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1、经颈经颈、胸骨劈开及腹、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合部径路食管胃吻合术术手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术科室：心胸外科部位：胸麻醉：气管插管全身麻醉手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术概述：目前采用食管癌切除食管胃颈部吻合术者逐渐增多，颈部吻合不仅使食管切除长度增加，减少了食管断端癌细胞残存的机会，而且即使发生吻合口瘘也易于处理，不致危及生命。常用的颈部吻合方法有：经左胸食管切除、左颈部食管胃吻合；经右胸食管切除、右颈部食管胃吻合术；非开胸食管
2、切除、食管胃颈部手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术概述：吻合术；经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合；Kirschner手术。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术适应证：经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术适用于：手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术适应证：1.上段食管癌。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术适应证：2.上中段食管癌（病变邻近主动脉弓，估计手指分离能完成者）
3、。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术术前准备：备皮范围包括颈、前胸及腹部。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：1.切口 沿胸锁乳突肌前缘斜至胸骨切迹中点，再于胸骨正中向下，止于第4肋软骨平面（图5.6.6.4.4-1）。颈部切口一般45cm即可，切开皮肤及皮下组织，正中劈开胸骨，并在第3肋间隙横断，骨膜电凝止血及骨蜡骨髓腔止血。2.撑开劈开的手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：胸骨，将两侧胸膜钝性分开，避免
4、损伤胸膜引起气胸。将胸膜及脂肪组织推向两侧，往上解剖颈部切口，显露出上纵隔大血管。如左无名静脉影响手术，予以结扎切断。在主动脉弓上方（或左无名静脉上方），于无名动脉和左颈动脉之间显露气管和食管（图5.6.6.4.4-2）。如肿瘤在主动脉上方，可在直视手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：下探查，明确肿瘤的大小、活动度及与邻近组织的关系。如肿瘤部分位于主动脉弓下方，可先探查食管与脊柱间隙（图5.6.6.4.4-3），继之探查食管气管间隙。如肿瘤与周围组织粘连不严重，易于用手指分离，说明肿瘤可以切除，将肿瘤与周围组织充分游离，同时往颈
5、部游离正常食管，直至需要的长度。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：将附近的脂肪组织，包括双侧锁骨上区的淋巴及脂肪垫一并清除。3.上腹正中切口进入腹腔，将胃充分游离，贲门用布带牵引，通过食管裂孔用手指分离下段食管。于肿瘤上方在正常食管上切一小口，将探子经此口放入胃内，手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：在食管末端用粗丝线结扎，切断贲门，将探子膨大部分留于食管切端外，再由颈部往上牵拉食管探子，将食管内翻拔脱。当拔脱至肿瘤部位时，由于肿瘤组织较坚硬而且脆弱，强行牵拉容
6、易裂断，可将肿瘤周围充分游离，然后把肿瘤及拔脱之食管一起提至颈部。直角钳在食管探子置入口上方钳夹食管，将拔脱之食管及手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：肿瘤切除，行食管胃吻合术（图5.6.6.4.4-4，5.6.6.4.4-5）。4.封闭贲门后，将胃底经食管床上提至颈部，行食管胃吻合。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术手术步骤：5.分别分层缝合腹部及颈胸部切口。劈开之胸骨用不锈钢丝缝合固定，并在纵隔内放置乳胶或硅橡胶管，在第3肋间隙胸骨左缘作一小切口引出，连接水封瓶或负压
7、引流。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术注意事项：1.游离食管时注意保护喉返神经，以免损伤。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术注意事项：2.肿瘤在主动脉弓水平或下方者，用手指游离肿瘤时，切忌使用暴力，以免损伤邻近的重要结构。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术注意事项：3.拔脱食管时，应用无菌巾包裹拔除段食管，避免污染。手手术资术资料：料：经颈经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术术术后处理：与一般食管胃颈部吻合术相同，4872h后，纵隔引流若无液体流出，可将引流管拔除。谢谢谢谢！
