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1、检验结果临床解读第一章临床血液学检验第一节一般检验白细胞计数（whitebloodcell,WBC）（）参考范围成人末梢血（4. 010. 0）X10/L （仪器法、显微镜计数法）。 静脉血（3. 29. 7）X10/L （仪器法、显微镜计数法）。儿童（5 . 01 2 . 0 ） X 1 0 / L （仪器法、显微镜计数法）。 新生儿（15 . 020. 0）X10/L （仪器法、显微镜计数法）。（二）影响因素1 .血细胞分析仪的仪器状态是否良好为保证仪器的正常工作状态，应严格按仪器说明书的要求选择远离电磁干扰源及热 源的安装环境，室内温度控制在1 52 5C,同吋要定期做好仪器 的校正及室
2、内、室间质控。2 .标木的采集是否合格应严格使用EDTA-K抗凝静脉血，不能用肝素或枸椽酸盐抗凝；抽血量lml,抽血后立即轻轻颠 倒混匀，防止血小板黏附和聚集，注意切勿用力振摇，以防产生气 泡及造成标木溶血；标木抽取示应及时送检以便于检验人员在2 h 内进行测定，抗凝血在室温贮存不得超过6h,检测前检查标本有 无凝块。3.婴幼儿采指血采血针穿刺过浅会使血液不能口然流至 所需用血量，若挤压会造成大量组织液的混入，使计数结果偏低； 气温变化影响末梢循坏，炎热时，易混入汗液，寒冷时，末梢循坏不 良，均易使细胞计数有较人偏差；采血应避开冻疮、发炎、水肿及 有瘢痕的部位，以免影响计数结果的准确性。4.半
3、口动血细胞分析仪进行末梢血细胞计数预稀释血人 工加入溶血剂的量及溶血的时间要掌握好，若加入量不足或加入 后放置时间过短，可造成溶血不完全，使未溶解的红细胞计入白细 胞，从而使口细胞计数假性升高，若加入溶血剂量过多或加入后放 置时间长则引起白细胞形态改变，使白细胞分类计数结果不准确， 英至不能进行分类计数。5 .不立在剧烈运动后抽血住院患者最好在清晨空腹采血。6 .病理因素影响致白细胞计数假性增高（1 ）多发性骨髓瘤、巨球蛋片血症、淋巴系统增殖性疾病、转移 瘤、自身免疫性疾病、感染等患者血中含冇冷球蛋白，骨髓瘤、癌 症、白血病、妊娠、血栓疾病、糖尿病患者血中含有冷纤维蛋白，使 血液中非品体物质聚
4、集而导致白细胞计数假性增高。此时将稀释 标本放在3 7 C水浴，1 0 m i n后立即计数即可。（2）血液中有核红细胞过多；M蛋片增多时，在低pll情况下， M蛋口与溶血素发空反应；低色素贫血或红细胞内含有大量Hb S 或H b C 0,某些新生儿或某些肝病患者红细胞膜异常具有抵抗溶 血剂作川，导致红细胞溶血不完全等均可使白细胞计数假性增高。7.药物影响（1）升高：常见的有苯妥英钠、甲基多巴、新生霉素、万古霉素、 卡那霉素、异烟月井；氨节四林、头泡噬吩等它们能致嗜酸性白细胞 增加导致白细胞总数升高；乙瞇和氯仿等麻醉剂、丙咪嗪、泼尼松 龙等激素类药物可引起一时性白细胞增多，阿托品可引起儿童的
5、白细胞增多；红霉素、汞化合物、铜、磷中毒时，口服避孕药、促皮质 索等均可致口细胞升高。（2 ）降低：磺胺制剂、解热镇痛剂、抗甲状腺剂、抗肿瘤药物。（三）临床解读1 生理变化（1）年龄：新主儿计数较高，可达（1 53 0） X 1 0 / L,通常在3 4 d 降至1 0X1 0 / L o（2）口间变化：一般安静松弛时白细胞较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高，一日Z内可相差1倍。（3 ）运动、疼痛和情绪影响：剧烈运动、剧痛、极度恐惧等均可 使口细胞短时升高。（4）妊娠与分娩：妊娠期特别是最后1个月白细胞升高，分娩时可达3 4 X 1 0 / L，产后25 d恢复正常；女性绝经期、刀经期
6、则 可降低。（5 ）饮酒、大量吸烟、冷浴亦可升高。由于生理因素，同一检测对彖白细胞计数甚至可波动5 0%。2 .病理变化（1）升高：各种球菌引起的急性感染及化脓性炎症：中耳炎、 扁桃体炎、阑尾炎、脓肿等：全身感染：肺炎、败血症、猩红热等； 中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒、汞中毒、铅中毒；急性出血、急性 溶血、手术后；恶性肿瘤、粒细胞血液病等；类口血病反应。白细胞在2 0X10/ L以上，说明存在严重感染。（2）降低：病毒感染:重症肝炎、流行性感冒、麻疹等;某些传染病：如伤寒、副伤寒、疟疾等；某些血液病如再生障碍性贫 血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症；化学药品及放射损害 如X线照射、镭照射、晚期
7、砂中毒等；自身免疫性疾病及脾功能 亢进等。白细胞在2 . 5X10/ L以下，是传染病、中毒和骨髓再生障碍的重要危险值。白细胞分类计数中性粒细胞（GRAN）（一）参考范I节I绝对值：（1. 68. 3 ） X 1 0 / L （仪器法）。百分率：0. 4 6 00. 7 6 5 （仪器法、显微镜分类计数法）。（二）影响因素1 .需镜检的标本制片是否及时因为抽血2 h后粒细胞形态 即有所改变。其他同白细胞计数。2 药物彫响（1 ）升高：激素类，如皮质激素、肾上腺素、可的松和氢化可的松；周围血管扩张药，如烟酸可使中性粒细胞增加。（2 ）降低：抗心律失常药如苯妥英钠、普鲁卡因酰胺；解热镇痛药，如对乙
8、酰氨基酚、時喙美辛；利尿药；抗生素类，如氨节西林、青 霉素、头泡菌素、氯霉素；抗结核药异烟腓；抗叩状腺药卡巴马畔及 乙醇等可使中性粒细胞减少；多种抗肿瘤药物；常见引起中性粒细 胞一过性减少的药物有普鲁卡因酰胺、甲碘丁服、疑节西林、四坏 素等。（三）临床解读1.生理变化（1）升高：新生儿外周血以中性粒细胞为主，第69天逐渐下 降至与淋巴细胞人致相等。体力劳动、妇女妊娠、女性黄休期、吸 烟、晚上较白天约升高1 4%。（2 ）降低：41 4岁儿童、女性刀经期及绝经期。2 .病理变化（1 ）增多：急性感染和化脓性炎症，尤其是各种球菌感染最明显，如丹毒、败血症、猩红热、口喉、中耳炎、疗痈、扁桃体炎、阑尾
9、炎等；急性中毒，如代谢紊乱所致的代谢性中毒，糖尿病酸中毒、痛风危象、慢性肾炎丿求 毒症和妊娠中毒等；急性大出血（特别是内出血时）和急性溶血后；较严重的组织损伤及人量的血细胞破坏：较大手术后1 23 6 h,白细胞可达1 0 X 1 0 / L以上，急性心肌梗死12 d内白细胞明显增高，可持续1周，借此可与心绞痛区 别；肾移植术后排斥反丿应期片细胞增高；片血病及恶性肿瘤。（2 ）减少：革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒；某些病壽感染，如流感病毒：慢性理化损伤、机体长期接触铅、汞、苯等；某 些药物如氯霉素、合霉素；长期接受放射线及放化疗患者；系统 性红斑狼疮等自身免疫性疾病；再卞障碍性贫血（再障）等
10、血液 病；脾功能亢进、甲状腺功能亢进（甲亢）。某些寄生虫病如疟 疾、黑热病。淋巴细胞（L）（一）参考范围绝对值：（1 . 0-3. 3 ） X 1 0 / L （仪器法）。百分率：01870. 470（仪器法、显微镜分类计数法）。（二）临床解读1 .生理变化整个婴儿期淋巴细胞均较高，可达0. 7 0。23 岁后，淋巴细胞逐渐下降，至45岁时淋巴细胞与中性粒细胞二 者大致相等。2 .病理变化（1）增多：某些病毒或杆菌所致的急性传染病，如风疹、流行 性腮腺炎、传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百口 咳、结核病等；某些血液病，如淋巴细胞白血病、白血病淋巴肉 瘤、肥大细胞增多症等。组织器官移植术后排斥反应期；多数 急性传染病恢复期。（2 ）减少：接触放射线及应用肾上腺皮质激索或促肾上腺皮 质激素等；传染病急性期；粒细胞明显增加吋，淋巴细胞相对 减少；长期化疗及免疫缺陷病等。单核细胞（monocytes, M）
