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1、心肺复苏（CPR）2021/4/261 心肺复苏主要是指对猝死抢救而言，猝死由于其发病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，处于临终前状态，如不能及时得到有效的复苏措施，则必然导致死亡。 因猝死大部分发生在院外，常常等医护人员赶赴到现场时已失去了抢救的良好时机，减少了复苏的机会，这是非常遗憾的，所以对复苏知识的普及是十分重要的。 2021/4/262数据显示，中国每年死于心脏性猝死的人数多达55万。这意味着，每天至少1000多人猝死。中青年人猝死比例不断上升引发关注，专家表示，这与过度劳累、压力等各方面因素有关。熬夜、加班、疲劳、失眠，让中国的中青年“薪有余而力不足”。大多数心脏骤停患者院
2、前未得到任何旁观者的心肺复苏，很少有人生还。2021/4/263国家男子举重队教练、湖南省举重运动管理中心主任梁小冬，23日上午在国家队备战伦敦奥运会时因劳累过度引发心源性猝死，因公牺牲。心源性猝死者比比皆是，屡见不鲜。前辽足主帅王洪礼、美国马拉松名将：吉姆-菲克斯、男排国手朱刚、美国女排名将海曼、名导谢晋、相声演员马季、侯跃文、表演艺术家高秀敏、古月都死于心源性猝死。2021/4/264心脏骤停 suddenly cardiac arrest，SCA病人意识丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）；无自主呼吸或濒死喘息等；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心
3、室颤动和心电机械分离； 对初学者来说，第一条最重要！2021/4/265心脏骤停 suddenly cardiac arrest，SCA成人常见 原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、中毒等2021/4/266心脏骤停 suddenly cardiac arrest，SCA 4种类型：心室纤颤（VF）：在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速：出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）：有心电活动存在，但
4、无有效的机械活动。心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。2021/4/267时间就是生命心跳停止3秒钟黑朦心跳停止5-10秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒钟瞳孔散大心跳停止1-2分钟瞳孔固定心跳停止4-5分钟大脑细胞不可逆的损害2021/4/268争分夺秒（黄金4分钟） 大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。2021/4/269心肺复苏基础生命支持（BLS）高级生命支持（ACLS）2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/
5、4/302022/4/30Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:07:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。
6、30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022
7、/4/302022/4/302022/4/304/30/2022 9:07:01 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/302022/4/30Apr-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/302022/4/30Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/304/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/302022/4/302022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。
8、四月 222022/4/302022/4/302022/4/304/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/3030 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/302022/4/302022/4/302021/4/2614 心肺复苏程序叫 叫 C A B D 2021/4/2615心肺复苏评估现场环境是否安全识别心肺复苏（CPR）（ABCCBA） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤2021/4/2616ABCCAB理由一、绝大
9、多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击者的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为CAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。2021/4/2617ABCCAB理由三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并人工呼
10、吸。假如先进行胸外按压，可能会顾里更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。2021/4/2618心肺复苏BLS（识别）判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别方法。 重呼轻拍启动急救系统（EMS)、找
11、到AED： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措施。2021/4/2619心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：1岁以上触颈动脉，一岁以下触肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。2021/4/2620心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。2021/4/262
12、1心肺复苏BLS（CAB）胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手指跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。2021/4/2622心肺复苏BLS（CAB）按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。2021/4/2623心肺复苏BLS（CAB）频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值： 30：2（成人、婴儿和
13、儿童）2021/4/2624心肺复苏BLS（CAB）为确保有效按压：1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面，松解衣领及裤带。2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直。3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm。4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成。7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。2021/4/2625心肺复苏BLS（CAB）两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁2021/4/2626心肺复苏BLS（CAB） 正确 错误2021/
14、4/2627心肺复苏BLS（CAB） 高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次成人按压幅度至少为5cm保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2021/4/2628心肺复苏BLS（CAB）开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固定异物钩出，或用指套或手指缠纱布清楚口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法（外伤时）2021/4/2629心肺复苏BLS（CAB） 仰头-抬颏法 托颌法 将一手小鱼际置于患者前额部， 将肘部支撑在患者所处的平面上，
15、 用力使头部后仰，另一手置于下 双手放置在患者头部两侧并握紧下 颏骨骨性部分向上抬颏。使下颏尖 颌角，同时用力向上托起下颌。如 、耳垂连线与地面垂直。 果需要进行人工呼吸，则将下颌持 续上托，用拇指把口唇分开，用面 颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常 不能有效的开放气道，还可能导致 脊髓损伤，因而不建议基础救助者 采用。 2021/4/2630心肺复苏BLS（CAB）人工呼吸：口对口：开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落。避免过度通气2021/4/2631心肺复苏BLS（CAB）2021/4
16、/2632心肺复苏BLS（CAB）球囊面罩体位：仰卧，头后仰体位 抢救者位于患者头顶端手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指，无名指和小指放在病人下颌角初，向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊。1L球囊的1/22/3，胸廓扩张，超过1s。2021/4/2633心肺复苏BLS（CAB）2021/4/2634心肺复苏BLS（CAB）2021/4/2635心肺复苏BLS（CAB）重新评价：单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min更换按压者，避免因劳累降低按压效果。如复苏有效，则进下一步高级生命支持。2021/4/2636高级生命支持（ACLS）D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。2021/4/2
