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1、心心 脏脏 疾疾 病病2021/7/91第一节 心内手术基础措施一、体外循环一、体外循环(Cardiopulmonary Bypass)(Cardiopulmonary Bypass)1 1、体外循环的定义：、体外循环的定义： 是利用特殊人工装置将回心是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外静脉血引出体外, ,进行气体交换、进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。脉的生命支持技术。2021/7/922 2、体外循环的组成：、体外循环的组成： a a 血泵血泵 b b 氧合器氧合器 c c 变温器变温器 d d 滤器滤器 e e 各种管道及插管各种管
2、道及插管体外循环装置示意图体外循环装置示意图2021/7/931 1 1 1、显露心脏、显露心脏、显露心脏、显露心脏2 2 2 2、肝素化（、肝素化（、肝素化（、肝素化（23mg/kg23mg/kg，ACT 480-600s)ACT 480-600s)3 3 3 3、建立各种管道、建立各种管道、建立各种管道、建立各种管道4 4 4 4、体外循环、体外循环、体外循环、体外循环5 5 5 5、心内直视手术、心内直视手术、心内直视手术、心内直视手术6 6 6 6、鱼精蛋白中和、鱼精蛋白中和、鱼精蛋白中和、鱼精蛋白中和7 7 7 7、拔出各种管道、拔出各种管道、拔出各种管道、拔出各种管道体外循环的实施
3、2021/7/94 1 1、代谢改变、代谢改变、代谢改变、代谢改变 ：代酸或呼碱：代酸或呼碱：代酸或呼碱：代酸或呼碱 2 2、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾 3 3、血液改变：贫血、凝血机制障碍、血液改变：贫血、凝血机制障碍、血液改变：贫血、凝血机制障碍、血液改变：贫血、凝血机制障碍 4 4、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全、肾、肺等器官功能的改变：肾衰、肺功不全 1 1、力求血液动力学稳定、力求血液动力学稳定、力求血液动力学稳定、力求血液动力学稳定 2 2、纠正酸碱失
4、衡和电解质紊乱、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、纠正酸碱失衡和电解质紊乱 3 3、辅助呼吸、辅助呼吸、辅助呼吸、辅助呼吸 4 4、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素体外循环后的生理变化体外循环后的处理2021/7/95常用方法：常用方法：常用方法：常用方法：1 1、缺血停博法、缺血停博法、缺血停博法、缺血停博法2 2、深低温心停博法、深低温心停博法、深低温心停博法、深低温心停博法3 3、连续冠状动脉灌血法、连续冠状动脉灌血法、连续冠状动脉灌血法、连续冠状动脉灌血法4 4、药物停博法、药物停博法、药物停博法、药物停博法 心停博液灌注方法心停博液灌注方法心停博液灌注方法心停博液灌注
5、方法1 1 顺灌法顺灌法顺灌法顺灌法 2 2、逆灌法、逆灌法、逆灌法、逆灌法3 3、顺行、顺行、顺行、顺行- -逆行联合灌注逆行联合灌注逆行联合灌注逆行联合灌注 1、心停博液、心停博液2、低温、低温3、基质、基质4、pH5、渗透压（、渗透压（320380 mmol/L)6、细胞膜保护剂、细胞膜保护剂 心肌保护定义：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措心肌保护定义：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法。施与方法。心肌保护定义2021/7/96一、先天性心脏病的分类：一、先天性心脏病的分类：非紫绀型非紫绀型非紫绀型非紫绀型 : : : : 占先心病占先心病占先心病占先心病80%80
6、%80%80%以上，主要包括一些以上，主要包括一些以上，主要包括一些以上，主要包括一些左向右分流的疾病左向右分流的疾病左向右分流的疾病左向右分流的疾病. . . .( ( ( (肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。肺血增多型）：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 另一部分疾病为非分流性先心病另一部分疾病为非分流性先心病另一部分疾病为非分流性先心病另一部分疾病为非分流性先心病. . . .( ( ( (肺血减少型）：肺动脉口狭窄。肺血减少型）：肺动脉口狭窄。肺血减少
7、型）：肺动脉口狭窄。肺血减少型）：肺动脉口狭窄。紫紫紫紫 绀绀绀绀 型型型型 ：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、：主要包括一些右向左分流的疾病如：法洛四联症、 大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。大动脉转位、完全肺静脉异位引流等。第二节 先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)2021/7/97分型：管型、漏斗型 、窗型病理生理：左向右分流 肺血增多 左心肥大、衰竭肺动脉高压 右心肥大、衰竭 肺
8、动脉压力 主动脉压力 Eisenmenger综合症二 动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus,PDA)2021/7/98临床表现：临床表现： 1 1 1 1、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。、自幼易患感冒或呼吸道感染，发育不良。 2 2 2 2、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续、胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙的连续 性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。性机械样杂音，肺动脉第二音亢进。性机械样杂
9、音，肺动脉第二音亢进。 3 3 3 3、局部可触及震颤，周围血管症等。、局部可触及震颤，周围血管症等。、局部可触及震颤，周围血管症等。、局部可触及震颤，周围血管症等。 4 4 4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：X-rayX-rayX-rayX-ray、心电、彩超等。、心电、彩超等。、心电、彩超等。、心电、彩超等。2021/7/99手术治疗手术治疗 1 1、婴幼儿有心衰。、婴幼儿有心衰。 2 2、应于学龄前手术。、应于学龄前手术。 3 3、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。、有感染性心内膜炎者应应用抗生素。 4 4、即使有肺动脉高压，仍为左向右分流者。、即使有肺动脉高压，仍为左
10、向右分流者。 5 5、出现、出现EisenmengerEisenmenger综合症为手术禁忌症。综合症为手术禁忌症。非手术治疗非手术治疗 新生儿可应用药物如：消炎痛。新生儿可应用药物如：消炎痛。治治 疗疗: :2021/7/910nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 Saturday, April 30, 2022Saturday, April 30, 2022nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/302022/4/30 2
11、022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 4/30/2022 11:04:06 PM4/30/2022 11:04:06 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 Apr-22Apr-2230-Apr-2230-Apr-22nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 Saturday, April 30, 202
12、2Saturday, April 30, 2022nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 4/30/20224/30/2022nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。30 30 四月四月 2022 20222022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人
13、炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月四月 22 222022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 4/30/20224/30/2022nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 30 April 202230 April 2022nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/30 2022/4/302022/4/
14、30 2022/4/302022/4/302021/7/911手术方法：手术方法： 1 1、结扎法、结扎法 3 3、体外循环下缝合、体外循环下缝合 2 2、切断法、切断法 4 4、介入治疗、介入治疗2021/7/912分分 类：类： 1 1 1 1、右心漏斗部狭窄、右心漏斗部狭窄、右心漏斗部狭窄、右心漏斗部狭窄 2 2 2 2、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄 3 3 3 3、肺动脉主干狭窄、肺动脉主干狭窄、肺动脉主干狭窄、肺动脉主干狭窄病理生理：病理生理：肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄 肺血减少肺血减少肺血减少肺血减少 乏氧乏氧乏氧乏氧 右心压力升高右
15、心压力升高右心压力升高右心压力升高 右心衰右心衰右心衰右心衰 . . . .二 肺动脉口狭窄(Pulmonary Stenosis,PS)2021/7/913肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄2021/7/914临床表现：临床表现： 1 1 1 1、心悸、气促、胸闷等。、心悸、气促、胸闷等。、心悸、气促、胸闷等。、心悸、气促、胸闷等。 2 2 2 2、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊、胸骨左缘第二肋间可触及震颤、听诊 IIIVIIIVIIIVIIIV 级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣级粗糙的喷射性收缩
16、期杂音，肺动脉瓣级粗糙的喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣2 2 2 2音音音音 减弱。减弱。减弱。减弱。 3 3 3 3、心电：电轴右偏、心电：电轴右偏、心电：电轴右偏、心电：电轴右偏 4 4 4 4、X-rayX-rayX-rayX-ray 5 5 5 5、超声、超声、超声、超声2021/7/915治治 疗：疗：1 1 1 1、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗： 适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺适应症：心电示：右心室肥大或右心室与肺 动脉的收缩期压力差在动脉的收缩期压力差在动脉的收缩期压力差在动脉的收缩期压力差在 50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg以上者应手术治疗。以上者应手术治疗。以上者应手术治疗。以上者应手术治疗。 方方方方 法：体外循环下手术治疗或低温停循环。法：体外循环下手术治疗或低温停循环。法：体外循环下手术治疗或低温停循环。法：体外循环下手术治疗或低温停循环。2 2 2 2、介入治疗、介入治疗、介入治疗、介入治疗: : : :2021/7/916分类：分类：膜部缺损、漏斗
