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1、 微循环的组成微循环的组成阻力血管：阻力血管：阻力血管：阻力血管：参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配交换血管：交换血管：交换血管：交换血管：血管血管内外物质交换内外物质交换容量血管：容量血管：容量血管：容量血管：参与参与调整回心血量调整回心血量 对休克认识的发展对休克认识的发展微微微微 循循循循 环环环环 休克的定义休克的定义 休克定义休克定义休克定义休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身以全身以全身以全身有效循环血量有效循环血量有效循环血量有效循环血量下降
2、，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于：其依赖于：其依赖于：其依赖于：充足的血量；充足的血量；充足的血
3、量；充足的血量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；有效的心排出量；良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力良好的周围血管张力 目目 录录多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症多器官功能障碍综合症体液时各器官系统功能的变化体液时各器官系统功能的变化体液时各器官系统功能的变化体液时各器官系统功能的变化休克的发病机制休克的发病机制休克的发病机制休克的发病机制休克的发展过程休克的发展过程休克的发展过程休克的发展过程休克的病因和分类休克的病因和分类休克的病因和分类休克的病因和分类防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础防治的病理生理学基础防治的病理生理学
4、基础第一节第一节 休克的病因和分类休克的病因和分类一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因一、休克的病因失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激( (七七) )心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变 hemorrhagic shock burn shock hemorrhagic shock burn shock traumatic shock infectious shock traumatic shock infectious shock anaphy
5、lactic shock neurogenic shock anaphylactic shock neurogenic shock cardiogenic shock cardiogenic shock 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类按休克发生的起始环节分类 二、休克的分类二、休克的分类低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 ( ( hypovolemic shock ) )失血失血失血失血失液失液失液失液烧伤烧伤烧伤烧伤血容量减少血容量减少血容量减少血容量减少静脉回流不足静脉回流不足静脉回流
6、不足静脉回流不足心输出量减少心输出量减少心输出量减少心输出量减少血压下降血压下降血压下降血压下降压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱压力感受器负反馈减弱交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋交感神经兴奋外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩外周血管收缩组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少组织灌流减少三低三低三低三低: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP: CVP, CO, BP一高一高一高一高: TPR : TPR : TPR : TPR 血容量减少，血容量减少，血容量减少，血容量减少， 血管床容积增大，血管床容积增大，血管床容积增大
7、，血管床容积增大， 心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少心输出量急剧减少二、休克的分类二、休克的分类血血血血管管管管源源源源性性性性休休休休克克克克 炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤炎症或过敏引起的内脏小血管扩张，血液淤滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。滞，有效循环血量减少。vasogenic vasogenic shockshock 二、休克的分类二、休克的分类心心心心源源源源性性性性休休休休克克克克心肌源性：心肌源性：心肌源性：心肌源性： 心梗，心肌病心梗，心肌病心
8、梗，心肌病心梗，心肌病等等等等非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性：非心肌源性： 急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞急性心脏压塞 心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻心脏射血受阻cardiogenic cardiogenic shockshock二、休克的分类二、休克的分类失血与失液失血与失液失血与失液失血与失液烧伤烧伤烧伤烧伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染过敏过敏过敏过敏强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激强烈神经刺激心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变心脏和大血管病变低血容量性低血容量性低血容量性低血容量性血管源性血管源性血管源性血管源性心源性心源性心源性心源性9、 人的价值
9、，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 5:34:28 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，
10、作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1二、休克的分类二、休克的分类 按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类按血流动力血特点分类高排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻型低排低阻型心心输输出量出量
11、增高降低降低总总外周阻力外周阻力降低增高降低血血压压稍降低稍降低降低脉脉压压差差增大减小-皮肤血管皮肤血管血管扩张血管收缩-皮温皮温温度高温度低-暖休克暖休克冷休克冷休克9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/5/1 2022/5/1 Sunday, May 1, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/2022 5:34:29 AM11、人总是珍惜为得到。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 May-2201-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1
12、Sunday, May 1, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202214、抱最大的希望，作最大的努力。01 五月 20222022/5/1 2022/5/1 2022/5/115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。五月 222022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 5/1/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/5/1 2022/5/1 01 May 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1 2022/5/1
13、第二节第二节第二节第二节 休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制休克的发展过程和发病机制以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期：以失血性休克为例，按照休克的发展过程分为三期： 期：期：期：期： 休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期休克的代偿期 期：期：期：期： 休克的进展期休克的进展期休克的进展期休克的进展期 期：期：期：期： 休克的难治期休克的难治期休克的难治期休克的难治期 一、休克的代偿期一、休克的代偿期 微循环的改变微循环的改变微循环的改变微循环的改变 一、
14、休克的代偿期（缺血性缺氧期）一、休克的代偿期（缺血性缺氧期）少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流少灌少流，灌少于流组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧组织缺血、缺氧缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期缺缺 血血 缺缺 氧氧 期期组组织织灌灌流流状状态态组组织织灌灌流流状状态态： 一、休克的代偿期一、休克的代偿期 微循环改变的机制微循环改变的机制微循环改变的机制微循环改变的机制CAsCAsCAsCAsCAsCAsCAsCAsCAsCAsAngAngETETMDFMDF-肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小
15、血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩皮肤、腹腔内脏、肾小血管收缩-肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋肾上腺素受体兴奋动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放动静脉吻合支开放shock 血液重新分布血液重新分布血液重新分布血液重新分布 一、休克一、休克期期 微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义皮肤、腹腔内脏和肾脏皮肤、腹腔内脏和肾脏皮肤、腹腔内脏和肾脏皮肤、腹腔内脏和肾脏收缩明显收缩明显收缩明显收缩明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显脑血管变化不明显心血管扩张心血管扩张心血管扩张心血管扩张 “ “自身输血自身输血自
16、身输血自身输血” ” 一、休克一、休克期期 微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义肌性小静脉收缩，增加肌性小静脉收缩，增加肌性小静脉收缩，增加肌性小静脉收缩，增加回心血量回心血量回心血量回心血量休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的“ “第一道防线第一道防线第一道防线第一道防线” ” “ “自身输液自身输液自身输液自身输液” ” 一、休克一、休克期期 微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义微循环改变的代偿意义毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，毛细血管前阻力大于后阻力，流体静压下降，组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管组织液回流入血管休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的休克时增加回心血量的“ “第二道防线第二道防线第二道防线第二道防线” ”微静脉微静脉微动脉微动脉收缩明显收缩明显收缩明显收缩明显 一、休克一、休克期期 主要临床表现主要临床表现主要临床表现主要临床表
