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1、经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术经后路椎间盘镜下椎间盘切除术科室：骨科部位：腰部手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术麻醉：手术可采用全麻、硬膜外或局部麻醉。病人俯卧于拱形体位架上，避免胸腹受压，并使手术间隙的椎板间孔拉开。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术概述：近年来，随着内镜技术的发展，应用小切口和显微外科腰椎间盘摘除术的方法基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入
2、路内镜下腰椎间盘摘除术。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术概述：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术手术相关解剖见下图（图3.26.9.3.1-1）。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术适应证：后路椎间盘镜下椎间盘摘除术适用于：手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术适应证：1.以髓核单纯向侧后方突出或脱出在椎间隙附近的腰椎间盘突出症为最适宜。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术适应证：2.椎间盘突出合并以黄韧带增厚为主的椎管狭窄者。手手术资术资料
3、：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术禁忌：1.腰椎板外侧椎间盘突出。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术禁忌：2.椎间盘突出合并侧隐窝狭窄以及椎间孔狭窄者。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术禁忌：3.椎间盘突出合并因退变或峡部不连等导致腰椎不稳而需要同时处理者。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术禁忌：4.椎间盘突出诊断不明确的探查性手术。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术禁忌：随着微创
4、器械和微创技术的发展，扩大了MED的适应证范围，上述禁忌证中的1、2、3目前在少数熟练的医师中已成为相对禁忌证。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术术前准备：1.MRI检查确定突出的部位，有无髓核游离到椎弓根及以下的部位。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术术前准备：2.手术器械和相应配套的椎间盘镜系统的准备（因各公司的器械不同而不同）。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：1.正位透视手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步
5、骤：正位透视确定椎间盘的水平投影并做标记。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：2.切口手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：常规消毒、铺单，取髓核突出侧的正中线旁开1cm做切口长约2.5cm。切开皮肤、皮下和腰背筋膜。如采用局麻可用1%利多卡因进行麻醉。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：3.显露椎板间隙手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：用骨刀沿骶棘肌纤维方向插至椎板间隙，并向外侧剥离椎板间孔及上
6、下椎板上的软组织。将带有钝性剥离器内芯的工作通道套筒插入到椎板间孔处，安放好工作套筒，将内芯钝性剥离器拔除，连接并调节光源系统后，用髓核钳将视野内的软组织清理干净，显露好椎板间的黄韧带和上下椎板缘。此时可将神经剥离子插入椎板下再透视定位，确认手术间隙。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：4.显露椎间盘手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：用椎板咬骨钳去除上位椎骨的椎板下缘至黄韧带的附丽处，使黄韧带的一端呈游离状态，将黄韧带与硬膜分离并将其去除。此时即可看到硬膜，用神经根拉钩将硬膜和神经根向中线方向
7、牵开，即可显露椎间盘，此时如需要，可再用椎板咬骨钳去除侧方的黄韧带。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：5.摘除突出的髓核手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：用环锯在突出部位的椎间盘钻孔或尖刀切开突出部位的后纵韧带或纤维环，用髓核钳将突出的椎间盘组织摘除。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：6.缝合切口手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术手术步骤：用等渗盐水冲洗切口，（可根据术中出血情况决定是否放置引流条）
8、。拔除工作通道套管。缝合腰背筋膜、皮下和皮肤。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术注意事项：1.如因工作套筒移位而术野显露不清，应重新安置工作套筒。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术注意事项：2.在椎间盘镜下一定要辨认清楚硬膜和神经根，以免误伤。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术注意事项：3.如遇到出血，一定要在显示清楚的条件下用双极电凝止血或采用压迫止血方法。如遇到出血较多采用压迫止血方法无效则应立即改为开放式手术进行止血。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘
9、镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术术后处理：抗生素治疗1次，当天或第2天出院。35d所涉及的神经根可能出现反跳痛，给予对症治疗，24周多自行缓解。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术并发症：1.神经根损伤和脑脊液漏手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术并发症：在椎间盘镜下未辨认清楚神经根而误伤，很少出现硬膜撕裂而导致脑脊液漏。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术并发症：2.局部出血手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术并发症：由于神经根的伴行静脉或突出较大，导致硬膜外的静脉丛充盈变粗而易损伤，从而导致局部出血。多可自行吸收。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术术后护理：1.术后过早起床易引起症状复发。术后宜卧床休息24周，以利局部愈合。术后进行腰背肌的锻炼，为起床活动作准备。手手术资术资料：料：经经后路椎后路椎间盘镜间盘镜下椎下椎间盘间盘切除切除术术术后护理：2.出院应嘱咐病人经常锻炼腰背肌。拉牵重物应用力得当，最好避免。一般术后1个月可恢复轻工作，3个月后可恢复原工作，但宜避免重体力劳动。谢谢谢谢！
