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1、LOGO外科重症监测治疗外科重症监测治疗Company Logo 现代重症监护病房现代重症监护病房（intensive care unitICU)v是医院中必不可少的医疗单位。是医院中必不可少的医疗单位。v是医学进步的重要标志是医学进步的重要标志 v是现代医学的一门新兴学科。是现代医学的一门新兴学科。 Company LogoCompany LogoICU系统的建立和发展系统的建立和发展 1危重症监护学和危重症监护学和ICU2ICU的特点和任务的特点和任务 3ICU使用价值的评价使用价值的评价 5ICU的监测和治疗的监测和治疗4Company LogoICU系统的建立和发展系统的建立和发展 1
2、958年美国巴的摩尔医院年美国巴的摩尔医院 1920-50年脊髓灰质炎年脊髓灰质炎流行席卷世界流行席卷世界 1923年年 19世纪中叶世纪中叶 麻醉科医师麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位建立了一个专业性的监护单位并正式命名危重症监护病房并正式命名危重症监护病房 现代完善的现代完善的ICU的最早尝试的最早尝试 建立神经外科病房建立神经外科病房 手术室旁设立手术后病人恢复病房手术室旁设立手术后病人恢复病房 ICU系统的建立和发展系统的建立和发展ICU在我国起步较晚：在我国起步较晚：1970年，北京、天津某些医院创建年，北京、天津某些医院创建“三衰病房三衰病房”1982年，北京协和医院
3、建立了第一张现代意义的年，北京协和医院建立了第一张现代意义的ICU病床病床1984年，北京协和医院正式建立加强医疗科年，北京协和医院正式建立加强医疗科同济医院，同济医院，1992年建立年建立ICU病房病房Company LogoCompany LogoICU系统的建立和发展系统的建立和发展v分类分类 综合或普通加强治疗病房（综合或普通加强治疗病房（GICU）冠心病加强治疗病房（冠心病加强治疗病房（CCU）神经外科加强治疗病房（神经外科加强治疗病房（NICU）呼吸加强治疗病房（呼吸加强治疗病房（RICU）外科加强治疗病房（外科加强治疗病房（SICU）急诊加强治疗病房（急诊加强治疗病房（EICU)
4、 )Company Logo危重症监护学和危重症监护学和ICU(critical care medicine)v以以“复苏复苏”概念作基础的危重症救治概念作基础的危重症救治 紧急或即时的复苏紧急或即时的复苏延长或强化的复苏延长或强化的复苏Company LogoICU的特点和任务的特点和任务 救治极危重的患者救治极危重的患者 拥有高尖科技和拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗仪器设备的专门医疗医师人员队伍医师人员队伍 ICU的组成的组成ICU的特点的特点v收治重要脏器功能不全的病人收治重要脏器功能不全的病人 v连续、动态
5、、全面监测连续、动态、全面监测 早诊断早诊断 找治疗找治疗v最先进的诊治手段最先进的诊治手段vICU专职医师与专科医师协同诊治专职医师与专科医师协同诊治Company LogoCompany LogoICU的组织和建设的组织和建设 vICU的职责及与专科间的关系的职责及与专科间的关系专业化的专业化的ICU是完全独立的科室，是完全独立的科室，ICU医师将全权负医师将全权负责病人的医疗工作。责病人的医疗工作。 但同时但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室切的科室 。对待对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，切忌两个极端：一是缺乏信任，
6、指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。临床二级学科。临床二级学科。 收治病人的种类收治病人的种类(SICU)严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；来支持其功能者；有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需要用呼吸器治疗者；呼吸器治疗者；严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者麻醉意外、心搏骤
7、停复苏后等。麻醉意外、心搏骤停复苏后等。 急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒急慢性传染病、晚期肿瘤、脑死亡、原因不能纠治的濒死病人不属死病人不属ICU收治范围。收治范围。设备多功能监测仪多功能监测仪心排量测定仪心排量测定仪肺量计肺量计脉搏血氧饱和仪脉搏血氧饱和仪潮气末潮气末CO2监测仪监测仪血气分析仪血气分析仪呼吸器呼吸器氧治疗用具氧治疗用具除颤器除颤器输液泵输液泵各种急救用具等各种急救用具等Company LogoICU的组织和建设的组织和建设 v人员训练人员训练 强健的体魄强健的体魄能适应紧张的工作能适应紧张的工作有较高的业务素质有较高的业务素质较强的责任感和无私奉献的精神。
8、较强的责任感和无私奉献的精神。 v不少不少SICU主要由麻醉医师管理主要由麻醉医师管理 v目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，专业化程，专业化ICU专家专家intensivist已经出现，已经出现，并承担并承担ICU的重任。的重任。 Company LogoICU的组织和建设的组织和建设 vICU的规模和建制的规模和建制 ICU的床位数一般约占医院总床位数的的床位数一般约占医院总床位数的l2 床位数以床位数以812张为宜张为宜 病人与护士之比约为病人与护士之比约为1：2-3Company LogoICU的组织和建设的组织和建设 vICU的人员要求
9、的人员要求 ICU医生与病人之比为医生与病人之比为12：1 ICU医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科医生可来源于麻醉科、急诊科、外科或内科 ICU护士的筛选十分严格护士的筛选十分严格ICU护士与病人的数字比例为护士与病人的数字比例为2 3：l Company LogoICU的监测和治疗的监测和治疗 v概述概述v呼吸功能的监测和治疗呼吸功能的监测和治疗呼吸功能的监测呼吸功能的监测 呼吸治疗呼吸治疗 v血流动力学的监测和调控血流动力学的监测和调控血流动力学的监测血流动力学的监测血流动力学的调控血流动力学的调控v其他器官功能的监测和治疗其他器官功能的监测和治疗肾功能监测和治疗肾功能监测和治疗肝功
10、能监测和治疗肝功能监测和治疗出凝血功能的检测出凝血功能的检测Company LogoICU的监测和治疗的监测和治疗 v概述概述 对对ICU重症病人的病情评估比较复杂，方法较重症病人的病情评估比较复杂，方法较多，以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据多，以生理功能紊乱为病情严重程度评判依据的评分系统，有以下三种：的评分系统，有以下三种：急性生理功能和慢性健康状况评估急性生理功能和慢性健康状况评估 (acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)死亡概率模型死亡概率模型 (mortality probability model, MPM
11、)简化的急性生理功能评分系统简化的急性生理功能评分系统 (simplified acute physiology score, SAPS)APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分系统 是将病人的急性病理生理改变及慢性是将病人的急性病理生理改变及慢性健康状况进行综合评分。健康状况进行综合评分。 积分积分071分，积分越高，表示病分，积分越高，表示病情越严重。情越严重。APACHE评分系统（病情评分）评分系统（病情评分）生理指标生理指标不正常值高限不正常值高限0 0不正常值低限不正常值低限4 43 32 21 11 12 2
12、3 34 41 1、体温（肛温）、体温（肛温）( (）414139-40.939-40.938.5-38.5-38.938.936-36-38.438.434-34-35.935.932-33.932-33.930-31.930-31.929.29.9 92 2、平均动脉压、平均动脉压（mmHgmmHg）160160130-159130-159110-110-12912970-10970-10950-6950-6949493 3、心室率（次、心室率（次/ /分）分）180180140-179140-179110-110-1391397.-1097.-10955-6955-6939394 4、呼
13、吸（次、呼吸（次/ /分）分）505035-4935-4925-3425-3412-2412-2410-1110-116-96-9555 5、氧合、氧合a:A-aDOa:A-aDO2 2(F(F! !O O2 2 0.5)0.5)500500350-499350-499200-200-349349 200200b:paOb:paO2 2(F(F! !O O2 2 0.5)0.5) 707061-7061-7055-6055-60 55556 6、动脉、动脉PHPH7.77.77.6-7.6-7.697.697.5-7.5-7.597.597.33-7.33-7.497.497.25-7.25-
14、7.327.327.15-7.15-7.247.247.17.15 57 7、血浆钠（、血浆钠（mmol/Lmmol/L）180180160-179160-179155-155-159159150-154150-154130-130-149149120-129120-129111-119111-1191101108 8、血浆钾（、血浆钾（mmol/Lmmol/L）776-6.96-6.95.5-5.95.5-5.93.5-3.5-5.45.43-3.43-3.42.5-2.92.5-2.9 2.52.59 9、血浆肌酐（、血浆肌酐（mg/dlmg/dl）急性肾）急性肾衰评分加倍）衰评分加倍）3
15、.53.52-3.42-3.41.5-1.91.5-1.90.6-1.40.6-1.4 0.60.61010、HCT(%)HCT(%)606050-59.950-59.946-49.946-49.930-45.930-45.920-29.920-29.920201111、白细胞（千、白细胞（千/mm/mm3 3) )404020-39.920-39.915-19.915-19.93-14.93-14.91-2.91-2.91 11212、GlasgowGlasgow评分（评分（GCSGCS）=15-=15-实测实测GCSGCS值值A A、总急性生理评分（、总急性生理评分（APSAPS）=12=
16、12项评分总和项评分总和C C、慢性健康善评分；、慢性健康善评分；器官功能严重不足或免疫力低下病器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分；人的评分；a a、不能手术或急诊手术者、不能手术或急诊手术者-5-5分分b b、择期手术者、择期手术者-2-2分分APACHE APACHE 评分；评分；A+B+CA+B+C的和的和A;APSA;APS评分评分B B：年龄评分：年龄评分C C：慢性健康状况评分：慢性健康状况评分B B、年龄评分、年龄评分年龄（岁）年龄（岁） 评分值评分值 44440 045-5445-542 2APACHE APACHE 总值评分；总值评分；55-6455-643 365-7465-745 5 75 756 6ICU病人病情评估病人病情评估 专科评分：专科评分：烧伤烧伤烧伤指数烧伤指数急性胰腺炎急性胰腺炎Ranson标准标准肝硬化肝硬化Child-Turcott分类法分类法心脏功能心脏功能Goldman多因素危险指数多因素危险指数神经系统功能神经系统功能Glasgow昏迷评分法昏迷评分法呼吸系统呼吸系统呼吸功能监测呼吸功能监测 术后肺部并发症是引起死亡的主要原术后肺部并
