《外科手术教学资料：颈前外侧入路肿瘤切除术讲解模板》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科手术教学资料：颈前外侧入路肿瘤切除术讲解模板（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术颈前外侧入路肿瘤切除术科室：神经外科部位：颈麻醉：气管内插管全身麻醉手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术概述：哑铃形肿瘤约占椎管内肿瘤的5.7%14.2%。邓传宗等将此类肿瘤分成三型：型，肿瘤位于硬脊膜外并沿椎间孔生长至椎管外；型，肿瘤位于硬脊膜内外；型，肿瘤位于硬脊膜内外并沿椎间孔生长至椎管外。哑铃形肿瘤中神经鞘瘤约占90%，其他可为脊膜瘤、骨软骨瘤等。哑铃形肿瘤的一部分位于椎手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术概述：管内，一部分
2、位于椎管外，此二部分在椎间孔处构成肿瘤峡部，其所在的椎间孔明显扩大。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术概述：颈椎椎管哑铃形肿瘤中亦以神经鞘瘤居多，它起自脊神经根。临床症状以手或上肢的根性疼痛起病，检查可见梗阻平面以下的感觉障碍和瘫痪，严重时可有括约肌功能障碍。此外，颈部包块亦是本病的另一重要特征。由于肿瘤在越出椎间孔后其生长的约束因素减少，可造成椎管外部分比椎管内部分明显增大，若椎管内手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术概述：部分小且压迫症状不明显，有时病人会因颈部包块先去普通外科就诊。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤
3、切除瘤切除术术概述：哑铃形肿瘤的诊断除了依据临床症状和体征外，还要参考脊柱X线平片检查及其他特殊检查。颈椎椎管哑铃形肿瘤的脊柱X线平片可见到相应节段的椎间孔扩大。骨质吸收破坏、椎弓根距离增宽以及近旁的关节横突甚至椎体也有侵蚀。脊髓造影对诊断本病可有一定价值，即在阻塞端下方出现双杯口征，硬脊膜内部分为手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术概述：较大杯口，硬脊膜外部分为小杯口，椎动脉造影显示该动脉受压向前向内移位。CT及MRI检查更能显示肿瘤的真实影像（图4.14.5.2-0-1）。颈前外侧入路应用解剖见图4.14.5.2-1。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路
4、肿肿瘤切除瘤切除术术适应证：颈前外侧入路肿瘤切除术适用于：手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术适应证：1.硬脊膜外部瘤体较大，并经椎间孔向前突出，估计后路手术全切困难者。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术适应证：2.第一次后路手术峡部和前部肿瘤残留，或术后残留复发者。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：1.硬脊膜外瘤体较小，后路手术能全切者。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术禁忌：2.颈2以上哑铃形肿瘤，多经后路手术。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿
5、瘤切除瘤切除术术术前准备：1.全身一般性准备 根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：3.颈部病变影响呼吸者，术前应进行深呼吸、咳嗽等训练，术前几天可开始雾化吸入，必要时给予抗生素。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：4.术后需俯卧者，应提前进行俯卧位训练，使病人能适应此卧位。手手术资术资料：料：颈颈前
6、外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：5.术前晚给予镇静剂，苯巴比妥0.1g。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：6.术前68h内禁食。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：7.术前日准备手术野皮肤，清洗剃毛，范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：8.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术前准备：9.术前定位 术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体
7、表标志定位。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：1.以肿瘤为中心，沿胸锁乳突肌前缘做斜切口，与颈阔肌一同切开。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：2.将胸锁乳突肌牵向后外，颈动脉鞘牵向前内，颈4以上肿瘤注意保护副神经。找出头长肌、颈长肌浅面的交感神经链，以丝线牵向外侧。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：3.将横突浅面的颈前肌切开，暴露肿瘤上方和下方两个横突孔前根，
8、以骨钳咬除前根，开放横突孔，游离出椎动脉，以丝线向外牵开（图4.14.5.2-2），即可发现肿瘤。4.沿肿瘤包膜剥离，可以避开椎动脉，全切肿瘤，并可在显微手术下保留部分神经根。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术手术步骤：5.肿瘤切除后，细致止血，逐层缝合，切口内置一橡皮管引流。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术注意事项：1.颈椎椎管肿瘤手术比较困难，因为颈部解剖复杂，手术入路邻近有椎动脉、副神经、交感神经链、膈神经等重要结构，术者必须熟悉颈部解剖，术中操作细致，层次分明，防止误伤重要的血管和神经。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入
9、路入路肿肿瘤切除瘤切除术术注意事项：2.术中必须注意椎间孔内肿瘤组织的清除，争取切除干净，避免肿瘤复发。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：1.术后密切观察神经系统体征，一旦发现症状进行性加重，应想到有术后血肿压迫的可能，需尽早打开切口进行相应处理。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术术后处理：2.术后应用激素、脱水和改善神经组织代谢的药物。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：1.椎动脉损伤，脑干和小脑供血不全。手手术资术资料：料：颈颈前外前外侧侧入路入路肿肿瘤切除瘤切除术术并发症：2.副神经损伤，提肩不能。谢谢谢谢！
