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1、温医附二院重症医学科温医附二院重症医学科 程碧环程碧环目的与要求目的与要求n n掌握：呼吸功能监测掌握：呼吸功能监测掌握：呼吸功能监测掌握：呼吸功能监测常用指标的概念常用指标的概念常用指标的概念常用指标的概念（或定义）及（或定义）及（或定义）及（或定义）及临床意临床意临床意临床意义义义义，包括，包括，包括，包括肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能肺容量、肺通气量、肺换气功能、呼吸动力功能等。等。等。等。n n熟悉：呼吸功能监测的临床应用。熟悉：呼吸功能监测的临床应用。熟悉：呼吸功能监测的临床应用。熟悉：呼
2、吸功能监测的临床应用。n n了解：呼吸功能监测的方法。了解：呼吸功能监测的方法。了解：呼吸功能监测的方法。了解：呼吸功能监测的方法。n n学会：简单呼吸功能监测的方法学会：简单呼吸功能监测的方法学会：简单呼吸功能监测的方法学会：简单呼吸功能监测的方法 。q概念概念 呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳呼吸是给全身组织输送氧气并排出二氧化碳的过程。的过程。的过程。的过程。包括三个基本环节包括三个基本环节包括三个基本环节包括三个基本环节: : : : 外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输气体在血
3、液中的运输气体在血液中的运输 内呼吸内呼吸内呼吸内呼吸细细胞胞内内氧氧化化代代谢谢组组织织换换气气O2 CO2 CO2肺肺血液循环血液循环组织细胞组织细胞O2肺肺通通气气肺肺换换气气外呼吸外呼吸气体在血液中运输气体在血液中运输内呼吸内呼吸呼吸全过程示意图呼吸全过程示意图危重患者呼吸功能监测目的危重患者呼吸功能监测目的n n对患者的呼吸功能状态做出评价；对患者的呼吸功能状态做出评价；对患者的呼吸功能状态做出评价；对患者的呼吸功能状态做出评价；n n对呼吸功能能障碍的类型和严重程度做出诊断；对呼吸功能能障碍的类型和严重程度做出诊断；对呼吸功能能障碍的类型和严重程度做出诊断；对呼吸功能能障碍的类型和
4、严重程度做出诊断；n n掌握高危患者呼吸功能的动态变化，便于病情评估和调整掌握高危患者呼吸功能的动态变化，便于病情评估和调整掌握高危患者呼吸功能的动态变化，便于病情评估和调整掌握高危患者呼吸功能的动态变化，便于病情评估和调整治疗方案；治疗方案；治疗方案；治疗方案；n n对呼吸治疗的有效性做出合理的评价。对呼吸治疗的有效性做出合理的评价。对呼吸治疗的有效性做出合理的评价。对呼吸治疗的有效性做出合理的评价。肺肺功功能能监监测测呼呼吸吸运运动动监监测测通气功通气功能监测能监测换气功换气功能监测能监测一般性观察一般性观察呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋监测呼吸中枢兴奋监
5、测静态静态肺容量肺容量动态动态肺容量肺容量小气小气道功能道功能死死腔率腔率呼气末呼气末CO2动脉二动脉二氧化碳氧化碳分压分压CO弥散弥散量量A-a氧氧分压差分压差 肺内肺内分流量分流量氧合氧合指数指数动脉动脉氧分压氧分压脉搏氧脉搏氧饱合度饱合度RR呼吸幅度节律和周期比率呼吸幅度节律和周期比率胸腹式呼吸活动胸腹式呼吸活动最大吸最大吸(呼呼)气压气压最大跨肺压最大跨肺压气道阻力气道阻力肺顺应性肺顺应性压力压力-容量环容量环临临床床应应用用围围术术期期 呼呼吸吸治治疗疗中中组织呼吸功能组织呼吸功能呼呼吸吸功功能能监监测测1、肺功能监测、肺功能监测MONITORING OF PULMONARY FUN
6、CTIONn n限制性通气不足限制性通气不足 指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺指吸气时肺泡的扩张受限引起的肺泡通气不足。泡通气不足。原因：原因：1 1呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍呼吸肌活动障碍2 2胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低胸廓的顺应性降低3 3肺的顺应性降低肺的顺应性降低肺的顺应性降低肺的顺应性降低4 4胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸胸腔积液和气胸n n阻塞性通气不足阻塞性通气不足 指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。指气道狭窄或阻塞所致的通气障碍。呼呼 吸吸 功功 能能 的的 监监 测测肺肺功功能能检检查查呼呼 吸吸 功功 能能 的的 监监 测测1
7、.1通气功能监测Ventilatory monitoring1.1.1 1.1.1 静态肺容量静态肺容量(static lung volumes )(static lung volumes )n n四种基础容量四种基础容量四种基础容量四种基础容量VT IRV VT IRV VT IRV VT IRV ERV RVERV RVERV RVERV RVn n四种叠加容量四种叠加容量四种叠加容量四种叠加容量FRC VC FRC VC FRC VC FRC VC IC TLCIC TLCIC TLCIC TLCn n肺呼吸功能监测的最肺呼吸功能监测的最肺呼吸功能监测的最肺呼吸功能监测的最基本项目基本项
8、目基本项目基本项目肺肺总总量量肺肺活活量量残残气气量量深深吸吸气气量量补补吸吸气气量量潮潮气气量量补补呼气量气量5000350026002100功功能能残残气气量量平静呼吸基线平静呼吸基线最大呼气基线最大呼气基线正常成年男性静态肺容量及其组成正常成年男性静态肺容量及其组成w1.潮气量：潮气量：（Vt：Tidal Volume） 平静呼吸时，一次吸入或平静呼吸时，一次吸入或平静呼吸时，一次吸入或平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量，呼出的气量，呼出的气量，呼出的气量， 最常用的最常用的最常用的最常用的测定项目之一。测定项目之一。测定项目之一。测定项目之一。 正常值：正常值：正常值：正常值：81281
9、2ml/Kgml/Kg。 可直接测定可直接测定可直接测定可直接测定反映静息状态下的通气功反映静息状态下的通气功反映静息状态下的通气功反映静息状态下的通气功能；机械通气时主要设定能；机械通气时主要设定能；机械通气时主要设定能；机械通气时主要设定参数之一参数之一参数之一参数之一静态肺容量测定静态肺容量测定静态肺容量测定静态肺容量测定 w w2. 2.补吸气量：补吸气量：补吸气量：补吸气量：（I RVI RV：Inspiratory Reserve VolumeInspiratory Reserve Volume）: :平静吸气后，用力作最大深吸气平静吸气后，用力作最大深吸气平静吸气后，用力作最大深
10、吸气平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量，又称吸气储备所能吸入的气量，又称吸气储备所能吸入的气量，又称吸气储备所能吸入的气量，又称吸气储备量量量量 正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男 约约约约2.1L 2.1L 女约女约女约女约1.4L1.4L。w3.补呼气量：补呼气量：（ERV：Expiratory Reserve Volume）平静呼气后，用力作最大呼气平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量所能呼出的气量 正常值：男正常值：男0.9L 女约女约0.56L。静态肺容量测定静态肺容量测定静态肺容量测定静态肺容量测定w w4. 4.残气量残气量残气量残气量：又称余气量（又称余气量（
11、又称余气量（又称余气量（RVRV：Residual VolumeResidual Volume） 最大呼最大呼最大呼最大呼气后肺内残留的全部气量；气后肺内残留的全部气量；气后肺内残留的全部气量；气后肺内残留的全部气量； 正常值：正常值：正常值：正常值： 1.51.52L2L。 意义：缓冲肺泡内气体分意义：缓冲肺泡内气体分意义：缓冲肺泡内气体分意义：缓冲肺泡内气体分压，防止小气道闭塞压，防止小气道闭塞压，防止小气道闭塞压，防止小气道闭塞 增高：肺组织弹性减退，增高：肺组织弹性减退，增高：肺组织弹性减退，增高：肺组织弹性减退，末梢支气管狭窄或任何原末梢支气管狭窄或任何原末梢支气管狭窄或任何原末梢支
12、气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓因引起的呼气受阻或胸廓因引起的呼气受阻或胸廓因引起的呼气受阻或胸廓畸形畸形畸形畸形 减少：胸肺弹性回缩力增减少：胸肺弹性回缩力增减少：胸肺弹性回缩力增减少：胸肺弹性回缩力增加：加：加：加： 静态肺容量测定静态肺容量测定 w w5. 5.深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量：（ICIC：Inspiratory Inspiratory CapacityCapacity）平静呼气之后最大吸气时能吸入平静呼气之后最大吸气时能吸入平静呼气之后最大吸气时能吸入平静呼气之后最大吸气时能吸入的气量的气量的气量的气量 正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男.6L .6L 女女
13、女女. .L L 与吸气肌力量、肺弹性、气道通畅情况有与吸气肌力量、肺弹性、气道通畅情况有与吸气肌力量、肺弹性、气道通畅情况有与吸气肌力量、肺弹性、气道通畅情况有关，是最大通气量的主要动力来源关，是最大通气量的主要动力来源关，是最大通气量的主要动力来源关，是最大通气量的主要动力来源w6.功能残气量：功能残气量：（FRC：Functional Residual Volume）是平静呼气后肺是平静呼气后肺内所残留的气量内所残留的气量 正常值：男正常值：男 .3L 女女.6L 意义意义：缓冲肺泡气体分压的变：缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇对肺泡内气化，减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。体交换
14、的影响。 减少说明肺泡缩小和塌陷减少说明肺泡缩小和塌陷 静态肺容量测定静态肺容量测定w7.肺活量肺活量：(VC(VC：Vital Capacity)Vital Capacity)最常用的测定项目之一，最常用的测定项目之一，最常用的测定项目之一，最常用的测定项目之一，最大吸气之后最大吸气之后最大吸气之后最大吸气之后缓慢缓慢缓慢缓慢呼出的最大气量或反之呼出的最大气量或反之呼出的最大气量或反之呼出的最大气量或反之正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男 . .L L 女女女女. .4 4L L。 肺活量受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影肺活量受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影
15、肺活量受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影肺活量受呼吸肌强弱、肺组织和胸廓弹性以及气道通畅的影响。响。响。响。w w8. 8.肺总量肺总量肺总量肺总量：（：（：（：（TLCTLC：Total Lung CapacityTotal Lung Capacity）最大吸）最大吸）最大吸）最大吸气后存留于肺部的全部气量气后存留于肺部的全部气量气后存留于肺部的全部气量气后存留于肺部的全部气量 正常值：男正常值：男正常值：男正常值：男 5.0L 5.0L 5.0L 5.0L 女女女女3.53.53.53.5L L L L 升高：呼吸锻炼后，升高：呼吸锻炼后，升高：呼吸锻炼后，升高：呼吸锻炼后，C
16、OPD COPD COPD COPD 减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、减少：呼吸肌衰弱、肺切除手术后、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。气胸、胸腔积液、胸廓畸形等限制性疾病。 n n 静态静态静态静态肺容量测定肺容量测定（二）测定方法（二）测定方法1潮气量、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用潮气量、深吸气量、补呼气容积和肺活量，可用肺量计直接测定。肺量计直接测定。2功能残气量及残气容积：用间接方法测定功能残气量及残气容积：用间接方法测定 1肺泡氮清洗法肺泡氮清洗法功能残气量测定功能残气量测定 2重复呼吸氦稀释法重复呼吸氦稀释法 3全身体积描记法全身体积描记法3肺总量：可由肺总量：可由VC+RV或或ICFRC求得。求得。(三三)临床意义：临床意义：1 1 1 1肺活量肺活量肺活量肺活量 肺活量预计值肺活量预计值肺活量预计值肺活量预计值80808056%56%56%56%，重度
