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1、腹腔压力监测山东省立医院 内科监护室 刘天池临床意义临床意义临床意义临床意义相关概念相关概念监测方法监测方法临床分级临床分级临床意义1 各种原因引各种原因引起的腹腔内起的腹腔内容物短时间容物短时间内增加内增加2 重要脏器功重要脏器功能损害能损害3 降低死亡率，降低死亡率，具有重要意具有重要意义义概念n腹内压：腹腔内压力（IAP)主要是由腹腔内脏器的静水压产生,正常值为05mmHg。n腹内高压（IAH）:腹内压15mmHgn腹腔间隔综合征（ACS）:因腹内压力增加而引起一系列病理生理改变和临床表现，甚至危及生命。 腹腔解剖n腹腔是一个密闭的体腔，前壁由肌肉和软组织组成，后壁由脊椎和腰大肌组成；上
2、部是膈肌，下方是骨盆及盆底肌肉组织，两侧为腹斜肌等肌肉组织。腹腔解剖n腹腔内有胃、肠、肝脏和脾脏，腹后壁腹膜外有肾脏、腹主动脉和下腔静脉等，虽然腹腔的容量有外展性，但总体仍然有限。IAP监测方法腹腔压力测定间接测压法直接测压法经经膀膀胱胱测测压压法法下下腔腔静静脉脉压压经经胃胃测测压压法法经经直直肠肠测测压压法法穿穿刺刺直直接接测测压压经经腹腹引引管管测测压压直接测压法腹部或腹膜后手术中腹部或腹膜后手术中圆形引流管圆形引流管间接测压-下腔静脉压力测定n经股静脉插管测定下腔静脉压力n放置股静脉导管，导管尖端位置应达到肾血管水平，测量方法同中心静脉压测定n与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压
3、力测定结果有较好的相关性 n导管相关性感染间接测压-胃内测压法n腹内压可通过测量胃内压进行估计。向胃中缓慢注射50100ml盐水后可使用鼻胃管或胃造口管进行测压。n临床相关性较差。间接测压-经膀胱压力测定法n膀胱内压力测定方法-与腹内压(IAP)有良好的相关性）n原理：膀胱内有原理：膀胱内有50100ml液体时液体时膀胱壁会象膈肌一样反映膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变的变化。化。n连续监测膀胱压是早期发现连续监测膀胱压是早期发现ACS的的“金标准金标准”。留置留置Foley尿管，平卧位尿管，平卧位回路连接回路连接NS袋袋连接测压管连接测压管：2-way-连接连接18号针头号针头3-way连接
4、连接Y型管型管测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管测压前保证尿液引流通畅，膀胱排空，夹闭尿管经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法手动法手动法：注射器向膀胱内注入注射器向膀胱内注入将将50ml无菌生无菌生理盐水经理盐水经Foley导尿管注入膀胱，因导尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱压与腹内压大致相的灌注量膀胱压与腹内压大致相等，注入时间等，注入时间1min，生理盐水温度，生理盐水温度37-40，防止温度低引起膀胱痉挛。，防止温度低引起膀胱痉挛。每次测量前膀胱内液体相等每次测量前膀胱内液体相等。关闭注射器连接阀，读关闭注射器连接阀，读取平均压力取平均压力，无菌，无菌操作。操作。n仪器法测定：
5、取平卧位，接测压管，三通，连接换能器，通大气调零点，换能器与耻骨联合在同一水平，打开三通使尿管和测压管相通，通过监护仪读取UBP值。要求护理人员准确掌握测量方法和认真读取测量数值。经膀胱压力测定法经膀胱压力测定法n禁忌n神经性膀胱神经性膀胱n膀胱损伤膀胱损伤n膀胱挛缩膀胱挛缩临床分级级级级级级级级级腹腔内腹腔内压力达压力达10-14mmHg腹腔腹腔内压内压力达力达15-24mmHg腹腔内腹腔内压压力达力达25-35mmHg腹腔内腹腔内压压力力35mmHgn不要等发现ACS的临床表现再在决定进行IAP测定n对所有所有高腹压风险病人进行及早、动态的腹压监测：n视腹压测定为重要生命体征观察的一部分视腹压测定为重要生命体征观察的一部分n在严重高腹压发生前早期干预在严重高腹压发生前早期干预
