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1、头部影像诊断学2021/4/261检查方法平扫：眦耳线、层厚10毫米增强扫描 非离子碘造影剂80-100毫升 肘静脉团注脑血管CTA 静脉团注碘造影剂80-100毫升，扫描后三维重组脑血管图像CT脑灌注成像 增强后选定层面动态扫描计算灌注值2021/4/262颅脑正常CT解剖2021/4/263颅底蝶鞍层面颅底蝶鞍层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/264鞍上池层面鞍上池层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/265鞍上池层面鞍上池层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/266第三脑室下部层面第三脑室下部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/267
2、第三脑室上部层面第三脑室上部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/268侧脑室体部层面侧脑室体部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/269侧脑室上部层面侧脑室上部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 11:24:23 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Ap
3、r-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022
4、/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30大脑皮质下部层面大脑皮质下部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 11:24:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Ap
5、r-2230-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202214、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/3015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022
6、/4/30 30 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30大脑皮质上部层面大脑皮质上部层面颅脑正常颅脑正常CTCT解剖解剖2021/4/2614常见疾病的影像诊断常见疾病的影像诊断2021/4/2615颅脑外伤颅脑外伤2021/4/2616颅脑创伤影像学检查方法颅脑创伤影像学检查方法在颅脑创伤的超急期和急性期CT为首选检查方法在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主血肿信号强度变化，与血肿期龄、MRI设备磁场强度相关2021/4/2617一、硬膜外血肿（一、硬膜外血肿（EDH） 形成机制 颅骨骨折
7、（90%）或局部变形,致脑膜中 动脉（middle meningeal artery，MMA） 或脑膜前动脉（AMA）破裂出血，前者约 占71%80%。 少数系静脉窦或板障静脉破裂出血静脉 性EDH ,可横跨半球,压迫大脑镰向下移位2021/4/2618 形成机制 80%颅骨骨折位于血肿同侧，血肿发生部 位与出血来源（撕裂血管）密切相关 血液聚集在EDS形成局限性血肿，90% 单侧、90%位于幕上，以颞、顶叶多见 血肿不跨越颅缝，可越过硬膜附着点（前 方鸡冠、后部枕内隆凸及小脑幕）至对侧2021/4/2619 影像学表现影像学表现CT显示脑外肿块特征，显示骨折征尤佳典型者双凸透镜形梭形，多位于
8、骨折附近或其对冲部位，内侧缘整齐、锐利呈高密度，密度均匀或不均匀，系快速或再出血（未凝固）、CSF或气体进入所致静脉性EDH形成晚，血肿可能有溶解可并发脑挫裂伤或脑水肿2021/4/2620EDH，骨折、脑膜中动脉撕裂，骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）（示图）2021/4/2621大大量量硬硬膜膜外外血血肿肿 继继发发改改变变（示示图图）2021/4/2622硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿（ NECT ）H2021/4/2623右枕部硬膜外血肿右枕部硬膜外血肿NECT 2021/4/2624 形成机制 血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿 可覆盖整个大脑半球表面，亦可扩展至 半球间裂沿大脑镰分布 血肿
9、不可越过硬膜附着点（中线）至对 侧，但可跨越颅缝，此点有别于EDH 可为迟发性SDH，慢性期可为多房血肿2021/4/2626 血肿分期 根据伤后血肿形成时间/临床表现分期 急性(3周)：轻微创伤桥静脉撕裂血 液缓慢注入SDS2021/4/2627 影像学表现影像学表现典型血肿呈新月形、厚度较薄，或为带状；亚急性、慢性期血肿可为过渡形（血肿内缘部分性凹陷、平直或凸出）、双凸形或梭形可因贫血（Hb810g/dl） 、CSF进入、再 出血或反复出血，致血肿密度/信号不均匀大量SDH引起弥漫性占位效应，致灰白质界面内移、中线结构对侧移位，甚者出现脑疝严重者合并脑挫裂伤、脑内血肿2021/4/2628
10、CTNECT 可为高、等、低密度，或为混杂密度 注意单侧、双侧等密度血肿征象 1/3患者伴颅骨骨折，常位于血肿对侧 数月、数年后，慢性SDH可出现钙化CECT 血肿假包膜延迟强化、脑表面血管强化 显示等密度血肿，尤其双侧等密度SDH影像学表现2021/4/2629SDH，半球间裂、中线，半球间裂、中线（示图）（示图）2021/4/2630急急 性性 硬硬 膜膜 下下 血血 肿肿NECT2021/4/2631急性硬膜下血肿 CT平扫示双侧额颞枕骨内板下呈新月状高密影。 2021/4/2632 亚亚急急性性SDH 弥弥漫漫性性占占位位效效应应NECT 2021/4/2633NECTCECT迟发性硬
11、膜下血肿迟发性硬膜下血肿 2021/4/2634硬膜下血肿演变硬膜下血肿演变NECT2021/4/2635 形成机制 创伤性脑内血肿多发生在着力点（如凹入 或穿入性骨折）附近，或其对冲部位 可伴有脑挫裂伤，血液还可溢入脑室或破 入SAS；亦可伴有脑外血肿 迟发性创伤性脑内血肿为脑裂伤的延续 CT/MRI:与高血压脑出血密度/信号变化 相同，MRI信号变化与病程有关 三、脑内血肿三、脑内血肿2021/4/2636 混合性血肿是指同一部位兼有EDH、 SDH或脑内血肿 多发性血肿是指一侧或两侧同时有二 个以上血肿 2021/4/2637创创 伤伤 性性 脑脑 内内 血血 肿肿NECT2021/4/
12、2638混合性血肿（混合性血肿（EDH、脑内血肿）、脑内血肿）NECT2021/4/2639四四 脑室脑室 蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血 形成机制-创伤性脑室内出血 可源于脉络丛挫伤、脑内血肿溢入脑室 （少见） 或脑室穿通伤 新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管 膜下出血破入脑室 出血量较少时在脑室内可形成液体界面 2021/4/2640 形成机制-创伤性蛛网膜下隙出血 多数发生于中度重度脑组织原发性 损伤患者，常与SDH、脑室内出血、 脑挫裂伤并存 创伤性脑内血肿直接破入蛛网膜下 隙或溢入脑室 交通性脑积水（蛛网膜颗粒纤维化所致）2021/4/2641CT/SAH创伤性SAH与其它原因引起者表
13、现相同脑沟、裂、池内出现高密度影（蛋白含量高）纵裂池内蛛网膜下隙出血，以形成羽毛状高密度影为特征约出血一周后（亚急性或慢性）CT很难显示 （蛋白量低或被稀释），此时MRI效果较佳交通性脑积水影像学表现2021/4/2642CT/MRI/脑室内出血原发性脑室内出血罕见，常为室管膜下静脉剪切伤所致，继发性出血相对多见CT显示急性出血为高密度，少量出血可形成液体界面，部分患者可伴有SAH影像学表现2021/4/2643创伤性蛛网膜下隙出血创伤性蛛网膜下隙出血（同一病人）（同一病人）NECT2021/4/2644五五 脑挫裂伤脑挫裂伤 形成机制 脑挫伤: :创伤引起脑皮层和深层散在充血、 静脉淤血和水
14、肿,如伴有脑、软脑膜和血 管撕裂则为裂伤 脑挫裂伤:指挫伤和裂伤同时发生在着力点 （穿入凹陷骨折）附近,或对冲部位 挫裂伤可伴有(广泛)脑水肿占位效应,出 血灶融合迟发性脑内血肿,常并发SAH2021/4/2645 弥漫性神经轴索损伤（DAI）或剪切伤： 重力加速度突然终止，加速减速旋转力 共同形成一种作用力 在皮髓质交界处引起皮、髓相对运动 髓质剪力性损伤弥漫性神经轴索断裂 常见于灰白质交界处，尤其额颞叶、胼 胝体压部、脑干上部背侧、基底节内囊 形成机制2021/4/2646MRI 在非出血性脑挫伤脑水肿（细胞外水 肿）和脑肿胀（细胞水肿）区，T1、 T2驰豫时间延长 出血性脑挫裂伤信号变化
15、同EDH 和SDH影像学表现2021/4/2647MRI显示DAI优于CT成像 小非出血灶(81%): T2为点片状高信号,此系 轴索断裂、局部组织水肿、轴浆外溢和间液 增多所致,病灶常多发、大小不一 小出血灶:急性期T2WI呈散在的低信号影,周 围有高信号水肿区；此后, T1和T2均为高信号 影,影像诊断需结合临床 GRE序列可证实DAI低信号灶，可能唯一所见影像学表现2021/4/2648脑挫裂伤脑挫裂伤发展成脑内血肿发展成脑内血肿 NECT 2021/4/2649左侧颞叶脑挫裂伤2021/4/2650脑血管疾病脑血管疾病2021/4/2651一、高血压脑出血一、高血压脑出血部位:基底节壳
16、核丘脑桥脑和小脑血肿演变3h，OHb的CT值为5560HU血液凝固、血浆吸收，CT值可高达 8590HU（峰值）Hb分解、变性，血肿CT值开始下降2021/4/2652一、高血压脑出血分期超急性期:出血后46小时，血肿内红细胞完整、含OxyHb急性期:出血后772小时，血肿内红细胞完整、含DeoHb亚急性期:出血后4天4周、血肿内含MetHb红细胞完整细胞内MetHb红细胞溶解，MetHb进入血肿细胞外MetHb慢性期:出血后1个月数年， MetHb逐渐演变为HS，并首先出现在血肿的边缘（黑环）2021/4/2653影像学表现影像学表现CT急性期血肿:表现典型 高密度影、边界清楚、密度均匀 伴水肿及占位效应吸收期血肿:表现特殊 边缘始变模糊、密度下降,向心性密度减低 CECT原血肿边缘处（富含毛细血管的肉芽 组织增生、缺乏血-脑屏障）出现环形强化囊变期: 出血2月,表现为CSF样密度囊腔2021/4/2654高血压脑出血高血压脑出血 （同一病人（同一病人) ) CECTNECT 2021/4/2655脑出血、亚急性期脑出血、亚急性期 ( (同一病人同一病人) ) NECT CECT 2
