原则2 2、增强机体的抗感染能力、增强机体的抗感染能力
16、 及时使用有效的特异性免疫疗法及时使用有效的特异性免疫疗法 积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症积极治疗糖尿病、尿毒症等抗感染能力降低的病症 改善病人的营养状态改善病人的营养状态 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物3 3、切断病原菌的传播途径：预防院内感染、切断病原菌的传播途径：预防院内感染九、外科感染的治疗九、外科感染的治疗治疗原则：治疗原则：消除感染病因和毒性物质，消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，制止病菌生长，增强机体抗感染能力以及促进组织修复增强机体抗感染能力以及促进组织修复第二节第二节 浅部化脓性感染浅部化脓性感染一、疖一、疖（furuncle） 1 1、定义：定义：俗称疗疮俗称疗疮 单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染2 2、病因：病因： 以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球 菌或其他病菌致病。菌或其他病菌致病。 疖疖（furuncle） 3、好发部位：好发部位： 疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿如颈、头、面部
