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1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌的综合治疗乳腺癌的综合治疗病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 流行病学流行病学 乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。自20世纪70年代末开始，乳腺癌的发病在全球范围内居女性肿瘤的首位。并以每年20%的速度递增。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程地区性全球范围，北美、北欧是乳腺癌的高发
2、地区，亚、非及拉美地区是发病率较低的地区。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。流行特点流行特点病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 人群分布人群分布 本病的绝大多数是女性，男性乳癌仅占乳腺癌的1左右。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程年龄分布年龄分布 30岁内少见，4550岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。目前3040岁及5060岁的发病率有明显的增高。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定
3、性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程高危因素高危因素 初潮年龄初潮年龄 125050岁岁 初产年龄初产年龄 3535岁岁 有家属史有家属史 有对侧乳癌史有对侧乳癌史 有长期或一次大剂量电离辐史有长期或一次大剂量电离辐史 口服避孕药物史口服避孕药物史 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌与易感基因乳腺癌与易感基因 BRCA1和BRCA2 调节细胞生长、分化 显性相关突变频率0.33%,与25%乳腺癌患者联锁女性BRCA1突变携带者 87%终身危险度:20%,40岁; 51%,50岁; 87%,70岁病
4、原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌与乳腺良性疾病乳腺癌与乳腺良性疾病 尚无证据证明，乳腺良性病变是癌前病变，良性病变中乳腺癌发病率高可能因良性病变增加致癌物质的易感性；也可能二者有共同的危险因素。 Kodlin报告2900例病理证实的乳腺纤维瘤的妇女，随访发现患乳腺癌的危险性增加6倍。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌与激素替代疗法乳腺癌与激素替代疗法美国绝经期妇女约20应用激素替代疗法。美国国立癌症研究所（NCI）对46355名绝经
5、后的妇女进行了跟踪随访发现：应用雌激素替代治疗的前几年患乳癌的危险性每年增加1，雌孕激素联合应用的危险率为8，治疗3年后其患乳癌的危险率将达24以上。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程饮食及肥胖饮食及肥胖 乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌的诊断手段乳腺癌的诊断手段普查和自查影像学生物学病理学基因芯片技术基因芯片技术病原体侵入机体，消弱机体防御
6、机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程普查和自查普查和自查1960年NewYork乳癌普查小组对30000名正常妇女进行了乳腺钼靶X片普查，并持续10年随访，结果：50岁组死亡率下降了30，转移率减少了1/3（比正常人群早诊断2年）。50岁组无统计学意义。高道利等96年报道：对30万上海纺织系统妇女进行乳腺自查的随机研究，也显示50岁以上人群的干预组早期乳癌的检出率明显高于对照组。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程影像学检查影像学检查钼靶X片乳腺导管造影适用于有乳头溢液者B超
7、MRIPET病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌生物学检测乳腺癌生物学检测肿瘤标志物肿瘤标志物定义：定义：肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞 合成释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质。合成释放或宿主对癌细胞产生的反应性物质。两类两类: :1 1、肿瘤所产生特异性物质，、肿瘤所产生特异性物质，特异性标志物特异性标志物。 2 2、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时，、组织类型相似而性质不同的肿瘤发生时， 含量有较大变化的物质，称肿瘤含量有较大变化的物质，称肿瘤辅助标志物辅助标志物。理想的肿瘤
8、标志物理想的肿瘤标志物(TM)(TM)：特异性强、敏感性好：特异性强、敏感性好病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌常用生物学指标乳腺癌常用生物学指标 CA153CA153CA153CA153 对乳腺癌诊断符合率为对乳腺癌诊断符合率为33333 35757 CEA CEA CEA CEA 为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断为非特异性抗原在许多肿瘤中都有升高无鉴别诊断价值可手术的乳腺癌术前检查约价值可手术的乳腺癌术前检查约20203030血中血中cEAcEA含量升含量升高而晚期及转移性癌中则有高而晚期及转移性
9、癌中则有50507070出现出现CEACEA高值高值 铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白 血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤血清铁蛋白反映体内铁的储存状态在很多恶性肿瘤中有铁蛋白的升高中有铁蛋白的升高 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌常用分子学检查乳腺癌常用分子学检查 雌激素受体(ER） 孕激素受体(PR） 人表皮生长因子受体2(CerbB-2)病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程今年今年今年今年St.GallenSt.Gallen（圣加
10、仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生（圣加仑）早期乳腺癌会议对以肿瘤生物学特性为主的分子诊断若干共识。物学特性为主的分子诊断若干共识。物学特性为主的分子诊断若干共识。物学特性为主的分子诊断若干共识。Ki-67Ki-67 细胞增殖标志物细胞增殖标志物88%88%的专家认为可以作为评价疾病进展的指标；的专家认为可以作为评价疾病进展的指标；30%30%的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌的专家认为，可以作为乳腺癌患者选择内分泌治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（治疗，尤其是芳香化酶抑制剂（AIAI）治疗的敏感指）治疗的敏感指标标. .部分专家认
11、为，可以作为化疗的敏感指标，即使是部分专家认为，可以作为化疗的敏感指标，即使是对内分泌高反应的患者。对内分泌高反应的患者。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程术中冰冻诊断术中冰冻诊断 准确性高，几乎无假阳性，可观察肿瘤边缘。 1cm以上肿瘤可做冰冻，2cm，5cm。T3肿瘤最大径5cm。T4肿瘤任何大小，但直接侵犯胸壁或皮肤病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程 NN区域淋巴结区域淋巴结NxNx区域淋巴结情况不详区域淋巴结情况不详( (已被切除已被切
12、除) )。NoNo无区域淋巴结转移。无区域淋巴结转移。N1N1同侧腋淋巴结转移可活动。同侧腋淋巴结转移可活动。N2N2同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织同侧腋淋巴结转移，互相融合，与其它组织相粘连。相粘连。N3N3转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。转移到同侧锁骨上淋巴结，内乳淋巴结。 MM远处转移远处转移MxMx有无远处转移不详。有无远处转移不详。 M0M0无远处转移。无远处转移。 M1M1有远处转移有远处转移( (包括锁骨上淋巴结转移包括锁骨上淋巴结转移) )病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程分期分期 0 0期
13、期TisNoMoTisNoMo II期期T1NoMoT1NoMo IIAIIA期期ToNlMoToNlMob b期期 T2NlMoT2NlMo T1NlMoT1NlMo T2N0MoT2N0Mo T3N0MoT3N0Mo a a期期T0N2MoT0N2Mob b期期T4T4任何任何NMNM T1N2MoT1N2Mo任何任何TN3M0TN3M0 T2N2MoT2N2Mo T3N1-2MoT3N1-2Mo IVIV期期 任何任何TT任何任何NM1NM1病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程按分子表型方法分型按分子表型方法分型
14、BCIRG 001BCIRG 001研究研究三阴性三阴性雌激素受体（雌激素受体（ERER）、孕激素受体）、孕激素受体（PRPR）和人表皮生长因子受体）和人表皮生长因子受体2 2（HER2HER2）均为阴）均为阴性；性； HER2HER2过表达型过表达型 ERER、PRPR均为阴性，均为阴性，HER2HER2阳性阳性luminalBluminalB型型ERER和（或）和（或）PRPR阳性，阳性，HER2HER2阳性和阳性和（或）（或）Ki67Ki67高表达高表达luminalAluminalA型型ERER和（或）和（或）PRPR阳性，阳性，HER2HER2阴性阴性或或Ki67Ki67低表达低表达
15、 病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌的治疗方法乳腺癌的治疗方法病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌治疗的选择乳腺癌治疗的选择I期及期的乳癌可行根治术；期病人手术后尚需辅助治疗(化疗、放疗或激素治疗)；期病例，通过术前放疗化疗准备，进行根治术治疗；期患者，由于远处转移，乳房根治术多属无益，只能进行放疗、化疗或激素治疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程外科治疗外
16、科治疗20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩大根治术50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良根治术70年代后放疗和化疗的长足进步使保留乳房而又根治乳腺癌的保乳手术进入临床90年代又引进前哨淋巴结活检概念病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程保乳治疗保乳治疗治疗方式：治疗方式：肿瘤局部切除规范腋窝淋巴结清扫术后放疗化疗内分泌治疗适应症：适应症：肿瘤3cm非乳晕区肿瘤/乳房体积病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程乳腺癌放射治疗的发展乳腺癌放射治疗的发展乳腺癌应用放射线治疗已有100年的历史，但在早年，仅作为术后补充治疗或晚期、复发病例的姑息治疗。近年来，随着放疗设备的改进和技术的提高以及放射生物学研究的进展，可使局部肿瘤获较高剂量而周围正常组织损伤较少，放疗效果明显提高。97年与98年三项大型前瞻性研究结果证实高危患者的术后放疗可以提高总生存率。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病
