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1、第一节第一节 原发性高血压原发性高血压2021/4/261概 念 体循环体循环动脉压动脉压升高升高 为主要表现的心血管综合征为主要表现的心血管综合征 心、脑血管疾病心、脑血管疾病危险因素危险因素 损伤心、脑、肾靶器官功能损伤心、脑、肾靶器官功能意义意义2021/4/262血压分类：中国中国20042004高血压指南高血压指南类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 901级（轻度) 140159 90992级 (中度) 160179 100109 3级 (重度) 180 110单纯收缩期 140 902021/4/2
2、63 不同国家的血压分类不同国家的血压分类 类别JNC7美国2003 欧洲 中国 理想血压 120和80 正常血压120和80120129或8085 120和80 正常高值（高血压前期）120139或 8089 130149或 8089 120139或 8089 1级高血压140159或 9099 140159或 9099 140159或 9099 2级高血压 160或100 160179或 100109 160179或 100109 3级高血压 180或110 180或110单纯收缩期高血压 140和90 140和1515岁抽岁抽样调查样调查11.26 11.26 9400 9400万万26
3、.626.6 12.212.2 2.92.920002000年亚洲心血年亚洲心血管病研究全国管病研究全国35357474岁调查岁调查27.227.2 1.3 1.3亿亿44.744.7 28.228.2 8.18.12021/4/269国人对高血压病的认知状况国人对高血压病的认知状况 三高三高患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高 三低三低知晓率低知晓率低(30.2%)(30.2%)治疗率低治疗率低(24.7%)(24.7%)控制率低控制率低(6.1%)(6.1%)2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday,
4、April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 11:05:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30202
5、2/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30病 因遗传遗传吸烟吸烟酗酒酗酒肥胖肥胖精神紧张精神紧张过度摄盐过度摄盐 药物药物AngAngIIII增多增多高血压高血压2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturda
6、y, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 11:05:33 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30
7、2022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/30与高血压发病有关的因素1.1.遗传因素遗传因素 主要基因显性遗传主要基因显性遗传 多基因关联遗传多基因关联遗传父母均高血压，子女发病率46%60%高血压有家族史家族聚集性家族聚集性2021/4/26142.2.环境因素环境因素（
8、1 1）饮食）饮食 钠敏感人群：钠敏感人群： 钠盐摄入量与患病率显著相关钠盐摄入量与患病率显著相关 钾与血压负相关钾与血压负相关 高蛋白质、高饱和脂肪酸高蛋白质、高饱和脂肪酸 酒精、叶酸、低钙酒精、叶酸、低钙WHO建议摄盐量6g/d2021/4/2615（2）精神应激）精神应激l脑力劳动者发病率高于体力劳动者脑力劳动者发病率高于体力劳动者l精神紧张的职业发病率高精神紧张的职业发病率高l工作生活压力大（工作生活压力大（失恋）失恋）l噪声噪声（3）吸烟：）吸烟：交感神经交感神经 NA /CO2021/4/26163.3.其他因素其他因素（1 1）体重：）体重：腹型肥胖腹型肥胖（2 2）药物：）药物
9、： 避孕药：可逆避孕药：可逆 麻黄素、甘草、麻黄素、甘草、NSAIDsNSAIDs（3 3）睡眠呼吸暂停低通气综合征：）睡眠呼吸暂停低通气综合征：50%EH50%EH 男性90cm 女性85cm2021/4/2617发病机制发病机制1.1.神经机制神经机制皮层下神经中枢功能变化神经递质浓度与活性异常交感神经系统活性亢进血浆儿茶酚胺浓度升高小动脉阻力增加高血压各种病因2021/4/26182.2.肾性水钠潴留肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留组织过度灌注小动脉阻力增加高血压为避免组织过度灌注机体代偿2021/4/26193.3.激素机制：激素机制：RAASRAAS系统激活系统激活血管紧张素原血管紧
10、张素肾素血管紧张素ACEAT1小动脉收缩醛固酮分泌激活交感神经高血压高血压心、血管重构2021/4/26204.4.血管机制血管机制内皮产生舒张因子减少： NO、前列环素、内皮依赖舒张因子内皮产生收缩因子增加： 内皮素、血管收缩因子、Ang单纯收缩期高血压： 大动脉弹性减退致使外周血管压力 反射波提前，脉压增大2021/4/26215.5.胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（IR)IR) 并存：并存： 高血压、高甘油三酯、高胰岛素血症、 肥胖、糖耐量低胰岛素抵抗高胰岛素血症交感神经活性亢进肾脏钠水潴留高血压2021/4/2622病理生理病理生理平均动脉血压心排血量外周阻力 心排血量：心肌收缩力 体液容量
11、心率 外周阻力：血管壁顺应性 血管舒缩状态2021/4/26231. .青年男性：青年男性：交感神经交感神经2.2.中年：中年：单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压 周围血管阻力周围血管阻力3.3.老年和妇女：老年和妇女：单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 大动脉硬化 周围动脉回波速度增快心排血量主动脉硬化收缩压增加2021/4/2624（一）血管（一）血管 血管内皮功能障碍：最早、最重要病理改变病理改变2021/4/2625（一）心脏心脏负荷加重细胞增生排列紊乱纤维增加心肌肥厚心肌肥厚血管紧张素II左室肥厚扩大冠脉粥样硬化微血管病变2021/4/2626脑动脉粥样硬化小动脉闭塞性病变微动脉瘤脑出血
12、血管缺血变性（二）脑（二）脑脑血栓腔隙性脑梗塞2021/4/2627（三）肾脏肾小球纤维化、萎缩肾小动脉硬化动脉增生性内膜炎纤维素样坏死肾衰恶性高血压2021/4/2628( (四四) )视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿2021/4/2629临床表现缓慢渐进，无特殊表现头晕、疲劳、心悸 视力模糊、鼻出血头痛血压无关焦虑、偏头痛血压下降头痛消失头晕眩晕脑血管病降压过度直立性低血压多尿2021/4/2630体 征血管杂音：颈部或腹部收缩早期喀喇音主动脉瓣区A A2 2SMSM2021/4/2631并发症1.1.脑血管病脑血管病2.2.心力衰竭心力衰竭3.3.冠心病冠心病4
13、.4.慢性肾衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层主动脉夹层2021/4/2632实验室检查（一）基本项目（一）基本项目血常规、尿常规肾功能血尿酸，血糖，血脂，电解质心电图。2021/4/2633（二）推荐项目ABPMABPM 勺型勺型：昼高夜低、双峰一谷：昼高夜低、双峰一谷610AM48PM2021/4/26342424小时小时13O/80mmHg13O/80mmHg白天白天 135/85mmHg135/85mmHg夜间夜间 120/70mmHg120/70mmHg 超声、X线、眼底2021/4/2635（三）选择项目继发性高血压：继发性高血压：PRAADHNA皮质醇儿茶酚胺CT、MRI、造影、肾上腺超声
14、2021/4/2636诊诊 断断安静休息、坐位、非降压药物状态下、非同日测定3次血压，都140/90mmHg自测135/85mmHgABPM均值13O/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg2021/4/2637鉴别诊断：继发性高血压1.肾脏疾病 3.心血管病变 肾实质性高血压 主动脉缩窄 肾血管性高血压 4.颅脑病变2.内分泌疾病 脑肿瘤 皮质醇增多症 5.其它 嗜铬细胞瘤 妊高症 原发性醛固酮增多症 药物：甘草2021/4/2638预后：心血管危险分层10年内心脑血管事件的概率： 低危15 中危1520 高危2030 很高危302021/4/2639 危险因素血压
15、 1级 140159/9099 2级 160179/100109 3级 180/110 无低危中危高危 12个中危中危很高危3或靶器官损害高危高危很高危并发症或合并DM很高危很高危很高危危险因素：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁）靶器官损害：左心室肥厚；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄伴随临床疾病：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；视网膜病变心血管危险分层标准2021/4/2640举 例有一位病人，年龄50岁，血压158/98
16、mmHg，没有其他危险因素、靶器官损害和并存的临床情况，应该评估为低危。但如果他吸烟，就要评估为中危；如果他还有糖尿病，则要评为高危；如果他已经有过中风，则就要评为很高危。如果一位病人，血压经常在180/110mmHg以上，即使没有危险因素，就已经属于高危；如果还有其它危险因素的话，则就属于很高危。 2021/4/2641治疗：目的与原则目的与原则最终目的：减少心脑血管病发生率和死亡率1.治疗性生活方式干预减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入戒烟限酒增加运动2021/4/26422.2.降压治疗对象：降压治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已有靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和很高危患者2021/4/26433.3.血压控制目标值：血压控制目标值：血压降到患者能最大耐受的水平，血压控制目标值至少140/90mmHg老年收缩期性高血压，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg,但不低于6570mmHg糖尿病、慢性肾脏病、心衰、冠心病者血压控制目标值130/80mmHg2021/4/2644(二)降压药物治疗1 1、基本
