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1、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第一页，共六十二页。第一部分 呼吸系统解剖结构一、上呼吸道:鼻,咽,喉鼻咽喉第二页，共六十二页。下呼吸道:气管至呼吸性细支气管末端。气气体体传传导导气气道道气气体体交交换换气气道道From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.气管气管-支气管树的结构支气管树的结构第三页，共六十二页。o右侧：上、中、下叶 o左侧：上、下叶二、肺的分叶二、肺的分叶第四页，共六十二页。三、组织结构和功能三、组织结构和功能n黏膜层n黏膜下层n固有膜C：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞 BV：支气管血管Fro
2、m Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.第五页，共六十二页。肺泡肺泡o型细胞o型细胞o巨噬细胞第六页，共六十二页。肺循环；支气管循环；肺脏血管的吻合支。左右肺动脉左右肺静脉From Murray & Nadel: Textbook of Respiratory Medicine, 3rd ed.3、肺泡血液循环：、肺泡血液循环：第七页，共六十二页。肺泡血液循环1、肺循环特点： (1) 低压(=1/6体压)； (2)低阻(=1/10体循)； (3)毛细血管丰富:60-100M2； (4)动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧
3、后血.2、支气管循环：胸主A呼吸性细支气管的CAP,营养支气管及肺.o支气管V：与支气管A伴行-上腔V-右心房；一部分通过血管交通支进入肺V-左心房 o肝硬化时支气管增生，压力升高。第八页，共六十二页。内科护理学第二章第一节4、胸膜腔和胸内压：o肺组织外包膜即胸腔脏层壁层 压力： -3 -5 - -5V 10cmH2O 平静 深呼吸o胸腔负压的生理意义：维持肺的扩张状态，促进静脉血液与淋巴液回流 。第九页，共六十二页。呼吸系统常见症状呼吸系统常见症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯血咯血go内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节胸痛胸痛肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难授课内容授课内容护护理理第十页，共六十
4、二页。咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰 咳嗽：咳嗽：是呼吸道粘膜受刺激是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和异物。除呼吸道分泌物和异物。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go一、概念一、概念第十一页，共六十二页。咳咳 嗽嗽 与与 咳咳 痰痰咳痰咳痰：是借助支气管平滑肌的：是借助支气管平滑肌的收缩、支气管粘膜上皮的纤毛收缩、支气管粘膜上皮的纤毛运动及咳嗽反射，将呼吸道分运动及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。泌物从口腔排出体外的动作。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go痰痰：是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成：
5、是由支气管粘膜的分泌物或肺泡的渗出物所形成一、概念一、概念第十二页，共六十二页。go内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节二、病因二、病因：呼吸道疾病呼吸道疾病: :细菌或病毒感染细菌或病毒感染异物、灰尘、刺激性气体、过冷或异物、灰尘、刺激性气体、过冷或过热空气等理化因素吸入或刺激过热空气等理化因素吸入或刺激胸膜疾病胸膜疾病: :胸膜炎、自发性气胸胸膜炎、自发性气胸心血管疾病心血管疾病：肺水肿、肺淤血：肺水肿、肺淤血其他其他：慢性咽喉炎、百日咳：慢性咽喉炎、百日咳第十三页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go三、临床观察三、临床观察1 1、咳嗽的观察：、咳嗽的观察
6、：（1 1）性质性质：干性咳嗽、湿性咳嗽：干性咳嗽、湿性咳嗽（2 2）节律节律：单发性、连续性：单发性、连续性（3 3）出现时间出现时间：晨咳加剧、夜间咳嗽：晨咳加剧、夜间咳嗽（4 4）音色音色：嘶哑、金属调、犬吠样：嘶哑、金属调、犬吠样（5 5）伴发症状伴发症状：发热、胸痛、咯血、呕吐等：发热、胸痛、咯血、呕吐等第十四页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go2 2、痰的观察：、痰的观察： （1 1）痰量）痰量（2 2）痰的颜色、性质：）痰的颜色、性质： 名称名称 性质性质 颜色颜色 粘液性痰粘液性痰 粘稠粘稠 无色透明无色透明浆液性痰浆液性痰 稀薄带泡沫稀薄带泡沫 混
7、入血呈粉红混入血呈粉红脓性痰脓性痰 粘稠或稀薄粘稠或稀薄 淡黄、黄绿淡黄、黄绿混合性痰混合性痰 静置后分三层静置后分三层第十五页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go四、护理评估四、护理评估 （一）（一） 护理病史护理病史1、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关、通过询问了解病人吸烟史、过敏史、职业史；咳嗽与体位与气候的关系；咳嗽发生的时间与持续时间。系；咳嗽发生的时间与持续时间。2、主要症状、主要症状 咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液咳嗽的性质、音色、频率、程度、有无诱因；痰液的性状、量、气味、颜色，是否伴有咯血。的性状、量、气味、
8、颜色，是否伴有咯血。3、精神情感的变化、精神情感的变化 久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失久咳病人尤其是夜间咳嗽，病人常感到疲乏、失眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。眠、注意力不集中，情绪不稳定焦虑和忧愁。第十六页，共六十二页。2、咳嗽、咳痰的评估观察要点性质：o干性咳嗽：咽喉炎、急性支气管炎初期、早期肺癌等；o湿性咳嗽：支扩、肺脓肿、慢支、肺炎等。痰液形成的机理:各种因素作用于呼吸道粘膜，使其充血，水肿，CAP通透性增高,粘液分泌增多,浆液渗出,上皮细胞脱落,病原体或异物. （2）痰液性状的评估o痰量100ml/24h大为大量痰, 静置后出现分层：上层为泡沫，中层为粘液或浆液，
9、下层为脓液及坏死物质.o性质：粘液脓性；浆液性(稀薄)；血性；脓性等。.o气味：血腥味；腥臭味(绿脓杆菌)；无味；粪臭味。o颜色：病毒无色透明；黄色脓痰；绿色绿脓杆菌；红棕色胶冻状肺炎杆菌；灰黑色污染。o咳嗽难易度：难于咳出可由体液不足致痰液粘稠、无力咳嗽及疾病限制引起。 第十七页，共六十二页。（3）与时间、体位、进食的关系o长期慢性咳嗽多见于慢性咽喉炎、慢支、支扩等。o体位性咳嗽：慢支、支扩。因痰液流动刺激支气下壁粘膜所致。o发作性咳嗽：异物吸入、过敏、百日咳、气管受压等。o进食即咳嗽：食管气管瘘，且痰中常混有食物。（4）咳嗽的音色o声音嘶哑：声带炎症、肿瘤、喉TB等。o高调金属音：为气管受
10、压所致：常见于纵隔肿瘤，支气管肺癌,主A瘤等。o犬吠样咳嗽：见于喉狭窄、大气管受压等。o无力咳嗽：声带麻痹、水肿，喉神经麻痹，极度衰竭等。 第十八页，共六十二页。（5）伴随症状及并发症o伴发热-RS感染o伴R困难-LHF， COPD，支扩合并感染，大叶性肺炎等。o伴疼痛- 气胸，胸膜炎，肺TB等。o伴晕厥-咳嗽性晕厥，脑血管疾病，心血管疾病。o此外可因肌肉牵拉过度致骨折、气胸等。（6）其它方面的评估o对日常生活的影响。o病人的应对方式及效应。o病因评估:吸烟史,不良气体接触史，生活工作环境。o身、心、经济及有关疾病本身的支持情况等。.o体检评估：生命体征，呼吸形态，营养神志，心肺功能等。o有关
11、实验室，放射，内镜检查的评估。第十九页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go四、护理评估四、护理评估 （二）身体评估（二）身体评估一般情况一般情况阳性体征阳性体征（三（三 ） 实验室检查实验室检查痰液检查痰液检查血常规检查血常规检查 第二十页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go 五、常用护理诊断五、常用护理诊断 1 1、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有关。2 2、焦虑：、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作
12、，久与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息、工作，久治不愈有关。治不愈有关。3 3、有窒息的危险：、有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍有关。识障碍有关。第二十一页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施1 1、环境：、环境： 空气新鲜、洁净，空气新鲜、洁净，维持室温维持室温18-2018-20，湿度，湿度50-60%50-60%。2 2、合理调整营养和水份：、合理调整营养和水份：（1 1）高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。）高蛋白、高维生素、高热量无油腻易消化食物。（2 2）每日饮水）每日饮水150
13、0ml1500ml以上以上第二十二页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施3 3、采集痰液标本及时送检：、采集痰液标本及时送检： 为医生诊断提供可靠的依据为医生诊断提供可靠的依据4 4、促进有效排痰：、促进有效排痰：（1 1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端 分泌物的排出，保持呼吸道通畅。分泌物的排出，保持呼吸道通畅。（2 2）湿化和雾化疗法）湿化和雾化疗法第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施注意事项注意事项: : 防止窒息避免湿
14、化过度：防止窒息避免湿化过度：一般以一般以10-2010-20分钟为宜分钟为宜控制湿化温度：控制湿化温度：35-3735-37防止感染防止感染第二十五页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施（3 3）胸部叩击与胸壁震荡：）胸部叩击与胸壁震荡： 操作方法操作方法 注意事项：注意事项： 适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无适应证与禁忌证：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。咯血及低血压、肺水肿。 病人的思想工作病人
15、的思想工作 叩叩击击的的部部位位：肺肺野野，避避开开乳乳房房、心心脏脏及及骨骨突突处处，从从下下向向上上，从从外向内。外向内。第二十六页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施 操操作作力力度度、时时间间和和病病情情观观察察叩叩击击力力量量适适中中，以以病病人人不不感到疼痛为宜。感到疼痛为宜。叩击及震荡的时间：叩击及震荡的时间：5-155-15分分/ /次，餐后次，餐后2h2h至餐前至餐前3030分。分。操作时注意病人的反应。操作时注意病人的反应。 病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。病人的体位：侧卧位，病变部位宜抬高。 第二十七页，共六十二页。第
16、二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。第三十页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go六、护理措施六、护理措施（4 4）体位引流）体位引流 定义：定义：是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。第三十一页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go（5）机械吸痰）机械吸痰：适用于痰量较多、：适用于痰量较多、排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气排痰困难，尤其是昏迷病人、已行气管切开者。管切开者。每次吸引时间少于每次吸引时间少于15s，两次抽吸间隔，两次抽吸间隔大于大于3min六、护理措施六、护理措施第三十二页，共六十二页。内科护理学第二章第二节内科护理学第二章第二节go5、有窒息的危险有窒息的危险：1）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详）密切观察病人的表情、神志、生命体征，观察咳嗽、咳痰，详细记录痰液的性质和量。细记录痰液的性质和量。2）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻）对痰液排出困难者，鼓励多饮水或雾化吸入，协助病人翻身、叩背或体位引流。身、叩背或体位引流。六
