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1、高血压脑出血术后观察及护理【摘要】目的总结高血压脑出血术后观察与护理经验。 方法对56例髙血压脑出血患者术后采取密切的病情观察, 系统有效的心理护理、基础护理及血压的监测与管理、引流 管的管理、积极防治各种并发症，并给予康复护理和出院指 导。结果生存51例，死亡2例，放弃治疗3例。结论全面 系统的观察与护理，是保证手术成功的关键，对于改善预后 具有重要意义。【关键词】高血压脑出血；术后观察；护理高血压脑出血是临床常 见一种重症疾病，多见于中老年人，高血压约有1/3的机会发 生脑出血，而约95%脑出血患者患有高血压，该病具有较高的 发病率，死亡率和致残率，因此及时有效的术后观察与护理, 对患者预
2、后有很大影响。我科对2007年8月12月共收治 56例高血压脑出血患者进行基础及神经外科的护理，降低病 死率，提高生存质量,现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选择07年我科收住治疗56高血压脑出 血患者，所有患者均符合脑出血的诊断标准1。发病前均有 高血压病史，发病诱因为劳累，活动，情绪激动，饮酒等，并伴 有头痛，呕吐，意识障碍等。1.2治疗方法开颅血肿清除37例，硬膜血肿抽吸术19例。2结果生存51例,死亡2例，放弃治疗3例。3观察与护理3. 1观察意识和瞳孔的变化 术后意识状态的变化是术 后最早最多反映病情变化的重要标志之一。脑出血患者术后 皆伴有不同程度的意识障碍，大多处于昏迷状
3、态。术后意识 障碍的加重常提示再发出血。动态观察意识改变尤为重要， 可以通过简单的反射，对话、刺激皮肤、肢体活动判断患者 是清醒、嗜睡还是昏迷。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血 的发生和发展及定位有着重要意义。观察瞳孔是否等大等圆, 对光反射是否存在，如出现一侧散大，说明颅内压增高，如瞳 孔针尖样缩小为出血特征。3.2生命体征的监测与护理 术后24 h内密切观察病情 变化，如脉搏缓慢，呼吸慢，血压升高提示颅内压增高，给以 脱水药防脑水肿形成。而脉搏快，呼吸快，血压偏低，则提示 血容量不足，应调整滴速，保持血压稳定。术后有效地控制血 压是防止再出血的关键之一。72 h内血压每0.51.0h测一 次
4、，使其维持在140/60 mm Hg上下，一般患者术后血压自然 控制，个别患者难以控制，采用硝酸甘油或硝普钠交替静点， 防止二次出血2。同时监测体温变化，体温38C首选物理 降温，采用头部冰枕、冰帽，必要时采取压低温治疗，即在头 部降温的同时，在颈、腋、腹股沟放置冰块，最好用卫生纸二 层包后用，是有效降温的重要途径。注意呼吸是否规则，观察 呼吸深浅、快慢及节律是否整齐，有无鼾声。呼吸不规则或 者出现潮式或间停呼吸，说明病情危重。3.3引流管的护理 随时观察引流管是否通畅，位置是 否合适，有无脱出扭曲，观察引流液的量、颜色，并做好记录。 头部引流管一般放置:T5 d拔管，最长放置15 d3o3.
5、4并发症护理 预防肺部感染：定时翻身拍背，必要 时进行雾化吸入;褥疮的预防、保持床铺清洁，干燥，定时 翻身，按摩受压部位，注意补充营养，增强抵抗力；预防便 秘:注意补充粗纤维食物，多食水果、多饮水。必要时服用缓 泻剂;做好泌尿系统护理：留置尿管时，擦洗会阴部2次/d, 每周更换1次尿管;预防血栓：由于患者肢体瘫痪,血液回 流无力，易形成血栓，应指导患者家属在床上被动活动下肢, 防止形成静脉血栓;严密观察肾及电解质功能，发生异常 及时处理。3. 5康复护理 康复护理除了心理康复外还包括功能锻 炼，这两方面对于患者的恢复有很重要的影响。3. 5. 1心理护理 对术后清醒的患者，常有不同的心理 障碍
6、，应采取相应的心理护理，消除患者的思想顾虑，减轻患 者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状 态接受治疗和护理，利于患者的康复，提高生活质量。3. 5.2功能锻炼 只要患者病情稳定，都应及早进行床 上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直或静脉血栓的形 成。主要开展床上主动运动，包括手的训练和起坐训练。这 期间要做好安全保护措施。防止坠床，避免训练过度或不足。 恢复其功能训练主要以语言和自理能力训练为主，活动量和 时间要由小到大，循序渐进，达到使日常生活能力为进一步 恢复的目的。3.6出院指导保持情绪稳定，避免激动;养成良好 的生活习惯。戒烟、戒酒，坚持长期低盐、低脂、适量碳水 化合物
7、及粗纤维食物的饮食，养成定时排便习惯;坚持康 复锻炼，避免超强运动;切不可擅自换药，更不能因自觉症 状减轻而停药。有病情突变，症状加重，应及时就诊。4体会高血压脑出血术后的护理是一项综合而全面的过程，复 杂而细致，关系到患者的生存，任何一个环节都不容忽视，要 求护理人员要有高度的责任心，全面的护理知识和丰富的临 床经验，科学规范的做好各项护理工作，最大限度提高患者 的生存质量。参考文献1 王忠诚.高血压脑出血、脑血管病及其外科治疗.北 京出版社,1994:56-57.2 中华现代护理学杂志,2006,3(23).3 陈小娟，胡志斌.高血压脑出血术后护理60例.中国 医药导报,2006,3(35):117.
