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1、呼吸系统常见疾病影像诊断第一页，共六十一页。左侧支气管异物左侧支气管异物 （牙齿）（牙齿）继发左肺感染继发左肺感染第二页，共六十一页。二、支气管扩张症二、支气管扩张症主要症状：主要症状：主要症状：主要症状： 咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。咳嗽、咳痰（大量腥臭脓痰）、咯血。 成人咯血多见（成人咯血多见（成人咯血多见（成人咯血多见（50505050）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。）、小儿咯血少见。 少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳痰。少数只有咯血，无咳嗽、咳
2、痰。 合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷，合并感染，有发热、胸闷， 病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。病变广泛，伴呼吸困难、发绀、杵状指。发病机制：发病机制：发病机制：发病机制： 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏支气管壁组织的破坏 分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽分泌物淤积与咳嗽支气管内压增高支气管内压增高支气管内压增高支气管内压增高 肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化肺不张及肺纤维化外压性牵拉外压性牵
3、拉外压性牵拉外压性牵拉第三页，共六十一页。分型分型分型分型 1 1 1 1、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。、柱状：管腔远端与近端宽度相近。 2 2 2 2、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。、囊状：远端大于近端，呈球囊状。 3 3 3 3、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性、静脉曲张型：程度少大于柱状，因局限性 收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。收缩，形态不规则，似静脉
4、曲张。收缩，形态不规则，似静脉曲张。第四页，共六十一页。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1X X X X线表现（平片）线表现（平片）线表现（平片）线表现（平片） 肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。肺纹理增多、紊乱、网状或蜂窝状。 柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩可表现杵状致密影柱状支扩可表现杵状致密影 囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔，囊状支扩可表现多个薄壁空腔， 内可见液平内可见液平内可见液平内可见液平 肺内炎症：小斑片状模糊影肺内炎症：
5、小斑片状模糊影肺内炎症：小斑片状模糊影肺内炎症：小斑片状模糊影 肺不张肺不张肺不张肺不张第五页，共六十一页。2 2 2 2支气管造影表现支气管造影表现支气管造影表现支气管造影表现柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：柱状支气管扩张： 支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均支气管腔粗细不均囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：囊状支气管扩张： 末端呈多个扩张的末端呈多个扩张的末端呈多个扩张的末端呈多个扩张的囊，如葡萄串状，造影囊，如葡萄串状，造影囊，如葡萄串状，造影囊，如葡萄串状，造影剂充盈囊腔，内可见液剂充盈囊腔，内可见液剂充盈囊腔，内可见液剂充盈囊腔，内可见液平
6、平平平混合型支气管扩张：混合型支气管扩张：混合型支气管扩张：混合型支气管扩张： 柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在柱状及囊状混合存在 第六页，共六十一页。3 3 3 3HRCTHRCTHRCTHRCT表现表现表现表现 支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法支扩的最佳检查方法呈呈呈呈“双轨双轨双轨双轨”征，征，征，征，“戒指环戒指环戒指环戒指环”征征征征呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面呈囊状，葡萄串状，内可见液平面第七页，共六十一页。三、大叶性肺炎三、大叶性肺炎临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰
7、，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，临床：起病急，高热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰， 白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。白细胞总数高，中性粒细胞增高。病理：充血期病理：充血期病理：充血期病理：充血期 红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期 消散期消散期消散期消散期致病菌致病菌致病菌致病菌: : : :肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季多发人群与季节：青壮年，冬春季多
8、发人群与季节：青壮年，冬春季 病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。病变部位在肺泡，支气管和间质少有改变。第八页，共六十一页。影像学表现影像学表现1 1 1 1、X X X X线表现线表现线表现线表现充血期：充血期：充血期：充血期： 正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低正常或表现为肺纹理增多，透亮度减低实变期实变期实变期实变期 片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，片状密度均匀致密影，边缘模糊或清晰，片状密度均匀致密影，
9、边缘模糊或清晰， 内含空气支气管征内含空气支气管征内含空气支气管征内含空气支气管征消散期消散期消散期消散期 表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影病变多在病变多在病变多在病变多在2 2 2 2周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹周内吸收，愈后不留痕迹第九页，共六十一页。第十页，共六十一页。第十一页，共六十一页。初诊初诊（）（）治疗后治疗后（）（）第十二页，共六十一页。2 2、CTCT表现表现充血期：磨玻璃样影，边缘模糊充血期：磨玻璃样影，边缘模糊实变期
10、：大片致密影，清晰显示实变期：大片致密影，清晰显示空气支气管征空气支气管征消散期：散在斑片状阴影消散期：散在斑片状阴影第十三页，共六十一页。CTCT：支气管气像：支气管气像第十四页，共六十一页。四、支气管肺炎（四、支气管肺炎（小叶性肺炎小叶性肺炎）临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。临床表现：主要症状为发热，伴咳嗽。病病病病理理理理小小小小支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜发发发发生生生生充充充充血血血血，水水水水肿肿肿肿及及及及渗渗渗渗出出出出，并并并并累累累累及及及及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。呼吸性支气管、肺泡及肺
11、泡周围。呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。致病菌：有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。多多多多发发发发人人人人群群群群与与与与季季季季节节节节：婴婴婴婴幼幼幼幼儿儿儿儿，老老老老年年年年人人人人及及及及极极极极度度度度衰衰衰衰弱弱弱弱的的的的患患患患者。者。者。者。第十五页，共六十一页。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1、X X X X线表现线表现线表现线表现（1 1 1 1）病变多在两肺中、下野的内、中带）病变多在两肺中、下野的内、
12、中带）病变多在两肺中、下野的内、中带）病变多在两肺中、下野的内、中带（2 2 2 2）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊）肺纹理增多、增粗、模糊（3 3 3 3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4 4 4 4）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气）可伴有局限性肺过度充气（5 5 5 5）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。）有时可见肺气囊。第十六页，共六十一页。五、肺脓肿五、肺脓肿 感染途径感染途径感染途径感染途径 吸入性
13、吸入性吸入性吸入性最常见最常见最常见最常见 血源性血源性血源性血源性 附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延附近器官感染直接蔓延临床：临床：临床：临床： 起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、起病急剧，塞战，高热，咳嗽、 咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰咳脓臭痰病理：病理：病理：病理： 充血充血充血充血实变（坏死液化）实变（坏死液化）实变（坏死液化）实变（坏死液化）消散消散消散消散第十七页，共六十一页。影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现1 1 1 1X X X X线表现线表现线表现线表现急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿急性肺脓肿
14、肺内出现大片致密影，肺内出现大片致密影，肺内出现大片致密影，肺内出现大片致密影，边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较边缘模糊或清晰，密度较均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液均匀，实变区内出现含液平面的空洞平面的空洞平面的空洞平面的空洞A B C D E 第十八页，共六十一页。急急急急性性性性肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿第十九页，共六十一页。慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿慢性肺脓肿 脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，脓肿周围炎性浸润吸收，纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生纤维结缔组织增生洞壁周
15、洞壁周洞壁周洞壁周围不规则索条状致密影，厚围不规则索条状致密影，厚围不规则索条状致密影，厚围不规则索条状致密影，厚壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平壁空洞，有或无液平第二十页，共六十一页。六、肺结核六、肺结核 病理病理 基本病理变化：渗出与增殖基本病理变化：渗出与增殖 渗出渗出结核性肺泡炎结核性肺泡炎 增殖增殖结核性结节肉芽肿结核性结节肉芽肿 变质变质干酪性肺炎干酪性肺炎 病程和转归：病程和转归： 机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质机体免疫力和细菌的致病力影响病变性质 病变进展的表现形式：病变进展的表现形式： 干酪样坏死、液化及空洞形成、播散干酪样坏死、液化及空洞形成、播
16、散 病变愈合的表现形式：病变愈合的表现形式： 吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空吸收、纤维化、钙化、空洞瘢疤性愈合、空洞净化洞净化第二十一页，共六十一页。临床表现临床表现 低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、低热、盗汗、咳嗽、胸闷、胸痛；痰中带血、 大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。大量咯血、消瘦、食欲不振、精神萎靡等。 第二十二页，共六十一页。肺结核的临床分型肺结核的临床分型肺结核的临床分型肺结核的临床分型 1978197819781978年分类年分类年分类年分类 原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）型）型） 血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（型）型）型）型） 浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）型）型）型） 慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）型）型） 胸膜炎型（胸膜炎
