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1、外科绪论外科绪论 Surgery卫生部北京医院卫生部北京医院 韦军民韦军民 贺修文贺修文外科绪论内容什么是外科？什么是外科？外科治什么病？外科治什么病？外科医生要求？外科医生要求？外科治疗相应规范及要求外科治疗相应规范及要求什么是外科？什么是外科？“外科者以其痈疽疮疡皆见于外故以外科名”-明，汪机外科理例古希腊cheirergoncheir手，ergon工作ChirurgieCheirergonChirurgia（德文）（希腊文）（拉丁文）外科：治疗体表伤病用手工作以手术或手操作做为主要的治疗手段中世纪曾是理发师和教士的兼职Surgery（英文）17世纪时David Tenier绘画的油画“外
2、科医师”外科医生外科医生是医学生（尤男生）向往的选项一哲人说：医生最欣慰、高兴的事之一：完成成一个完美的手术。只有酷爱酷爱此专业、有扎实基础、能吃苦、勤奋、思考、总结.或能成为一个优秀的外科医生 外科治什么病？外科治什么病？ 古代外科治疗体表疾病和外伤现代外科体内外多种疾病；以手术或各种操作为主要手段治疗疾病，主要有以下5方面： ( (一一) )损伤：各种致伤因子引起的人体组损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。织破坏及功能障碍。 致伤因子致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱化学：强酸、强碱 ( (二二) )感染：各种外科炎症。感
3、染：各种外科炎症。 ( (三三) )肿瘤：机体正常细胞在不肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的产生的异常增生，分化所形成的新新生物生物。 良性：瘤良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、关于肿块的描述，包块、肿物、 肿块肿块 ( (四四) )畸形：先天畸形：先天 后天后天 ( (五五) )需要外科治疗的某些功能需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内分泌功能障碍，循环机能障碍等。分泌功能障碍，循环机能障
4、碍等。 胆管损伤胆管损伤性狭窄手术治疗急性坏死性胆囊炎急性缺血性坏死性胆炎胆囊结石胆囊积脓胆囊腺瘤胆囊癌Partington - Rochelle 切开胰头部假囊肿及与相通的胰管全程切开胰管、胰腺实质缝扎+电烧处理郝德民，男，55岁08年11月4日慢性胰腺炎慢性胰腺炎胆囊癌（IV型）最常见的肝肿瘤最常见的肝肿瘤原发性肝癌原发性肝癌是最常见是最常见肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤肝血管瘤肝血管瘤是最常见是最常见的肝良性肿瘤的肝良性肿瘤肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤射频消融射频消融(RFA)Radiofrequency thermal ablationCirrhosisofCirrhosisofliverliver中国：中
5、国：中国：中国：53.9%-85.0%53.9%-85.0%（90%90%）合并肝硬化）合并肝硬化）合并肝硬化）合并肝硬化日本：日本：日本：日本：70%70%肝癌合肝硬化肝癌合肝硬化肝癌合肝硬化肝癌合肝硬化非洲：非洲：非洲：非洲：60%60%肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化欧美：欧美：欧美：欧美：10%-20%10%-20%肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化肝癌合并肝硬化先天性先天性成人胆管囊肿脾动脉瘤脾动脉瘤脾动脉瘤CTA图片Splenicartertyaneurysm脾动脉瘤近心端、远心端分别放置结扎线动脉瘤近心端、远心端双重结扎Splenicarterty
6、aneurysmCommonhepaticarteryERCP从胆总管内取出活蛔虫一 、外科发展历史古代医师没有分科什么病均治中国：l华佗、扁鹊外国：Hipprocrates, Galen扁鹊华佗HipprocratesGalen殷商殷商甲骨文有甲骨文有疮疮疡疡疥疥等字样等字样周代周礼：疡医掌肿疡溃疡金疡折疡周代周礼：疡医掌肿疡溃疡金疡折疡春秋战国内经：春秋战国内经：“痈疽篇痈疽篇”汉代汉代华佗刮骨疗毒（麻沸散）华佗刮骨疗毒（麻沸散）宋宋陈自然外科精要陈自然外科精要金元金元齐德之外科精义齐德之外科精义明明薛已外科枢要薛已外科枢要汪机外科理例汪机外科理例清清祁广生外科大成祁广生外科大成高文晋外科
7、图说高文晋外科图说中国传统医学外科简史中国传统医学外科简史中医外科沿着传统模式前进中医外科沿着传统模式前进西方医学外科简史西方医学外科简史AncientEgyptAncientIndiaAncientGreekandRomeHippocrates“Fatherofmedicine”（460-370B.C）Middleages（Darkages）Renaissance18th19thCentury西方医学-外科的发展十四世纪时开始发展为内科和外科当时内科医师l地位崇高l身穿长袍l负责诊治病人，开方处药理髮师 、教士= 外科医师l地位低下l身穿短袍l负责放脓，放血等小手术 英国外科医师的发展英国外
8、科医师的发展1506年James IV正式官方确定爱丁堡城市管治委员会授予理髮师 外科医师团体的特权和责任这位James IV皇帝非常喜爱做外科手术，他给钱病人让他进行手术在英格兰1540年英皇Henry VIII把理髮师 外科医师团体合并成为皇家团体（Royal Charter）因为历史原因，英国还保持传统，外科医师被称为先生(Mr.), 而非医师(Dr.)16，17世纪时居领先地位的外科中心在意大利和法国英国的 William Cheselden 認识到如果外科医师和理髮师互相兼职，外科水平不会得到提高在1745年5月成立独立外科协会在一世纪后该协会演变成为英国皇家外科学会二、外科学的发展
9、二、外科学的发展AnatomyPathology&PhysiologyAnesthesiologyAntisepsis，AsepsisHemostasis，Transfusion-metabolisim(F.DMoore)近代外科学发展基础近代外科学发展基础 ( (一一) )解解 剖剖 学学 最早的解剖学手册写于最早的解剖学手册写于13161316年年 A.Pare(1510-1590)A.Pare(1510-1590)法国最有法国最有 名望的外科医生名望的外科医生( (理发师的学生），理发师的学生），他强调解剖的重要性，用油膏代替他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创面，创用截肢时结沸
10、油烧灼处理创面，创用截肢时结扎血管止血。扎血管止血。A.PareA.Pare A.Vesalius(1514-1564)A.Vesalius(1514-1564)比利比利时外科解剖学家，他开创解剖学时外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。由外科医生教授的先例。 解剖是外科学的大门解剖是外科学的大门。A.VesaliusA.VesaliusAndreas Vesalius(Brussels, )first great teacher of anatomy Da Venci( (二二) )病理学、生理学病理学、生理学 把病理检查应用到外科的是英把病理检查应用到外科的是英国国J.Hunte
11、r(1728 -1793)J.Hunter(1728 -1793)，他也是，他也是实验外科的开拓者。实验外科的开拓者。J.HunterJ.Hunter 外科学和生理学的结合使外科外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国较有突出贡献的是美国F.D.MooreF.D.Moore，19521952年发表的年发表的对外科手术的代谢对外科手术的代谢反应反应。外科与各基础学科和关系外科与各基础学科和关系(三) 麻 醉 学 1919世纪初，外科学虽已有了坚世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达实的基础，但手术死亡率高达4040-
12、-6060，当时的主要问题是疼痛、出，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦，英国医生有以减少病人痛苦，英国医生有5353秒秒取出膀胱结石的记录。取出膀胱结石的记录。 乙醚的应用在乙醚的应用在1919世纪世纪4040年代的年代的美国，同期英国医生也应用氯仿。美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。个专业。James SimpsonWilliam T.G. Morton-麻省总医院(四)抗菌、无菌法 伤口化脓是伤口化脓是100100余年前外科医余年前外科医生所面临最大困难问题之一
13、。生所面临最大困难问题之一。18671867年英国年英国ListerLister采用石碳酸溶液冲洗采用石碳酸溶液冲洗手术器械；手术器械；18891889年法国年法国FurbringFurbring提提出手臂消毒法；出手臂消毒法；18901890年美国年美国HalstedHalsted倡用戴橡皮手套。倡用戴橡皮手套。 法国细菌学家法国细菌学家R.KochR.Koch于于18781878年年发现伤口感染的病原菌之后，德国发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生外科医生BergmannBergmann创用蒸气灭菌法。创用蒸气灭菌法。 19291929年英国年英国 FlemingFleming发现青霉发
14、现青霉素；素；19351935年法国年法国DomagkDomagk倡用百浪多倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。息。开创了抗菌药物的新时代。 抗菌药、抗生素、抗菌素抗菌药、抗生素、抗菌素(五)止血与输血AmbroiseParLigationofbloodvesselTheodorKocherHemostaticClampKarlLandsteinerBloodgrouping（1900）RichardLewsohnCitrateasanti-coagulant（1915）HemostasisBloodtransfusionAmbroise Par Karl Landsteiner Blood
15、 Grouping-Nobel Prize in 1930.Emil Theodor Kocher-Nobel Prize in1909.Surgery in the Twentieth Century Shock Blood group typing and transfusion techniques Blood clotting anticoagulants antibiotics Electrically powered surgical instruments Surgical stapling instrumentsCT、MRI、US、PET-CT Transplantation
16、Replacement of joints Nutrition support ProspectofSurgeryin21stCenturyMinimallyInvasiveSurgeryOrgantransplantationMolecularBiology、geneinSurgeryEvidencebasedSurgeryEvidencebasedmedicineinsurgery遵循科学证据的外科学外科和其他临床学科的关系外科和其他临床学科的关系外科和手术的关系外科和手术的关系手术和集体的关系手术和集体的关系学习手术循序渐进学习手术循序渐进重视术前准备、术后观察和处理重视术前准备、术后观察和处理学习外科应有的认识学习外科应有的认识（Basictheory、Basicknowledege、Basictechnicalability）医德高尚勤于学习善于总结良好工作作风做一名称职优秀的外科医生做一名称职优秀的外科医生做学者型的外科医生工作：判断力、洞察力、创造力；分析量化、推演思维能力；胆识、果断、主动；好奇心。处事：情绪稳定、成熟；坚决做该做的事；愿意经济上有所牺牲。待人：有耐性，
