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1、2020 ISH全球高血压实践全球高血压实践指南精指南精要要江西省中西医结合医院急诊科 龚韬龚韬为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益20202020年年5 5月月6 6日，由国际高血压学会（日，由国际高血压学会（ISHISH）制定的世界范围内适用的制定的世界范围内适用的ISH 2020ISH 2020全球高全球高血压实践指南血压实践指南正式发布，这是继正式发布，这是继19991999年和年和20032003年与世界卫生组织（年与世界卫生组织（WHOWHO）联合发布）联合发布高血压指南以来，高血压指南以来，ISHIS
2、H首次单独发布全球高首次单独发布全球高血压血压指南指南。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益一、高血压的诊断与分类1、在高血压的定义上，提出连续测量23次诊室血压140/90mmHg即可诊断为高血压。同时，新指南还强调如果条件允许不能只靠一次血压测量，最好14周内进行23次测量血压。如果诊室血压180/110mmHg，并有心血管损害的证据，则一次血压测量即可以诊断为高血压。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益简化血压分级：高血压分为简化
3、血压分级：高血压分为1-21-2级，取级，取消消3 3级高血压级高血压对于诊室血压，全球高血压实践指南中将其分对于诊室血压，全球高血压实践指南中将其分为为4 4类：类： 正常血压：正常血压：130/85 mmHg130/85 mmHg； 正常高值血压：正常高值血压：130-139/85-89 mmHg130-139/85-89 mmHg； 1 1级高血压：级高血压：140-159/90-99 mmHg140-159/90-99 mmHg； 2 2级高血压：级高血压：160/100 mmHg160/100 mmHg。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘
4、用制度，保障用人单位和职工的合法权益2.2.诊室外血压测量也给出了标准诊室外血压测量也给出了标准： 对于对于家庭自测血压以家庭自测血压以135/85mmHg135/85mmHg为高为高血压标准；血压标准； 如果如果测量动态血压，则以测量动态血压，则以2424小时血压平小时血压平均值均值130/80mmHg130/80mmHg为高血压为高血压；白天；白天（或清醒（或清醒状态）的平均值状态）的平均值13513585mmHg85mmHg，亦或是夜晚，亦或是夜晚（或睡眠状态）的平均值（或睡眠状态）的平均值120/70mmHg120/70mmHg为高为高血压。血压。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适
5、应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3. 诊室诊室血压血压测量测量: :测量前保持房间安静，温度舒适。测量前测量前保持房间安静，温度舒适。测量前 30min 30min 避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀避免吸烟、摄入咖啡因、运动；排空膀胱；静坐、放松胱；静坐、放松 3 35min5min。无论是患者还是测。无论是患者还是测量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之量工作人员，测量前、测量时以及两次测量之间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心间都避免交谈。手臂置于桌上，上臂中点与心脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双脚平放于脏水平；背靠椅背；双腿不交叉、双
6、脚平放于地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压地板上。使用经过认证的上臂式袖带电子血压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压计。或者使用经过校准的听诊式血压计（气压表或混合式，大多数国家表或混合式，大多数国家/ /地区禁止使用汞柱地区禁止使用汞柱式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小式血压计）。根据被测者的手臂周长选择大小合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过合适的袖带（袖带过紧会高估血压值，袖带过松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带松会低估血压值）。对于手动听诊设备，袖带的充气气囊必须覆盖手臂的充气气囊必须覆盖手臂周长的周长的 7575100100。 对于电子设备，请根据设备说明
7、使用袖带。对于电子设备，请根据设备说明使用袖带。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益每次就诊时连续测量每次就诊时连续测量 3 3 次，每次间隔次，每次间隔 1min1min。计算计算最近最近 2 2 次测量的平均值。如果第次测量的平均值。如果第 1 1 次测次测量的血压值量的血压值130/85 mmHg 10mmHg10mmHg，使用血压值较高的手臂进行测量。，使用血压值较高的手臂进行测量。如果双臂血
8、压差值如果双臂血压差值 20mmHg 20mmHg，考虑进一，考虑进一步检查。步检查。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益站立位血压：如果有症状提示治疗中的患站立位血压：如果有症状提示治疗中的患者有体位性低血压，进行诊室血压测量时需者有体位性低血压，进行诊室血压测量时需在在 1 1 分钟后和分钟后和3 3分钟后分别测量站立位血压。分钟后分别测量站立位血压。老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站老年人和糖尿病患者初次就诊时也应测量站立位血压立位血压。无人看管的诊室血压：无人看管的诊室血无人看管的诊室血压：无人看管的诊
9、室血压数值比一般诊室血压测量值更低，且对应压数值比一般诊室血压测量值更低，且对应的高血压诊断的阈值仍不确定。对于大多数的高血压诊断的阈值仍不确定。对于大多数治疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确治疗决策仍然需要通过诊室外血压来再次确认。认。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益4. 4.动态动态血压监测血压监测(ABPM(ABPM) )日常工作环境下避免剧烈运动。每次测量日常工作环境下避免剧烈运动。每次测量时手臂都应放松并保持静止。使用认证的上时手臂都应放松并保持静止。使用认证的上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺
10、寸臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。白天和夜间根据个人臂围选定。白天和夜间 24 24 小时动小时动态血压监测，每隔态血压监测，每隔 151530min 30min 进行一次测量，进行一次测量，至少需要至少需要 20 20 次有效的白天血压值和次有效的白天血压值和 7 7次夜次夜间血压值。如果次数不够，需要重新监测。间血压值。如果次数不够，需要重新监测。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益5. 5.家庭家庭血压监测血压监测(HBPM(HBPM) )测量环境与体位同诊室血压，使用认证的上臂测量环
11、境与体位同诊室血压，使用认证的上臂式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据式袖带电子血压计（示波法）。袖带尺寸根据个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗个人臂围选定。每次就诊前：早上（正在治疗者应在服药前）和晚上监测者应在服药前）和晚上监测 3 37 7 天，测量前天，测量前静坐休息静坐休息 5min5min，每次血压测量需要测，每次血压测量需要测 2 2 次，次，2 2 次之间间隔次之间间隔 1min1min。接受治疗的高血压患者长期。接受治疗的高血压患者长期随访期间：每周或每月测随访期间：每周或每月测 1 12 2 次去除第次去除第 1 1 天天读数后，如果血压平均值读数后，如果血压平均
12、值135 135 或或 85 mm Hg85 mm Hg，则提示高血压则提示高血压为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益6.新指南还对血压管理提出建议：对于血压160/100mmHg，可在几天或几周内确诊。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益小结：小结： 与与诊室血压测量相比，诊室外血压测量诊室血压测量相比，诊室外血压测量 家庭血压及家庭血压及 24 24 小时动态血压监测小时动态血压监测(ABPM)(ABPM)更具更具重复性，且与高血压
13、导致的器官损害和心血管重复性，且与高血压导致的器官损害和心血管风险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压和隐风险事件更相关，还能鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压蔽性高血压。 对于对于接受或未接受治疗者，如果诊室血压接受或未接受治疗者，如果诊室血压结果为正常高值或结果为正常高值或 1 1 级高血压（收缩压级高血压（收缩压 130130159 mmHg 159 mmHg 和或舒张压和或舒张压 858599 mm Hg99 mm Hg），需），需要通过家庭血压测量或要通过家庭血压测量或 24 24 小时动态血压监测小时动态血压监测来进一步确认血压水平。来进一步确认血压水平。为了规范事业单位聘用关系，建立和完
14、善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益二.诊断/临床检验检查1. 1.病史病史高血压患者通常无症状，但特殊症状可能提示继发性高血压或高血压并发症，需要进一步检查。推荐提供完整的病史和家族史，其中应包括:血压血压: :新发高血压、持续时间、既往血压水平、当前和既往降压药物、其他可能影响血压的药物/非处方药、降压药物不耐受(副作用)、降压治疗依从性、既往高血压伴口服避孕药或妊娠。风险因素风险因素: :个人心血管疾病CVD史(心肌梗死、心力衰竭HF、中风、短暂性脑缺血发作TIA、糖尿病、血脂异常、慢性肾病CKD、吸烟状况、饮食、酒精摄入、体育活动、心理社会
15、方面、抑郁症史)。高血压家族史，早发性心血管疾病家族史，高胆固醇血症家族史(家族性)，糖尿病家族史。整体心血管风险评估整体心血管风险评估: :应符合当地指南/推荐高血压症状高血压症状/ /体征体征/ /并存疾病并存疾病: :胸痛、气短、心悸、跛行、周围水肿、头痛、视力模糊、夜尿、血尿、头晕。提示继发性高血压的症状提示继发性高血压的症状: :肌肉无力/手足抽搐、痉挛、心律失常(低钾血症/原发性醛固酮增多症)、急性肺水肿(肾动脉狭窄)、出汗、心悸、频繁头痛(嗜铬细胞瘤)、打鼾、日间嗜睡(阻塞性睡眠呼吸暂停)、提示甲状腺疾病的症状为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位
16、工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益2. 2.体检体检 彻底体检有助于确认高血压诊断和HMOD和/或继发性高血压的识别，并应包括:循环和心脏循环和心脏: :脉率/节律/特征、颈静脉脉搏/压力、心尖搏动、额外心音、肺底湿罗音、外周水肿、杂音(颈动脉、腹部、股骨)、桡-股动脉延迟（radio-femoraldelay）。其他器官其他器官/ /系统系统: :肾脏增大、颈围 40厘米(阻塞性睡眠呼吸暂停)、甲状腺增大、体重指数/腰围增加、脂肪沉积和紫纹(库欣病/综合征)。为了规范事业单位聘用关系，建立和完善适应社会主义市场经济体制的事业单位工作人员聘用制度，保障用人单位和职工的合法权益3. 3.实验室实验室检查和心电图检查和心电图血液血液检测检测: :钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球滤钠、钾、血清肌酐和估计的肾小球滤过率过率EGFREGFR。如有，血脂和空腹血糖。如有，血脂和空腹血糖。尿液检测尿液检测: :试纸尿检。试纸尿检。1212导联心电图导联心电图: :检测房颤、左心室肥厚检测房颤、左心室肥厚(LVH)(LVH)、缺、缺血性心脏病血性心脏病。4. 4.成像检查成像检查超声超声心动
