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1、中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU1天津医科大学总医院天津医科大学总医院 巩巩 路路中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识3 Evolving bacterial therary2022/4/292GONGLU中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU3细菌耐药：全球性困惑n不耐药是暂时的,耐
2、药是永恒的n使用不当是造成耐药的最重要因素n使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果n追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU4肠球菌属MRSAMRSE万古霉素VREVREVRSAVRSAVRSEVRSE使用增加G+球菌问题产ESBLs克雷白菌属大肠杆菌碳青霉烯类使用增加金属酶金属酶卡巴配能酶卡巴配能酶 绿脓杆菌耐药绿脓杆菌耐药 不动杆菌耐药不动杆菌耐药G-杆菌问题真菌感染真菌感染真菌感染真菌感染过去过去1010年抗生素应用变化年抗生素应用变化所带来的严重的耐
3、药问题所带来的严重的耐药问题中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU5阻断耐药性的“恶性循环”感感 染染合合 理理 治治 疗疗临临 床床治治 愈愈细细 菌菌 消消 除除不不 合合 理理治治 疗疗细细 菌菌未未 消消 除除传传 播播选选 择择 耐耐 药药 菌菌耐耐 药药 性性增增 加加中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU6什么是经验性抗菌药物治疗（empiric therap
4、y）n根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，结合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、临床循征医学证据等对患者在没有获得病原学诊断之前所进行的抗菌药物治疗中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU7为什么要采取经验性抗菌药物治疗n临床微生物诊断技术发展滞后n某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染或有价值的诊断标本n临床感染本身的复杂性和某些不确定性n为改善预后，任何感染(尤其重症感染)应尽可能及早给与经
5、验性抗菌治疗中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU8病原学诊断中存在的问题n不重视，送检率低n标本采集不规范n实验室设备和技术落后，观念陈旧n临床与实验室缺少沟通n临床医师不会分析细菌培养和药敏报告n不能区分定植与感染中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU9n应初步判定是否为感染n分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查）n估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？）n判断是社
6、区获得性感染、还是医院感染n判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者n根据患者的年龄、是否有基础病n根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况n确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式经验性抗菌药物治疗的原则中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU10 经验性抗菌药物治疗的原则n要按照科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并结合药代动力学、病人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案n为尽早获取病原学诊断，应在使用抗菌药物之前送各种体液及分
7、泌物进行细菌培养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于经验性治疗。中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU11经验治疗理想抗生素的要求n广泛覆盖相关的致病菌,在缺乏精确的病原学诊断的情况下仍能覆盖病原菌n杀菌而不是抑菌n靶组织治疗浓度高n细胞内杀菌的治疗浓度高n高度的临床有效性n耐受性和安全性好n应用方便中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU12经验性抗菌药物治疗的要素抗菌药
8、物感染部位致病菌中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU13掌握每一种抗菌药物的特性n正确评价每一个临床应用的抗菌药物包括最新的抗菌药物n熟悉每一抗菌药物的抗菌活性 n组织穿透性依赖于抗菌药物的药代动力学 脂溶性/分子量/组织分布（血运/炎症） 细胞内病原体 体内特殊生理屏障n耐药性参考细菌流行病学资料/依靠当地资料n安全性药物本身/制剂/工艺/杂质n费用/效益因治疗失败或副作用导致重新治疗费用更高中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人
9、民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU14抗菌药物的分类 青霉素类青霉素类 头孢菌素类头孢菌素类 -内酰胺类内酰胺类- 单环菌素类单环菌素类 抗生素抗生素- 氨基糖苷类氨基糖苷类 头霉素类头霉素类 大环内酯类大环内酯类 碳青霉烯类碳青霉烯类 四环素类四环素类 酶抑制剂类酶抑制剂类 抗菌药抗菌药 - 利福霉素类利福霉素类 糖肽类糖肽类 合成抗细菌药合成抗细菌药-喹诺酮类喹诺酮类 合成抗菌药合成抗菌药- 合成真菌药合成真菌药-合成抗细菌药合成抗细菌药-恶唑烷酮类恶唑烷酮类中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提
10、高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU15熟悉不同部位感染的病原菌中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识社区常见细菌感染性疾病中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU17社区常见细菌感染性疾病 n急性细菌性上呼吸道感染n急性细菌性下呼吸道感染n消化道感染及腹腔感染n尿路感染n皮肤及软组织感染n败血症及感染性心内膜炎n细菌性脑膜炎及脑脓肿 中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和
11、灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU18 CAP初始经验性抗感染治疗建议不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基青壮年、无基础疾病患者础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等菌、肺炎衣原体等（1 1）青霉素类（阿莫西林、青霉素等）；）青霉素类（阿莫西林、青霉素等）；（2 2）多西环素（强力霉素）；）多西环素（强力霉素）；（3 3）大环内酯类；）大环内酯类；（4 4）第一代或第二代头孢菌素（头孢克洛）；）第一代或第二代头孢菌素
12、（头孢克洛）；（5 5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）老年人或有基老年人或有基础疾病患者础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等球菌、卡他莫拉菌等（1 1）第第二二代代头头孢孢菌菌素素（头头孢孢克克洛洛、头头孢孢呋呋辛辛、头头孢孢丙丙烯烯、等等）单单用用或或联合大环内酯类；联合大环内酯类；（2 2） -内内酰酰胺胺类类/-/-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（如如阿阿莫莫西西林林/ /克克拉拉维维酸酸、氨氨苄西林苄西林/ /舒巴坦）单用或联合大环内酯
13、类；舒巴坦）单用或联合大环内酯类；（3 3）呼吸喹诺酮类）呼吸喹诺酮类需入院治疗、需入院治疗、但不必收住但不必收住ICUICU的患者的患者肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染、血杆菌、混合感染、需氧革兰阴性菌、金需氧革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、肺炎黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等体、呼吸道病毒等（1 1）第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；）第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；（2 2）呼吸喹诺酮类；）呼吸喹诺酮类；（3 3）-内内酰酰胺胺类类/-/-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（如如阿阿莫莫西西林林/ /克克拉拉维维酸酸、氨氨
14、苄苄西林西林/ /舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；舒巴坦）单用或联合静脉注射大环内酯类；（4 4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识2022/4/29GONGLU19不同人群不同人群常见病原体常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择初始经验性治疗的抗菌药物选择需入住需入住ICUICU的重症患者的重症患者A A组组：无无铜铜绿绿假假单单胞菌感染危险因素胞菌感染危险因素肺肺炎炎链链球球菌菌、需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆
15、杆菌菌、嗜嗜肺肺军军团团菌菌、肺肺炎炎支支原原体体、流流感感嗜嗜血血杆杆菌菌、金金黄黄色葡萄球菌等色葡萄球菌等（1 1）头头孢孢曲曲松松或或头头孢孢噻噻肟肟联联合合静静脉脉注注射射大大环环内内酯酯类类；（2 2）静静脉脉注注射射呼呼吸吸喹喹诺诺酮酮类类联联合合氨氨基基糖糖苷苷类类；（3 3）静静脉脉注注射射-内内酰酰胺胺类类/-/-内内酰酰胺胺酶酶抑抑制制剂剂（如如阿阿莫莫西西林林/ /克克拉拉维维酸酸、氨氨苄苄西西林林/ /舒舒巴巴坦坦）联联合合静静脉脉注注射射大大环环内内酯酯类类；（4 4）厄厄他他培培南南联联合静脉注射大环内酯类合静脉注射大环内酯类B B组组：有有铜铜绿绿假假单单胞菌感染
16、危险因素胞菌感染危险因素A A组组常常见见病病原原体体+ +铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（1 1）具具有有抗抗假假单单胞胞菌菌活活性性的的-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素（如如头头孢孢他他啶啶、头头孢孢吡吡肟肟、哌哌拉拉西西林林/ /他他唑唑巴巴坦坦、头头孢孢哌哌酮酮/ /舒舒巴巴坦坦，亚亚胺胺培培南南、美美罗罗培培南南等等）联联合合静静脉脉注注射射大大环环内内酯酯类类，必必要要时时还还可可以以同同时时联联用用氨氨基基糖糖苷苷类类；（2 2）具具有有抗抗假假单单胞胞菌菌活活性性的的-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素联联合合静静脉脉注注射射喹喹诺诺酮酮类类；（3 3）静静脉脉注注射射环环丙丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类CAP初始经验性抗感染治疗建议中国历史上吸烟的历史和现状、所采取的措施以及由此带来的痛苦和灾难，可以进一步了解吸烟对人民健康的危害，提高师生的控烟意识社区获得性和手术后腹腔感染的病原学比较社区获得性 (203)术后 (100)大肠埃希菌78%53%克雷伯菌属13%14%铜绿假单孢菌13%21%变形杆菌属6%25%肠杆菌属4%10%不动/枸橼酸/沙雷
