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三原县医院产科核心制度监管自查及持续改进记录表2017年1月 科室：产科1、 检查内容：病历书写管理制度 2、预期目标：医护人员对熟悉掌握并遵循病历书写管理制度3、 检查结果存在缺陷：1、表格病历有空项 2、病历书写简单欠分析 3、上级医生查房记录过简 4、辅助检查不完善 5、病历不及时完成 6、首页漏项目 4、原因分析： 医护人员对病历书写规范的具体内容未认真学习全面掌握，工作不够认真。5、改进措施PDCA计划（Plan）1、病历书写规范的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习2、强调加强工作责任心3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。实施（Do）在科主任主持下进行的相关病历书写内容的学习并定期检查。总结、再优化（Action） 认真执行病历书写规范，仔细检查每一项内容，防止错误及漏项。检查(Check) 质控小组每日检查，科室不定期抽查和定期科内人员相互检查改进后效果评价：再次加强学习培训后，科室医护人员对病历书写内容全面了解，并认真落实，不合格病历明显减少，病历书写质量明显提高。 科主任签字：
