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1、拇指腕掌关拇指腕掌关节节融合融合术术手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术拇指腕掌关节融合术科室:骨科部位:拇指手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术麻醉:上肢关节融合术可选用臂丛麻醉或全麻;下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉;脊柱融合术用硬膜外麻醉或局麻,需要时。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术概述:腕关节对发挥手的灵活性十分重要,参加腕关节活动的有桡腕、腕骨间、掌腕关节。因此,腕关节融合分:桡腕(桡、舟、月骨)、腕骨间(舟、月、头骨)、掌腕(腕和掌骨)、全腕融合术。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术概述:腕关节融合术
2、多指全腕融合术。桡腕融合只保留腕骨间少许屈伸,完全丧失侧方活动,不如全腕融合稳定。腕骨间融合,如舟、月骨损伤已被很多术式取代。掌腕融合主要用于第1掌骨和腕骨融合。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术概述:腕关节融合的功能位为背屈20,中立位或尺偏510,手的握力最大。腕关节融合术要严格掌握适应证,能用其他手术解决的,尽量不做融合,只有腕骨破坏严重其他手术不能恢复功能者,才施行融合术。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术概述:拇指掌腕关节融合术手术相关解剖见下图(图3.15.3.3-1,3.15.3.3-2)。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融
3、合融合术术适应证:1.由于关节外伤、炎症、退行性变等原因发生对应关节面不相称,引起严重的关节功能障碍,或顽固的关节疼痛,影响工作和生活,经非手术治疗无效,又不适合用其他手术来保留关节动度者,宜施行关节融合术。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎,化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕,不宜行关节成形术等手术者。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:2.成人全关节结核,关节面破坏,估计不能保留关节功能,可在病灶清除的同时施行关节融合术;并有畸形者,可同时矫正畸形。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:3.由于神经病变或损伤而致肌肉瘫痪,引起关节
4、严重不稳,影响整个肢体功能,而单纯肌腱转移又不足以维持关节稳定和恢复足够的有效功能,固定局部关节可以改善肢体功能者,宜施行关节融合术。如脊髓前角灰质炎后遗三角肌瘫痪,上肢不能上举,若将肩关节固定于功能位,可借肩胛胸间的滑动而改善上肢的功能。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:4.先天或后天性脊柱畸形(如半椎体、脊柱侧凸、腰椎滑脱等),为预防畸形发展,早期可施行椎板融合术,或在畸形矫正后施行。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:5.腕关节固定性屈曲畸形影响手指伸屈功能者。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:6.腕
5、关节虽无固定性畸形,但关节不稳定,过屈位时手指不能伸,过伸位时手指不能屈曲。因此需将关节融合于适合手指屈伸的功能位。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术适应证:7.关节由于尺偏或桡偏畸形,引起骨质结构改变的,需行腕关节融合以矫正畸形和稳定关节。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌:除一般择期手术的禁忌症以外,有下列情况者也应禁忌融合:手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌:1.邻近关节已有骨性强直者,不宜作关节融合术。如髋关节融合后,其活动可由正常的腰椎及膝关节来代偿,以适应工作与生活活动的需要。若下腰椎或膝关节已经僵硬
6、,髋关节融合将会给病人造成极大困难。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌:2.两侧肢体的相同关节中,一侧已有强直者,对侧不宜施行关节融合术。如髋关节两侧均融合,起、卧、行、坐均会有很大困难。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术禁忌:3.儿童关节软骨丰富,关节融合不易发生骨性融合,还容易损伤骨骺,影响生长发育;同时,儿童在肢体发育阶段和肌肉的持续作用下,融合了的关节可以再发生变形。因此,年龄在12岁以下的儿童,不宜施行关节融合术。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备:1.关节融合术实际上可能包括病灶清除、关节融合、骨
7、移植、矫正畸形等一系列手术,故是一个比较复杂的手术。所以,应根据这些手术要求决定手术方案,全面考虑,尽量争取一次手术、一个切口解决问题,务求以最小的代价取得最好的效果。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备:2.关节融合后活动丧失,会引起病人的思想顾虑,术前应予释疑:融合一个影响肢体功能的关节,会改善整个肢体的功能。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备:3.肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多,有发生休克的可能,术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时,应用充气止血带,保持术野清晰,以利手术进行。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇
8、指腕掌关节节融合融合术术术前准备:4.炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物,以控制感染或防止业已静止的病灶复发。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备:5.如关节有软组织挛缩,在术中畸形将不易被矫正,关节复位也会有困难,即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正,会引起神经、血管等的损伤,也会引起术后肌肉的痉挛,甚至造成再脱位等并发症。因此,术前应先行牵引,尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术前准备:6.常规X线拍片检查。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术
9、前准备:7.要准备植骨来源,多需切取自体髂骨。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术步骤:在掌面大鱼际肌基部做2.5cm横切口,如需显露第1掌骨用L形切口(图3.15.3.3-3)。剥离鱼际肌起点,直接显露大多角骨和掌腕关节,向桡侧牵拉外展拇长肌和伸拇短肌腱,并找到桡侧屈腕肌加以保护。凿除第1掌骨和大多角骨关节面,对合骨端,上克氏针交叉固定(图3.15.3.3-4,3手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术手术步骤:.15.3.3-5),或钻孔用螺丝钉固定(图3.15.3.3-6)。缝合伤口。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术注意事项
10、:1.术中应将腕骨间纤维组织刮除,作为骨槽,便于植骨融合。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术注意事项:2.注意勿损伤腕部神经血管。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术后处理:术后自肘上至掌骨头部作石膏托外固定于屈肘90、前臂中立位和腕关节背屈2025位。如第1掌骨与腕骨间关节被融合,需将此关节固定在对掌位。2周后拆线,改用前臂筒形石膏固定,直至骨性愈合。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:1.畸形矫正不足、过度或复发 Coventry报道单侧间室骨关节炎内翻畸形的病人施行胫骨上端高位截骨术后,最常见的并发症是畸形的复发,导
11、致关节再度疼痛。其原因可能是:术前X线测量不够精确,术中截骨时产生误差;固定不牢,包括内固定物安放位置不当、不够坚强或石膏外固定维持不手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:良等;负重过早,使骨端愈合的过程中截骨角度逐渐改变。Kettelkamp认为认真进行术前设计十分重要,术后须早期拍片,若发现矫正不当可再手术,亦可用石膏矫形。如果在手术时外翻截骨过度矫正57,内翻截骨过度矫正03则效果满意。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:2.神经血管损伤 腓总神经位置表浅,紧贴腓骨颈走行,在显露和切除腓骨上端时或术后石膏、绷带束缚过紧均易将其损伤。血
12、管损伤少见,多发生在使用钢针、钢板螺丝钉行内固定 或做软组织广泛剥离时,如损伤胫前动脉,可造成前筋膜间室综合征。偶有报道损伤腘动脉者,如果术中屈曲膝关节,使腘部血管处于松弛状态则可避免损伤。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:3.胫骨近端骨折 可发生于胫骨平台、髁间嵴及内侧骨皮质。原因有二:近端截骨线过高、倾斜角度过大而进入胫骨平台或髁间嵴;胫骨内侧骨皮质截骨不完全,在闭合楔形时造 成内侧皮质的纵向劈裂。胫骨近端骨折是一严重的并发症,直接影响手术效果,故一经发现应立即处理,力争达到解剖复位。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:4.有80%
13、膝内翻、70%膝外翻的病人,经截骨术治疗可以获得满意的效果。但术后膝关节功能的恢复需一定时间,故手术疗效应在手术1年后评定。10年后随诊,疼痛减轻和功能恢复者超过60%。手术疗效不佳的主要原因是手术中畸形纠正不足或矫正过度。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:5.再手术 Rudanz对膝关节外翻截骨术者,经315年随诊再手术率为10.9%。包括再次截骨矫形、人工膝关节置换术、关节清理术等。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术并发症:6.膝关节粘连 Macintosh曾报道在胫骨近端高位截骨术的同时行膝关节清理术,随诊13年的满意率达82%。但Coventry认为两种手术同时进行易合并膝关节粘连,甚至感染,故主张应单独进行。7.其他并发症有术后下肢静脉血栓形。手手术资术资料:拇指腕掌关料:拇指腕掌关节节融合融合术术术后护理:术后注意肢体血运。早期摄x线片,观察情况。谢谢谢谢!