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1、胸腔穿刺术胸腔穿刺术适应证适应证l有胸腔积液,为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况;l通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸;l缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难;l胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物;l某些早期胸腔感染或脓胸,注入抗生素可治愈。术前准备术前准备穿刺点选择与定位: 胸腔抽气:锁骨中线第二肋间; 胸腔抽液:肩胛线、腋后线或腋中线 第七、八肋间 少量或包裹积液:胸透或超声定位胸腔穿刺包:一次性商品或医院自备麻醉与体位麻醉与体位l麻醉:皮肤消毒、铺单后,1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜,注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头l体位:反坐位或半卧位手术步骤手术步骤l
2、胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔,避免进针过深伤及肺l调整针头位置抽出气体或液体后固定针头 抽吸,注射针管抽满后钳闭乳胶管,排除气、液,继续抽吸。术中注意要点术中注意要点l穿刺过程中观察呼吸及脉搏,有晕针或晕厥时立即停止操作,作相应处理;l穿刺针进入胸腔0.5-1.0cm为宜,患者突然咳嗽时,将针头迅速退回胸壁内,停止咳嗽后再进针抽吸;l每次抽吸原则上以抽尽为宜,对大量胸腔积液,第一次一般不超过1000ml,以后每次不超过1500ml,避免复张性肺水肿,主诉胸闷时停止操作。胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术适应证适应证l各类气胸,经胸腔穿刺肺不能复张者;l血胸(中等量以上)或血气胸;l脓胸
3、或支气管胸膜瘘;l乳糜胸;l开胸手术后禁忌证禁忌证l凝血功能障碍有出血倾向者;l肝性胸水,持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。术前准备术前准备据X线胸片,CT、超声等资料定位;准备引路管与引流瓶:引流管直径0.8cm左右为宜;张力性气胸应先穿刺抽气减压。麻醉与体位麻醉与体位l麻醉:皮肤消毒、铺单后,1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜,注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头l体位:半卧位手术步骤手术步骤l沿肋间作2-3cm切口,弯钳钝性分离肋间肌,下一肋骨上缘进入胸腔,切口有液体溢出或气体喷出;l扩大创口,引流管置入胸膜腔3cm左右。,远端接闭式引流瓶,观察水柱波动是否良好。l缝合皮肤、固定引流管。并发症并发症l引流不畅或皮下气肿;l出血;l胸腔感染;l复张性肺水肿;l膈肌或肺损伤