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1、呼吸专科护理质量评价标准与细则 年 月 日 检查项目质量标准标准分值实施细则及扣分点 评价结果得分1.主动热情接待病人并做自我介绍21.不主动热情接待病人-0.1分，未做自我介绍-0.12.讲解并签署入院协议书22.未讲解-0.1分，未签署入院协议书-0.5分 入 3.测量生命体征、侧体重23.未测量生命体征，每项-0.2分，未侧体重-0.1分院4.介绍主管医生、护士长等相关人员24.未相关人员，每次-0.1分护5.病区环境介绍（物品和标本摆放）25.未做介绍每项-0.1分，介绍但病人不知晓-0.1分理6.教会病人呼叫、床档、床摇等病房设施使用方法26.未教病人每项-0.1，病人未掌握-0.1
2、分207.讲解探视、陪护制度27.未讲解探视、陪护制度-0.1分分8.介绍相关疾病知识及治疗方法28.未介绍知识或方法各-0.1分，病人未掌握-0.1分9.评估压疮、跌倒、坠床等风险29.每项未评估各-0.2分10.介绍安全知识，各种标识明显210.未介绍-0.2分，未标识或不明显-0.21.根据病情与效果评价预期出院时间，提前进行出院教育，效果明显21.出院教育未做，效果不明显各-0.2出2.病人掌握必要的功能锻炼方法22.病人未掌握每项-0.13.病人忌烟、酒，养成良好生活习惯23.病人不知晓-0.2分，未掌握方法-0.2院4.病人复述出院后需复诊的症状和体征，并了解定期复查的必要性24.
3、病人不能复述-0.1分，不能说出必要性-0.1分护5.出院带药的病人能说出药物使用方法及注意事项25.病人不能说出相关要点-0.2分理6.根据专科疾病制定出院后护理重点，包括家用呼吸机，雾化吸入等。26.出院教育未体现专科特点-0.2分，无教育-0.5分。20分7.掌握预防感冒的方法。27.不掌握方法-0.2分。8.病人学会识别各种威胁健康的因素。28.病人不知晓威胁健康的因素-0.2分。9.病人了解与健康相关的饮食方法。29.病人不知晓健康相关的饮食方法-0.2分。10.病人了解健康的心理与行为训练方法。210.病人健康不知晓的心理与行为训练方法-0.2分。 专科评估（10分）1.病情评估：
4、生命体征，专科症状与体征。疼痛度与舒适状态、皮肤情况等。41.评估少一项，每项-0.1分。病人不舒适-0.1分。2.心理评估：焦虑、恐惧、紧张、42.无心理评估-0.2分。专3.安全评估：23.少安全评估每项-0.2分。评估不符-0.1分基础护理（5分）科1.根据病人自理能力代偿程度，制定给予支持与协助的基础护理项目 。21.未按病人自理能力代偿程度制定项目-0.1 护2.基础护理符合规范要求。22.不符基础护理符合规范要求-0.1分3.各项护理满足病人的生理、心理等各层次的需求。13.病人不满意-0.2分理专科护理（45）60分1.休息与体位符合专科护理常规，病人舒适满意。21.休息与体位不
5、符合专科护理常规-0.2分，病人不舒适或不满意-0.5分。2.吸氧浓度正确，湿化水量正常，湿化瓶消毒1/d.22.吸氧浓度流量不正确-0.2分，湿化水量不准-0.1分，湿化瓶消毒未消毒-0.1分.3.痰标本的留取方法准确、时间及时。13.痰标本的留取方法不准确、不及时、效果不明显各-0.2分。4.各种化验检查标本留取及时并反馈给病人结果。14.各种化验检查标本留取不及时-0.1分，不正确-0.1分，不未告知给病人结果-0.1。5.专科特殊检查准备到位，病人知晓配合方法。包括纤支镜、介入治疗等。15.病人准备不到位-0.1分，病人不知晓-0.1。6.及时判断痰液时与粘稠度，有痰及时排出；呼吸困难
6、有所减轻；26.不及时-0.2分，吸痰效果不明显但未报告-0.2分；执行吸痰操作常规-0.2分。7.及时、准确执行医嘱，包括各种小治疗、口服药等。37.不及时、准确执行-0.1，不执行常规和规范-0.2分，。8.对二型呼衰者指导其掌握腹式、缩唇呼吸技巧。28.不指导-0.2分，未掌握-0.2分。9.对一型呼衰者指导其掌握深呼吸技巧。19.未指导或未掌握-0.1分。10.对无创通气者，保持通气效果。210.未按常规或通气效果不佳-0.2分。11.病人及病区管理符合院感控要求。211.不符合院感控要求每项-0.2分。12.病区禁止放置各种花草。112.病区放置各种花草-0.1分。13.各种安全评估
7、及护理措施及时有效，标识清淅，导管护理、压疮护理等到位。413.安全评估及护理措施不及时-0.2分，标识不清淅，护理不到位-0.2分。14.做好并发症的预防与护理，包括压疮、肺炎、误吸、血栓性静脉炎等并发症的原因、预防及处理方法。314.并发症的预防与护理不知晓-0.2分，不到位-0.2分。15.做好各种特殊用药的护理与教育。315.特殊用药的无记录、未教育-0.2分。专科16.危重病有护理计划，落实到位，抢救及时到位。316.危重病无护理计划-0.1分，不落实-0.2分，抢救不及时到位-0.5分。护17.护理体现人文关怀，各种护理服务礼仪符合要求。317.未体现人文关怀-0.2分，未符合要求-0.2分。理18.各种护理记录符合要求。318.各种护理记录不符合要求0.2分。60分19.各室管理规范有序、专科仪器、设备管理完善，物品齐全，性能保持完好。319.一项不符合-0.2分20.疾病护理符合专科疾病护理规范、常规与要求。320.疾病护理不符合规范、常规与要求-0.2分。总分 检查人：
