公卫医师医学实践技能：X线片1.正常胸片：胸部X线片是胸部疾病首选的检查方法，正常胸片的X线表现是胸部疾病影像诊断的根底 (1)肺野：肺野是含有空气的肺组织在正位胸片上自纵隔、肺门向外的透光区域，正常时双侧肺野透亮度一样为便于说明病灶位置，人为地将一侧肺野纵向均分为三等份，称为内、中、外带；又沿第2、4肋骨前缘下端水平划分为上、中、下肺野，共9个区域 (2)肺门：正位胸片上肺门是两肺野内带的致密影像，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，主要成分为肺动脉和肺静脉 (3)肺纹理：正位胸片上自肺门向外周放射状分布的树枝状影，渐渐变细，是肺动脉、肺静脉和支气管的影像 (4)肺叶：肺叶为解剖学范畴，与肺野概念不同右肺有上、中、下三个肺叶，左肺有上、下两个肺叶，肺叶由叶问胸膜分隔而成肺叶在正位胸片上有前后重叠现象，如右肺中叶与下叶背段重叠，中叶在前，下叶在后；因此，右中肺野既有中叶又有下叶 (5)肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成，右肺有10段，左肺有8段，肺段的名称与相应的段支气管全都。
X线胸片上不能显示肺段的界限，但可确定其大致位置 (6)纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈纵隔影像的组成由骨性构造(如胸骨、胸椎)和软组织构造(如心脏、大血管、气管＼食管、支气管、淋巴组织、胸腺及纵隔内脂肪)等但在正位胸片上，仅能显示气管、主支气管及与肺邻接的纵隔轮廓在侧位胸片上纵隔一般分为上、中、下及前、中、后9个区域；纵隔的分区既便利描述病变部位，又可帮忙推断纵隔病变的来源及性质 (7)横膈：介于胸腹腔之间，呈圆顶状在正位胸片上分左右两叶，右侧横膈顶一般在第5～6前肋间水平，通常右侧横膈较左侧横膈高1～2cm，左侧横膈下有胃底气泡横膈与胸壁相交构成肋膈角，与心脏相交构成心膈角 (8)胸膜：分为壁层和脏层胸膜在正位胸片胸膜不显示，只有在壁层、脏层胸膜反折处或叶间裂部位(如右肺水平裂)胸膜与X线平行，而使胸膜显像为线状致密影 (9)胸壁软组织：在X线胸片上能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性*及*等软组织阴影 (10)骨骼：在X线胸片上能显示胸椎、锁骨、肋骨、肩胛骨和局部胸骨，与正常解剖形态完全全都由于骨骼密度，在X线片中为非常清晰的白色影像。
2.肺部感染：肺部感染是指由于细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生虫等病原微生物引起的肺脏炎症，其中以细菌性肺炎最为常见，是肺部常见病、多发病肺炎按发病的部位分为小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等；按病原体分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型肺炎(包括支原体肺炎、衣原体肺炎、军团菌肺炎等)、肺真菌病和肺寄生虫病等 (1)小叶性肺炎：又称支气管肺炎X线表现为病灶常位于两肺下野的中内带，支气管及四周间质炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊；小叶性渗出或实变表现为沿肺纹理分布的散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可融合成较大的片状影 (2)大叶性肺炎：大叶性肺炎病理上常分为四期：即充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期X线表现为：①充血期：常无阳性征象，或仪表现为局部肺纹理增多、紊乱，病变区密度稍显增高②实变期(红色与灰色肝样变期)：大片匀称致密影，以叶间裂为界，边缘清晰，外形与肺叶全都在实变影中常可显示含气的支气管影，即“含气支气管征”炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，若累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密影，叶间裂边缘清楚，无移位③消散期：病变开头汲取，病灶密度从边缘开头渐渐变低，呈散在分布的不规章片影，最终可完全汲取或仅留下索条状影。
(3)间质性肺炎：X线表现为肺纹理增粗、模糊病变好发于两肺中下野的中内带，呈网状或小结节状影可有肺门阴影增大、密度增高、构造不清 (4)传染性非典型肺炎：X线表现为肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状转变，局部患者进展快速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧转变，阴影汲取消散较慢；肺部阴影与病症体征可不全都 3.肺结核病：肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病肺结核病分为：①原发型肺结核(Ⅰ型)：包括原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性粟粒性肺结核及亚急性、慢性血行播散型肺结核；③继发型肺结核(Ⅲ型)：依据病理和X线表现又分为渗出型浸润性肺结核、增生性肺结核、纤维于酪性肺结核、干酪性肺结核、空洞性肺结核、结核球、慢性纤维空洞型肺结核等；④结核性胸膜炎(Ⅳ型)：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 X线表现：影像多种多样，可以一种征象为主，也可多种征象并存 (1)局限性斑片状模糊影：好发于上叶尖后段及下叶背段病灶可单发或多发，可见于肺的一侧或双侧 (2)干酪性肺炎：表现为肺段或肺叶实变；呈大片致密影，边缘模糊，密度不均，急性壁洞表现为“虫蚀样“。
(3)结核性空洞：多数空洞壁较薄，洞壁内、外缘较光滑，空洞内一般无液平，空洞四周常有卫星灶可见引流支气管与空洞相连 (4)支气管播散病变：表现为沿支气管分布的斑点状、斑片状阴影，病变可相互融合为干酪样物质经引流支气管排出时沿支气管播散 (5)血行播散病变：表现为散在于两肺野、分布较匀称、密度和大小相像的粟粒状阴影；亚急性和慢性病变粟粒大小和密度不一，多趋于增生型，范围较局限，一般位于双上肺 (6)增殖性病变：呈斑点状高密度影，常排列成“花瓣样”，边界清晰，无融合趋势 (7)结核球：为边缘清晰的类圆形阴影，密度较高，内常有钙化，四周可见卫星灶 (8)原发性结核灶：典型表现为原发灶、淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶原发灶多位于上肺野下部或下肺野上部近胸膜处，早期为絮状模糊阴影，晚期可干酪样变 (9)结核病灶愈合：常表现为钙化灶或纤维索条影 4.肺占位性病变：肺占位性病变主要是指肺部肿瘤，包括肺癌、器官肿瘤、肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤以及肺内良性肿瘤和瘤样病变等 肺癌又称原发性支气管癌，是指起源于支气管、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤X线表现为： (1)中心型肺癌：肿瘤发生在肺段和段以上支气管。
早期X线胸片可能没有任何特别表现.，间或可有局限性肺气肿或堵塞性肺炎中晚期主要表现为肺门肿块和支气管堵塞转变①肿瘤向管腔外生长，表现为肿块位于一侧肺门，突向肺野，呈分叶状或边缘不规章形②肿瘤向管腔内生长，可引起支气管堵塞，导致堵塞性肺不张或肺炎堵塞性肺不张表现为肺叶或肺段的体积缩小、密度增高，四周构造向病变移位；肺不张伴有肺门淋巴结肿大时，其下缘呈倒“S”影像，是中心型肺癌的典型表现堵塞性肺炎常呈段、叶分布，表现为某一肺叶或肺段的斑片状模糊影或肺叶、肺段实变阴影，近肺门部阴影较重，病变不易汲取，或汲取后很快复发 (2)四周型肺癌：肿瘤发生在肺段以下支气管早期常表现为肺内局限性小斑片状阴影，边缘模糊，密度较淡中晚期主要表现为肺内类圆形或不规章肿块，有分叶、细短毛刺及胸膜凹陷征，钙化少见较大肿瘤内部发生坏死经支气管引流后可形成厚壁空洞，空洞内缘凹凸不平，有时可见壁结节；继发感染可消失液平 (3)细支气管肺泡癌：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈充满性生长①结节型表现为单个的圆形阴影；②充满型表现为两肺充满分布的大小不等的结节，边缘清晰，密度较高；病变进一步进展可融合成斑片状影或大片肺炎样转变。
融合病灶呈肿块状，甚至进展为整个肺叶的实变，在融合病灶内可见“支气管充气征” 肺部良性与恶性肿瘤的鉴别：①良性肿瘤因生长缓慢、有完整的包膜、对四周组织没有侵害而表现为圆形、边界清晰光滑的舯块影②恶性肿瘤则生长快、特别供血血管多，因血管进入处的阻挡导致肿块生长呈分叶状；而且因对四周组织浸润性生长，加上癌性淋巴管炎而导致边界模糊有短毛刺状转变肿块生长过快、中心部位易缺血、坏死而形成内壁不规章的偏心性空洞 5.四肢关节片：X线片上可显示构成关节光滑的骨端，称为骨关节厩；骨关节面之间的透亮间隙，称关节间隙正常解剖构成关节的关节囊、关节软骨及一些大关节内的软骨构造如半月板、穿插韧带等，在平片上不显示因此，X线片上的关节间隙包含了关节软骨而比正常鹪剖的关节间隙宽。