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1、第第三三章章 关节松动手法关节松动手法(joint mobilization)2021/4/261内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术第三节第三节 上肢关节松动技术上肢关节松动技术第四节第四节 下肢关节松动技术下肢关节松动技术返回返回2021/4/262返回返回2021/4/263基本概念v关节松动手法关节松动手法/技术技术(joint mobilization)治疗者在治疗者在关节活动允许范围内关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术完成的一种手法操作技术属于属于被动运动被动运动范畴范畴利用关节的利用关节的生理运动生理运动和和附属运动附属运动特点特点v
2、针对性强，见效快针对性强，见效快v实用、有效实用、有效v病人容易接受病人容易接受v治疗治疗v关节功能障碍如活动受限或疼痛关节功能障碍如活动受限或疼痛返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/264基本运动 生理运动（生理运动（physiological movement）v关节在关节在生理范围内生理范围内完成的运动完成的运动如屈、如屈、 伸、内收、外展、旋转等伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动附属运动(accessory movement)v关节在关节在自身及其周围组织允许范围内自身及其周围组织允许范围内完成的
3、运动完成的运动v不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转相邻椎体发生前后移位、旋转v维持关节正常活动不可缺少维持关节正常活动不可缺少返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/265生理运动与附属运动的关系v当关节因疼痛、僵硬而限制了活动当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动和附属运动均受到影响v生生理理运运动动恢恢复复后后，如如果果关关节节仍仍有有疼疼痛痛或或僵僵硬硬，可可能能附附属运动尚未完全恢复正常属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善
4、生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善附属运动的改善，可以促进生理运动的改善返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/266治疗平面v假想的平面平行于关节面垂直于关节的轴心v治疗时属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面v滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面v滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/267与我国传统医学手法的区别v类似于传统医学中的手法治疗类似于传统医学中的手法治疗v传统医学中传统医学中推推 拿拿 （ manipulation） 又又 称称 按按 摩摩(ma
5、ssage)v西方手法治疗西方手法治疗MassageJoint mobilizationManipulation返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/268西方按摩术（massage）v作用于作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织v手法手法比较简单，主要有比较简单，主要有v揉法、推法、扣击法、振颤法揉法、推法、扣击法、振颤法v适用于适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/269西方推拿术（manipula
6、tion）v作用于作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力多在关节活动的终末端发力v种类种类快速推拿术快速推拿术麻醉下推拿术麻醉下推拿术v主要用于治疗主要用于治疗脊柱小关节紊乱脊柱小关节紊乱椎间盘突出椎间盘突出四肢关节脱位后的复位四肢关节脱位后的复位返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2610v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/3
7、0 4/30/2022 9:09:20 PMv11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22v12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 2
8、22022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴广义上可以归入推拿术的范畴近近2030年年来来发发展展很很快快，形形成成了了独独立立的的体体系系v与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾疾患的三大基本操作技术患的三大基本操作技术maitland对对这这一一技技术术的的
9、发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特特兰兰德德手手法法 ”或或“澳澳式手法式手法”返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2612v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022v10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022 9:09:20 PMv11、人总是珍惜为得到。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 Apr-2230-Apr-22v12、人乱于心，不宽余请。2022/4/30 20
10、22/4/30 2022/4/30 Saturday, April 30, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。30 四月 20222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 4/30/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/30 2022/4/30 30 April 2022v17、一个人即使已登上顶峰，
11、也仍要自强不息。2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30 2022/4/30手法等级、级级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；治疗因疼痛引起的关节活动受限；级级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；治疗关节疼痛并伴有僵硬；级级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。返回返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland ） 第一节第一节 概述概述2021/4/
12、2614手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2615治疗作用v缓解疼痛缓解疼痛力学作用力学作用v促促进进关关节节液液的的流流动动，增增加加关关节节软软骨骨和和软软骨骨盘盘的营养的营养v防止因活动减少引起的关节退变防止因活动减少引起的关节退变神经作用神经作用v抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2616治疗作用v改善关节活动范围改善关节活动范围关节不活动关节不活动
13、v组织纤维增生组织纤维增生v关节内粘连关节内粘连v肌腱、韧带和关节囊挛缩肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法级手法v直接牵拉了关节周围的软组织直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性v增加本体反馈增加本体反馈提供下列本体感觉信息提供下列本体感觉信息v关节的静止位置和运动速度及其变化关节的静止位置和运动速度及其变化v关节运动的方向关节运动的方向v肌肉张力及其变化肌肉张力及其变化返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2617临床应用：适应证v力学力学因素引起的因素引起的关节关节功能障碍功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低可逆性关节活动降低
14、进行性关节活动受限进行性关节活动受限/功能性关节制动功能性关节制动v维持现有的活动范围维持现有的活动范围v延缓病情发展延缓病情发展v预防因不活动引起的其它不良影响预防因不活动引起的其它不良影响返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2618临床应用：禁忌证v关节活动已经过度关节活动已经过度v关节渗出增加关节渗出增加v关节关节感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）恶性疾病恶性疾病未愈合的关节内骨折未愈合的关节内骨折返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2619操作程序病人体位病人体位v舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，通常为卧位或坐位，v尽量暴露所治疗
15、的关节并使其放松尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动达到关节最大范围的被松动治疗者位置治疗者位置v靠近所治疗的关节靠近所治疗的关节返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2620操作程序v治疗前治疗前评估评估分清具体的关节分清具体的关节找出存在的问题找出存在的问题v疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度v根据问题的主次，选择有针对性的手法根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时当疼痛和僵硬同时存在时v先用小级别手法先用小级别手法(、级级) 缓解疼痛缓解疼痛v再用大级别手法再用大级别手法(、级级) 改善活动改善活动v治疗中治疗中要不断询问病人的感觉要不断询问病
16、人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度根据病人的反馈来调节手法强度返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2621手法操作的运动方向平行于治疗平面平行于治疗平面垂直于治疗平面垂直于治疗平面TP：治疗平面治疗平面l垂直于关节面中点垂直于关节面中点旋转轴线的平面旋转轴线的平面返回返回第一节第一节 概述概述2021/4/2622手法应用v手法操作的手法操作的程度（幅度）程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同不同的松动速度产生的效应不同v小范围、快速度可抑制疼痛小范围、快速度可抑制疼痛v大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩v手法操作的手法操作的强度（力度）强度（力度）活活动动范范围围大大的的关关节节如如腰腰椎椎，手手法法的的强强度度可可以以大大一一些些，移移动动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎的幅度要大于活动范围小的关
